重医大儿科护理学教案02生长发育

授课教案

专业

课程名称儿科护理学护理本科授课专业

层次

授课授课

教师讲授学时2

方式时间

题目章节第二章生长发育第一、二节

教材名称儿科护理学作者催凝

出版社人民卫生出版社版次第四版

教

1、掌握生长发育规律及影响因素

学

2、掌握常用体格生长指标（体重、身长、坐高、头围、胸围）的生长规律及各关键年龄的正常

目

值

的

、熟悉体格生长的评价内容及评价方法

要3

求4、熟悉头颅骨及脊柱的发育、牙齿的发育

教

1、体格发育的评价内容

学

难2、体格发育的评价方法

点

教

1、体格常用生长指标（体重、身长、坐高、头围、胸围）的生长规律及各关键年龄的正常值

学

重2、体格发育的评价

点

外语

掌握weight、bodylength、headcircumference>chestcircumference

要求

教

学

方

法

采用多媒体课堂讲授

手

段

《儿童保健学》第2版，全国高等学校教材，黎海茜毛萌主编，人民卫生出版社出版

参考《儿科学》第6版杨锡强、易著文主编，人民卫生出版社出版

资料《人体发育学》，李晓捷主编，人民卫生出版社出版

《ChildHealthNursingpartneringwithChildren&Families》,JaneW.Ball,RuthC.Bindler

教研

室意

见

辅助手段

教学内容

时间分配

第二章生长发育多媒体讲解

第一节生长发育规律及影响因素（10分钟）第一节课

基本概念：通过提问“儿

生长：指小儿各器官、各系统和整个身体的长大，是量的增加；童最重要的特

点是什么？”

发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能的成熟，是质的变化。引导学生，导

一、生长发育规律：入本章节的内

容“生长发育”

