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文档简介

腰椎间盘介入治疗中

C臂下定位及穿刺经验崇州市中医医院康复科唐柯仁德诚信敬业创新前言在疼痛治疗中，穿刺治疗是非常常见的治疗手段。有效的穿刺治疗依赖2个准确1.准确的适应症2.准确的靶点穿刺仁德诚信敬业创新准确的适应症症状-体征-影像学吻合治疗的前提是准确的诊断，诊断越是明确，治疗的方向越清晰。“骨质增生”，“椎间盘突出症”等诊断是真的吗只看报告不看片不查体是陋习仁德诚信敬业创新准确的穿刺准确的靶点穿刺又依赖2个准确1.准确的定位（体表、靶点的设计）2.准确的穿刺（方向调整、进针深度把握）仁德诚信敬业创新准确的定位C臂和患者的位置选择1.安全性（例腹腔神经丛阻滞）2.穿刺入路（头倾、尾倾、旋转角度）3.患者的舒适度(仰卧、俯卧、侧卧、头部位置等等)仁德诚信敬业创新非同轴定位从针体的侧方去确定穿刺点在体表的定位从侧面去观察是否到位操作者往往需要动态观察和调整，增加医师暴露风险视角的影响很大调整往往需要全针回退，重新进针，增加穿刺损伤仁德诚信敬业创新仁德诚信敬业创新非同轴从前方观察到的从上方观察到的仁德诚信敬业创新同轴定位针体处于透视圆的中点位置，且与射线平行，强调穿刺路径与X线轴线重合。调整幅度小，减少了反复透视，减少患者射线暴露，减少反复穿刺造成的损伤。使用进针-观察-进针-确定的方式，大部分操作可以不用动态观察，减少了医师射线暴露。仁德诚信敬业创新同轴仁德诚信敬业创新同轴仁德诚信敬业创新调整前仁德诚信敬业创新调整后仁德诚信敬业创新我们的建议1.正位-确定节段2.同轴位-确定靶点3.侧位确定针体与盘的平行度仁德诚信敬业创新穿刺技巧斜面的应用各种组织的手感：骨，肌肉，韧带，落空阻力消失仁德诚信敬业创新微调仁德诚信敬业创新斜面的应用避开重要组织楼梯效应仁德诚信敬业创新同轴定位在穿刺中的应用治疗腰椎间盘突出症时，为了使针尖尽可能的靠近突出物，靶点应位于苏格兰狗耳朵前方治疗腰椎关节炎时，针尖应位于苏格兰狗眼处仁德诚信敬业创新不同的穿刺准确度不同的治疗结果仁德诚信敬业创新仁德诚信敬业创新仁德诚信敬业创新

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