《诊断学基础》课件-神经反射检查

诊断学基础

体

格检查---神经反射检查目录

生理反射神

经

反

射检查病理反射脑膜刺激征神

经

反

射检查

学习目标结合专业渗透“德品先行”，树立正确“三观”。掌握生理反射、病理反射的表现及临床意义。能完成神经反射检查操作，以及基本判断。培养实事求是，一丝不苟的工作态度。思政目标知识目标能力目标素质目标深反射、病理反射、脑膜刺激征检查的操作和意义。神

经

反

射检查重点难点

生理、病理反射以及脑膜刺激征的检查方式和正常表现。重点难点生

理

反

射神

经

反

射检查一、浅反射生

理

反

射1.角膜反射：方法：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。

刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。神经反射检查一、浅反射生

理

反

射1.角膜反射临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。神经反射检查一、浅反射生

理

反

射2.腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。神经反射检查二、腹壁反射2.腹壁反射：生

理

反

射神经反射检查

临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。③一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。一、浅反射生

理

反

射3.提睾反射：方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。神经反射检查一、浅反射生

理

反

射3.提睾反射：临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。神经反射检查二、深反射生

理

反

射1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。神经反射检查二、深反射2.肱三头肌反射：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓7～8节生

理

反

射神经反射检查二、深反射3.桡骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～6节。生

理

反

射神经反射检查二、浅反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。生

理

反

射神经反射检查二、深反射5.跟腱反射:仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。生

理

反

射神经反射检查病

理

反

射神

经

反

射

检

查一、Babinski征病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开，见于锥体束损害。病

理反射神经反射检查二、Oppenheim征拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。病

理反射神经反射检查三、Gordon征拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。病

理反射神经反射检查四、Chaddock征竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征病

理反射神经反射检查五、Hoffmann征医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征。多见于颈髓病变。病

理反射神经反射检查脑

膜

刺

激

征神

经

反

射

检

查一、颈强直脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。颈项强直：病人去枕仰卧，检查者一手托病人枕部，另一只手置于胸前做屈颈动作。如感到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或者颈强直。脑

膜

刺

激

征神经反射检查二、Kernig征病人去枕仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。脑

膜

刺

激

征神经反射检查三、Brudzinski征病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。脑

膜

刺

激

征神经