1、连续性和阶段性：10分钟

2、各器官系统发育的不平衡性：

3、生长发育的顺序性：生长发育遵循由上到下、由近及远、由低级到高级、由简

单到复杂的规律。

个体差异：

二、影响生长发育的因素

（-）遗传因素：

（-）环境因素：

1、营养：

2、疾病：

3、孕母情况：

4、生活环境：

第二节小儿体格生长发育及评价

一、体格发育常用指标：

体重、身高（长）、坐高、头围、胸围等

二、出生自青春前期体格生长规律：

（一）、体重（10分钟）：10分钟

1、定义：体重是各器官、组织和体液的总重量，是反映儿童生长发育与营养状况的

灵敏指标，也是决定临床补液量和给药量的重要依据。

2、各关键年龄体重的正常值（在多媒体以表格形式展示）：

>2岁至青春前期平均每年体重增加约2kg

引导学生从体重的变化总结体重的增长规律|

3、体重增长的规律：（1）年龄越小，增长越快，为非匀速增长；

（2）生后第一年体重增长最快，为第一生长高峰；

（3）体重增长可有波动；

（4）出生体重受宫内影响大，生后与营养、疾病有关

2

（二）、身长（高）（10分钟）10分钟

1、定义：身长指从头顶到足底的全身长度。

身长：＜3岁的小儿卧位测量的从头顶到足底的全身长度（立位测量不易准确）

身高：＞3岁的小儿立位测量的从头顶到足底的全身长度。立位与卧位测量值约相

差l-2cm。

2、各关键年龄身长的正常值：（多媒体表格展示）

提问：从身长的增长，可以得出什么增长规律？

3、身长（高）的增长规律：与体重增长规律相似，年龄越小，增长越快，为非匀速增

长，第一年为生长高峰；出生时身长受宫内影响大，2岁

后受遗传、内分泌的影响。

身体各部比例的变化：身高包括头、躯干、和下肢的长度。这3部分的增长速度并

不一致，生后第一年头部生长最快，躯干次之，而青春期身高增长则已下肢为主，故各

年龄期小儿的头、躯干和下肢所占身高的比例在生长进程中发生变化，头占身高的比例

从婴幼儿的1/4减为1/8。

（三）、坐高（5分钟）5分钟

1、定义：指从头顶至坐骨结节的高度。＜3岁小儿取仰卧位测量，称为顶臀长。坐高

的增长代表头颅与脊柱的发育。

2、意义：坐高与身高的百分比反映了躯干和下肢比例的变化，对临床筛查甲低、先天

性软骨发育不良等疾病有重要意义。

（四）、头围：（5分钟）5分钟

1、定义：头围是指经眉弓上缘、枕后结节绕头一周的长度。头围大小反映脑、颅骨的

发育程度。

2、各关键年龄头围的正常值：（多媒体表格展示）

3、头围的增长规律：与身高、体重增长相似，2岁后头围增长缓慢，头围的最终大小、

头型与遗传、疾病有关。提问：什么疾病可影响头围的大小？

4、测量头围的意义：头围过小常提示脑发育不良；头围增长过速则常提示脑积水。

（五）、胸围（5分钟）

1、定义：胸围是指沿乳头下缘绕胸一周的长度。胸围反映胸廓。胸背肌肉、皮下脂肪第二节课

及肺的发育程度。5分钟

出生时平均为32cm（较头围小l-2cm）,1岁时胸围与头围大致相等，1岁以后胸围应

逐渐超过头围。

三、青春期体格生长特点：（5分钟）

是问：什么是青春期？

青春期是指从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩：5分钟

3

11-12岁开始到17~18岁,男孩13-14岁开始到18~20岁。

青春期体格的生长特点：受性激素的影响，体格生长出现第二高峰（peakofheight

velocity,PHV）«PHV开始和持续时间有性别和个体差异。

性别差异：女孩PHV约早男孩2年，但身高的增长值小于男孩，女孩每年平均身

高增高8~9cm,男孩9~10cm,在第二生长高峰期，身高的增长值约为最终身高的15%。

女童约于18岁，男童约于20岁身高停止增长。

青春期儿童生殖系统开始发育，出现第二性征，男女儿童的体型发生变化，由于耻

骨和骸骨下脂肪堆积使女童臀围增大，呈△形；男童肩部增宽、下肢较长、肌肉增强呈

▽形。

四、骨骼和牙齿的发育（5分钟）

（-）＞骨骼的发育

5分钟

颅骨的发育：

观察前因的临床意义：前囱闭合过早或过小常见于小头畸形；闭合过晚或前囱过大

见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症、脑积水；前因饱满常反映颅内压增高如脑炎、

脑膜炎；前囱凹陷常见于脱水或极度消瘦者。

脊柱的发育：

三个生理弯曲的形成

意义：维持身体平衡

（二）、牙齿的发育

牙齿来源：来源于外胚层与中胚层，与骨骼有一定的关系，但两者的发育不完全平行。

乳牙的发育：萌出的时间；出齐时间；萌出的顺序

