《诊断学基础》课件-肺及胸膜听诊

延时符诊断学基础诊断学、内科学教研室—主持：欧应华肺

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诊学

习内

容

延时符听诊方法听诊内容：正常呼吸音

异常呼吸音

啰音肺

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诊延时符（一）体位：坐位或卧位（二）呼吸：微张口做均匀呼吸；必要时做深呼吸或咳嗽，更有利于察觉呼吸音及附加音的改变。（三）顺序：前胸→侧胸→后背

肺尖开始自上而下左右对比避开心脏、肩胛骨

胸部检查一、听诊方法肺

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诊延时符（一）正常呼吸音（二）异常呼吸音（三）啰音（四）语音共振（五）胸膜摩擦音

胸部检查二、听诊内容肺

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诊延时符胸部检查（一）正常呼吸音1.支气管呼吸音（1）形成机制：由口鼻吸入或呼出的气流在声门、气管及主支气管形成湍流所产生的声音，似将舌抬高，呼气时发出的“ha”音。（2）听诊部位：喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。（3）听诊特点：响亮；高调；呼气相长于吸气相；呼气音强于吸气音。肺

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诊延时符胸部检查（一）正常呼吸音2.肺泡呼吸音（1）形成机制：呼吸过程中肺泡壁松弛、紧张的弹性变化和气流产生的震动，似上牙咬住下唇，呼气时发出的“fu”音。（2）听诊部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布的区域外，肺部其余部位均可闻及。（3）听诊特点：柔和；音调低；吸气相长于呼气相；吸气音强于呼气音。肺

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诊延时符胸部检查（一）正常呼吸音3.支气管肺泡呼吸音（1）形成机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。（2）听诊部位：胸骨角，右肺尖，肩胛间区3、4胸椎水平。（3）听诊特点：较响亮；音调较高；吸气相与呼气相大致相等；吸气音似肺泡吸气音，但音调较高且较响亮；呼气音似支气管呼气音，但音响较弱，音调较低。肺

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诊延时符胸部检查（一）正常呼吸音肺

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诊支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音形成机制气流在声门、气管及主支气管形成湍流兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音呼吸过程中肺泡壁松弛、紧张的弹性变化和气流产生的震动听诊部位

喉部，胸骨上窝，C6～7、T1～2旁胸骨角，右肺尖，肩胛间区T3～4其余部位强度响亮较响亮柔和音调高较高低吸呼时间吸气<呼气吸气≈呼气吸气>呼气延时符胸部检查（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少、气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。见于：①全身衰竭，呼吸无力；②胸廓活动受限，如胸痛、肋骨骨折等；③呼吸肌疾病，如重症肌无力、隔肌麻痹等；④支气管狭窄或阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘等；⑤肺及胸膜疾病，如肺炎、肺气肿、胸腔积液、胸膜肥厚等；⑥腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

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诊延时符胸部检查1.异常肺泡呼吸音（2）肺泡呼吸音增强：①双侧肺泡呼吸音增强：运动后、发热、贫血、代谢性酸中毒等。②一侧肺泡呼吸音增强：见于一侧肺或胸膜疾病时，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强。（3）呼气延长：支气管哮喘、慢性支气管炎、COPD等。肺

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诊延时符胸部检查（二）异常呼吸音2.异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域内出现支气管呼吸音。（1）肺组织实变：大叶性肺炎的实变期、肺梗死等。（2）肺内大空洞：肺脓肿空洞、空洞型肺结核等。（3）压迫性肺不张：胸腔积液。3.异常支气管肺泡呼吸音：正常肺泡呼吸音区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于：浸润型肺结核早期、支气管肺炎、大叶性肺炎早期、肺结核等。肺

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诊延时符胸部检查（三）啰音伴随呼吸音出现的一种附加音,属病理性范畴。按其产生机理和性质分：1.干啰音2.湿啰音

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诊延时符胸部检查1.干啰音（1）产生机制：气管、支气管及细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音。病理改变：肺

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诊粘膜充血水肿黏稠分泌物增加支气管痉挛管壁外肿物压迫或管腔内肿物、异物阻塞（图片来自网络）延时符胸部检查1.干啰音（2）分类：①低调干啰音（鼾音）：音调低而响亮，似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管。②高调干啰音（哨笛音）：音调高而尖，似音乐，常被描述为哮鸣音、飞箭音等，多发生于较小支气管或细支气管。肺

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诊（图片来自网络）延时符胸部检查1.干啰音（3）听诊特点：①吸气、呼气均可听到，呼气末更明显，持续时间长。②不稳定，强度、性质、部位、数量易变。③同一机体可同时听到两种干啰音。（4）临床意义：①局部干啰音：支气管内膜结核、支气管肺癌、纵隔肿瘤等。②双肺弥漫性哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘等。

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诊延时符胸部检查2.湿啰音（1）产生机制：①气体通过呼吸道内的分泌物，形成水泡破裂的声音，故又称水泡音。②小支气管、细支气管管壁及肺泡因分泌物黏着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。（2）分类：粗湿啰音中湿啰音细湿啰音捻发音肺

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诊啰音发生机制和部位（图片来自教材）延时符胸部检查2.湿啰音（3）听诊特点：①吸气、呼气均可听到，吸气末更明显，断续而短暂，一次连续多个出现。②稳定，性质、部位等易变性小。③同一机体可同时听到两种以上湿啰音。肺

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诊延时符胸部检查2.湿啰音（4）临