乙型病毒性肝炎诊断与报告

乙型病毒性肝炎诊断与汇报背景近几年本省的乙肝年汇报发病率均在200/10万以上，每年乙肝的汇报发病数占全省乙类传染病汇报总数的近二分之一，汇报发病率居全国前两位。通过对监测系统的分析和现场调查发现本省乙肝诊断与汇报存在病例反复汇报、仍用旧版诊断原则进行诊断等问题。 为了提高乙肝的诊断水平和汇报质量，5月省卫生厅下发了《有关规范乙型病毒性肝炎诊断与汇报工作的告知》甘卫疾控发〔〕160号，对全省各级各类医疗机构乙肝诊断和汇报管理提出了规范规定。重要内容：本省乙肝诊断和汇报中存在的重要问题；省卫生厅对乙肝诊断和汇报的规范规定。存在的重要问题（1）乙肝诊断不符合中华人民共和国卫生部行业原则医生诊断的急性乙肝中仅25%符合诊断原则，慢性乙肝中33.74%的病例符合诊断原则。《原则》乙肝诊断分类：急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化和乙肝病毒有关的原发性肝细胞癌等。无“临床乙肝诊断病例”表述，但本省-通过网络直报的“临床乙肝诊断病例”占25-28%，占18%，占9.5%。被调查医疗机构乙肝汇报平均精确率为57.52%，其中省级医疗机构乙肝汇报精确率为62.07%；市级为53.21%；县区级为52.90%。存在的重要问题（2）反复就诊、反复汇报现象严重。 由于患者反复就诊、反复汇报现象严重。相称一部分患者病案中记录已经有乙肝病史数年，或已在其他医院诊断治疗，但仍进行了网络直报。 调查发现部分纸质汇报卡中“发病日期”一项信息填写欠真实，由其是慢性乙肝病例中，“发病日期“填写是本次复诊时间，不是病例的真实发病日期。 存在的重要问题（3）将仅HBsAg阳性者进行网络直报。 部分医疗机构将仅HBsAg阳性者进行网络直报，如某些外伤、手术病人，常规检测发现HBsAg（阳性），未进行其他检查，便直接报为乙肝。 《原则》规定乙肝的诊断要根据流行病学资料、临床体现、试验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须根据血清乙肝标志和乙肝DNA检测成果。存在的重要问题（4）医院的试验室检查项目不全。部分医疗机构尤其是县区级和乡镇级医疗机构不具有检查抗-HBcIgM和HBVDNA，对急性乙肝和慢性乙肝确实诊带来一定难度。存在的重要问题（5）临床医生对乙肝诊断原则不明确，仍未掌握《乙型病毒性肝炎诊断原则》（WS299-）。医疗机构对乙肝病毒性肝炎诊断原则贯彻、培训不到位，未按照此原则进行诊断，诸多医生还是根据旧版诊断原则对病人进行诊断。存在的重要问题（6）乙肝汇报质量差乙肝汇报完整率全省被调查的37家医疗机构乙肝汇报平均完整率为48.38%。被调查医疗机构乙肝汇报平均精确率为57.52%，其中省级医疗机构乙肝汇报精确率为62.07%；市级为53.21%；县区级为52.90%。医生诊断、纸质汇报卡、网上录入汇报卡内容的一致率低。被调查医疗机构医生诊断和网络报卡平均一致率为52.51%。存在的重要问题（7）乙肝监测试点复合后的病例分类数据与大疫情对比，推测有大量乙肝携带者汇报为乙肝患者。（认为例，237.04/86.25）存在的重要问题（8）GAVI项目实行以来，乙肝疫苗接种率稳步升高，安全注射得以推广，全省全人群调查乙肝表面抗原携带率明显下降，与监测系统汇报乙肝病例数逐年升高形成反差。图1图3存在的重要问题图4乙肝诊断和汇报规范 一、加强对医务人员的培训。省卫生厅规定各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医生的诊断水平，规定医生要严格按照卫生部制定的《乙型病毒性肝炎诊断原则（WS299-）》规定，认真、精确做好乙肝病例的诊断。省级将组织全省医疗机构医务人员对新的规范进行培训。乙肝诊断和汇报规范 二、重视“门诊日志”的规范填写。各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢性病例以及HBsAg携带者，在初诊和复诊时医生均需在“门诊日志”中进行登记。登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。已启用“HIS”系统的医疗机构如对病例的信息中以上信息完整，且公共卫生科能以便调取所需信息，可不再另填写“门诊日志”。乙肝诊断和汇报规范 三、医疗机构检查科要对所有病例的检查成果进行登记。登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检查措施、检查成果、检查日期、检查医生等。检查科要建立化验成果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），以便医生对病人做出精确诊断。检查科医务人员不再进行传染病汇报。乙肝诊断和汇报规范 四、临床医生只汇报初次诊断的乙肝病例。各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，根据有关诊断原则作出“急性”或“慢性”确实诊或疑似诊断后：对“急性”（包括疑似病例）乙肝填写传染病汇报卡并实行网络直报。对“慢性”乙肝病例，接诊医生应认真问询病史、发病日期（慢性肝炎病程应不小于六个月以上）、既往与否已诊断等，医生只对初次诊断的乙肝（包括疑似病例）填写传染病汇报卡并实行网络直报。假如该病例在本院或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络汇报。乙肝诊断和汇报规范五、对于15岁如下新发乙肝病例要做好流行病学调查工作。 接诊医生要及时汇报公共卫生科，然后由公共卫生科电话汇报县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。乙肝诊断和汇报规范六、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度。 按照《甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核算诊断与汇报状况登记表》，对医生汇报的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行登记，查阅每个病例的临床和检查资料，与“乙型病毒性肝炎诊断原则（WS299-）”逐条进行对照。 符合乙肝诊断原则及汇报条件的，进行网络汇报；不符合诊断原则的，只登记，不汇报。甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核算诊断与汇报状况登记表医疗机构名称：注：①与否初次发病指历年来与否是第一次诊断为乙肝。②临床体现：1-发热，2-疲乏无力，3-食欲减退/恶心/厌油，4-黄疸，5-肝区疼痛③生化检测：1-正常，2-异常，3-未检测④病毒感染标志物检测：1-阴性，2-阳性，3-未检测⑤符合急性/慢性乙肝诊断原则：对照《乙型病毒性肝炎诊断原则（WS299-）》，假如符合，请填写符合哪几条原则（如：符合1、3、5）；假如不符合，请填写“不符”。⑥与否网络汇报：1-是，2-否乙肝诊断和汇报规范 七、疾控机构要加强对医疗机构的业务指导，做好乙肝病例汇报卡的审核与查重工作。 对卡片中的错漏项和逻辑错误，要及时反馈汇报单位或向汇报人核算，予以纠正；对重报或误报的卡片，做好记录后及时删除，减少汇报卡的错误率和重报率。