恒牙的发育：

五、体格发育的评价（25分钟）25分钟

（-）测量值表示：

1、常用的统计学方法：

（1）、均值离差法：

（2）、百分位法：

2、结果判断:界值点的选择（cut-offpoint）

均值±2SDP3-P97

1、测量值表示：表格法、生长曲线图

2、测量值分级：

三分法五分法六分法

4、参照人群值：

理想标准：

现状标准：

4

（-）体格生长评价内容：

包括发育水平、生长速度和匀称程度三个方面。

I、发育水平：是将小儿某一年龄时的某一项体格生长指标测量值如体重、身高、头围

与参考人群值比较，即得到该小儿此项体格生长指标在此年龄的发育水平，但不

能预示其生长趋势。

评价方法举例：（见多媒体）

2、生长速度：是对小儿某一项体格生长指标（身高、体重最常用）进行定期连续观察

测量（纵向观察），即可得到该小儿体格发育指标的生长速度。将其值再参照人群

值比较，结果以正常、不增、下降、增长不足表示。要求小儿定期连续检查，一般

6个月以内婴儿每月检查一次，7-12月婴儿每2-3月检查一次。

评价方法举例：（见多媒体）

3、匀称程度：是对体格发育各指标之间的关系进行评估。

体形匀称：表示体形发育的比例关系如身高的体重可以反映小儿是否过胖或过瘦。

身材匀称：以坐高（顶臀长）/身高（长）的比值可反映下肢发育状况。可以筛查一

些疾病如甲状腺功能低下，坐高/身高大于正常值。

评价方法举例：（见多媒体）

（二）体格评价的注意事项：

1、使用规范的测量工具和统一的测量方法，确保测量数据的准确性

2,定期纵向观察，出生到6个月每月一次，6个月到12个月每2~3个月一次,

以了解儿童的生长趋势

3、选择合适的参照人群

4、体格测量的结果应与临床相结合。

总结：

思考题：

1、体格生长的常用评价指标有哪些？

2、出生到青春期前儿童体格生长的规律是什么？

3、影响生长发育的因素有哪些？

4、生长发育的普遍规律是什么？

5、一小儿，3月时测身长60cm,5月时测身长也是61cm,请分析原因？

5

生长发育是儿童的一个重要特点，体格生长是体现儿童生长发育的一个重要方面，容易

观察和测量。体格生长常用的评价指标有体重、身高、头围、胸围、坐高。体格生长是一个

连续的非匀速的过程，在婴儿期年龄越小，生长发育越快，婴儿期是体格生长的第一高峰期，

不能用公式对小儿的生长状况进行评价。

体格生长的评价内容包括生长水平、生长速度及匀称度。其中生长速度的观察非常重要，

可以发现儿童的生长轨迹，体现个体差异。为了准确评价小儿体格发育状况，首先要保证测

量数据准确，同时要定期连续观察记录，以了解儿童的生长发育趋势。

生长发育具有连续性、阶段性、发育不平衡性及顺序性，影响生长的基本因素有遗传和

小结

环境两大因素，其中，遗传因素决定生长发育的轨迹或特征、潜力、趋势等，环境因素影响

生长潜力的发挥，两者共同作用，决定了儿童的生长发育水平。

1、体格生长的常用评价指标有哪些？

2、从出生到青春期前儿童体格生长的规律？

3、影响生长发育的因素有哪些？

4、生长发育的普遍规律是什么？

5、一小儿，3月时测身长60cm,5月时测身长也是61cm,请分析原因？

思考

题及

预习

6

授课教案

专业

课程名称儿科护理学护理本科年级

层次

授课讲授授课2010.3.22a时2

教师

方式时间2010.3.25子于2

题目章节第三节小儿神经心理发育及评价

教材名称儿科护理学作者崔淡

出版社人民卫生出版社版次第四版

1、掌握正常小儿主要年龄阶段大运动、精细运动、语言、个人与社会的发展

教

2、熟悉感知觉的发育

学

3、熟悉小儿神经系统发育的特点

目

4、了解小儿心理活动的发展

的

、了解心理发育的评价方法

要5

求

教

学1、儿童大运动、精细运动、语言及个人与社会四大能区的发育

难2、儿童心理活动发展

点

教

学

正常小儿语言、大运动、精细运动、个人与社会的发展

重

点

外语

Grossmotor,finemotor,language,personal-socialbehavior

要求

教学

方法

多媒体课堂讲授

手段

《儿童保健学》刘湘云等主编，人民卫生出版社出版

参考OL科学》第6版杨锡强、易著文主编，人民卫生出版社出版

资料《儿童保健学》第2版，黎海黄毛萌主编，人民卫生出版社出版

《人体发育学》李晓捷主编，人民卫生出版社出版

教研

室意

见

7

多媒体

第三节小儿神经心理发育及评价

讲解+举例

导入课程（1分钟）：儿童的生长发育涉及两个方面，一方面是体格发育即体重、身15分钟

高、头围等，另一方面是神经心理发育即儿童的智力、心理行为的发育。随着社会的发

展，人们保健意识的增强，儿童的父母除了关心儿童的体重、身高是否正常外，越来越

多的父母更关注儿童的智力、心理行为发育是否正常。

提问：怎样评价一个儿童的智力、心理行为发育是否正常？

神经心理发育概述：（1分钟）

一、神经系统的发育：（13分钟）（利用多媒体图片及表格讲解）

1、大脑的发育：胎儿期神经系统领先发育，尤其是脑的发育最为迅速。大脑的形态发

育先于功能发育，新生儿出生时大脑外形以与成人相似，有主要的沟回，神经细胞

的数目与成人相同，生后脑重的增加主要由于神经细胞体积的增大和树突的增多、

加长，以及神经髓鞘的形成和完善。脑发育3岁基本完成，8岁接近成人。生后随

神经纤维髓鞘化、树突的增多加长，脑实质逐渐增长、成熟，大脑功能不断完善。

2、脊髓的发育：

3、先天反射：

二、感知的发育（25分钟）：（通过举例进行讲解）25分钟

感知的定义：感知是通过各种感觉器官从环境中选择性的获取信息的能力。感知的发育

对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起重要的促进作用。

感觉器官有哪些？

1、视感知的发育：新生儿出生时视觉不敏锐，能看清的最佳距离是15~20cm,在安静

的状态下可短暂注视和追随近处缓慢移动的物体；2个月起可协调的注视物体，并可使

头跟随移动的物体在水平方向移动90°；3~4个月喜看手，头眼协调好，头可随物体水

平移动180。；5~7个月可随上下移动的物体垂直方向转动，出现手眼协调，追随跌落的

物体；8~9个月出现视深度觉，能看到小物体；6岁视深度觉充分发育，视力达1.0。视

觉发育的关键期是3月~6岁。怎样促进婴儿视力的发育？

2、听感知的发育：出生时听觉发育良好，3~4月时头可转向声源（定向反应），听到悦

耳的声音会微笑；7个月对语气敏感；1岁能听懂自己的名字；2岁能听懂简单的吩咐；

4岁听觉发育完善。听觉的发育对语言的发育直接相关，因此对新生儿、小婴儿要进行

听力筛查，发现听力问题要及早干预。

3、味觉和嗅觉的发育：出生时味觉发育已很完善，可对不同的味道产生不同的反应，

对不熟悉的食物表现拒绝或恐新。4~5个月时味觉发育的关键时期，早期的味觉体验可

能影响以后的味觉，因此此期要及时的添加各种不同味道的食物。

4、皮肤感觉的发育：皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿眼、口周、

口腔、手掌、足底的触觉已非常敏感，可通过抚触为婴儿提供良好的皮肤刺激，促进婴

8

儿的发育；新生儿的痛觉不敏感，临床工作中注意避免对新生儿的皮肤损伤；新生儿对

冷敏感，对热不太敏感。在工作中要注意利于婴儿皮肤感觉的发育特点，为婴儿创造积

极皮肤刺激，促进婴儿的发展？怎样避免对婴儿的损伤什么？

5、知觉发育：知觉是人对事物各种属性的综合反映。知觉的发育与听、视、触等感觉

的发育密切相关。5个月婴儿知伸手取物；8月知寻找物体；1岁空间知觉和时间知觉

萌芽；3岁辨上下；4岁辨前后、早晚、今明昨天；5岁辨左右、前天、后天。

护理中应注意创造有利于感知觉发育的条件，促进感知觉的发育

三、运动功能的发育（18分钟）（通过图片、举例及归纳口诀加深学生记忆）18分钟

运动发育概述：运动发育分为平衡、大运动和精选运动两大类。大运动是身体对大

动作的控制，使儿童能够在周围环境中活动，如抬头、坐、爬、站、走、跑、跳等；精

选运动是指较小的动作活动如伸手够物、抓握物品、涂画、叠方积木、翻书、写字等。

运动的发育与脑功能的发育密切相关,依赖于感知的参与，又影响其它神经心理的发育。

运动发育遵循的规律：运动发育与脑的形态、功能发育部位、神经纤维髓鞘化的时间

与程度有关。随着脊髓的髓鞘化，婴儿从抬头到能翻身、爬行、走等即运动发育遵循自

上而下、由近及远、从不协调到协调、先正向动作后反向动作的生长发育规律。

（-）平衡和大运动

1、抬头：颈后肌发育先于颈前肌，婴儿最早出现的是俯卧抬头。新生儿俯卧能抬

头1~2秒，3月龄抬头约45。，较稳；5~6月俯卧抬头90°。3~4月龄婴儿扶坐

时竖颈稳，并能自由转动。

2、翻身：不对称性颈紧张反射消失后，翻身动作发育。婴儿大约5个月时能从仰

卧位翻至侧卧位，6个月能从俯卧位翻至仰卧位。6~8月龄可有意伸展上肢（或

下肢），继而躯干、下肢（或上肢），分段转动，连续动仰卧位至俯卧位，再翻

至仰卧位。

3、坐：新生儿腰肌无力，至3个月时扶坐腰背呈弧形；4月龄婴儿扶坐时能竖颈;

6月龄能靠双手支撑，稳坐片刻；7月龄坐稳，双手可玩玩具，但活动范围较

大时身体向侧面倾斜失去平衡，此时开始发展向前伸手的保护性反应；8~9月

龄已能坐稳，左右转动。

4、匍匐、爬：新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作；2月龄俯卧位能交替踢腿；

3~4月可用手撑上身数分钟；7月龄俯卧时，可后退或原地转；8月龄能匍匐运

动；9月龄可跪爬，10月龄能熟练爬行。

5、走、跑、跳：新生儿双下肢竖直时稍可负重，出现踏步反射或立足反射，5~6

月扶立时双下肢可负重，并上下跳动；8~9月龄能扶站片刻，10~12月能独站

片刻和扶走；18~24月会跑和倒退走；24~30月龄可原地并足跳；3岁会上下楼

梯,5岁能跳绳。

运动发育口诀：二抬四翻六坐八爬、卜站周岁走二岁跑三岁独足跳。

9

（二）精细运动：

精细运动是手指动作的发育。新生儿时两手紧握拳；3~4个月婴儿握持反射消失，

可胸前玩手，看到物体时全身乱动，欲抓扒；6~7个月出现手捏、敲等探索性动作；9~10

个月拇指、食指拾物；12~15个月学用勺，乱画；18个月叠2~3块积木；2岁叠6~7块

方积木，会翻书。

精细动作口诀：三握五抓七换手，九十对指一岁画，二岁折纸三岁搭桥。

四、语言的发育：（10分钟）（通过举例进行讲解）

10分钟

语言发育概述：语言是人类在充分的语言环境刺激的作用下特有的一种高级神经活动，

是学习、社会交往、个性发展中的一个重要能力。儿童语言的发育是儿童全面发展的标

志。语言信号通过视、听感受器接受，传入中枢分析器（语言感受中枢、言语感受中枢、

阅读中枢、书写中枢），语言运动表达中枢产生语言。因此，儿童语言的发育涉及听觉、

发音器官和大脑功能。

语言发育阶段：

发音阶段：新生儿会哭叫,对饥饿、疼痛等不同刺激所反映的哭声在音响度、音调

上有不同；卜2月发喉音；7~8月发“爸爸”“妈妈”等语音，8~9个月喜欢模仿成人的

口唇动作练习发音。

理解语言阶段：婴儿在发育的过程中逐渐理解语言,通过视觉、触觉、体位觉等与

听觉联系，逐步理解一些日常用品如奶瓶、电灯等，9个月能听懂简单的词意如“再见”

“把手给我”等，10个月左右婴儿能有意识叫“爸爸”“妈妈”。当婴儿说出第一个有

意义的字时，意味着婴儿真正开始用语言与人交往。

表达语言阶段：在理解的基础上，小儿学会表达语言。一般1岁开始会说单词，12~18

个月单词词汇增加到20个，18~24个月词汇量骤然增多进入词语爆发期，出现短句。3

岁儿童能说自己的姓名、年龄、性别、认识常见的物品、图画。会话的能力是先理解后

表达，先名词、动词，后代名词、形容词、介词、助词。

理解语言的关键期：7~24个月

表达语言的关键期：2~4岁

语言的发展与周围的语言环境刺激密切相关，因此，应该教育家长经常给婴儿说话、

与婴儿交流，并尽可能语言环境一致，以促进婴儿语言的发育。

举例：语言环境不一致，影响儿童语言发育的例子。

四、社会行为的发展：（7分钟）

7分钟

个人-社会能力发育是指儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人就交往能力，包

括自我服务、认识自己、适应环境、学会与他人交流等，又称社会适应能力。

新生儿己有与成人交往的能力，如对母亲的声音、抚触可引起注视、听、安静、愉快

表情，哭是引起成人反应的主要方式。2~3月龄婴儿以笑、停止啼哭、伸手等行为及眼

神和发音表示认识父母；3~4月龄开始出现社会反应性的大笑，对母亲声音表示愉快；

10

6月龄认生，9~10月龄喜欢照镜子，玩躲猫猫游戏，是认生的高峰；12~18月龄会指或

说出想要的东西；受挫折时发脾气，模仿扫地或擦桌子；2岁可初步建立自我照顾能力

如自我进食、如厕训练；学习收拾玩具，喜听故事、看图画和电视，易与母亲分开，开

始与小朋友玩交往游戏。3岁时人际交往根熟练，与人同玩游戏，能遵守游戏规则，会

自己穿衣。

个人-社会能力发育口诀：2笑6人生9做再见12示需要24做游戏36会穿衣

五、神经心理发育的评价（2分钟）

评