青少年问题行为个案与实务

智能障礙自閉症聽覺障礙學習障礙視覺障礙多重障礙嚴重情緒障礙語言障礙身心障礙身體病弱肢體障礙發展遲緩其他顯著障礙中華民國九十年十二月二十六日修正公布

嚴重情緒障礙定義依據﹝身心障礙集資賦優異學生鑑定標準﹞〈教育部，民91〉第9條指長期情緒或行為反應顯著異常嚴重影響生活適應者其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果嚴重情緒障礙鑑定標準行為或情緒顯著異於同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之除學校外，至少在其他一個情境中顯著適應困難者﹝跨情境﹞在學業、社會、人際、生活等有顯著適應困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著效果者。嚴重情緒障礙症狀包括焦慮性疾患、精神性疾患、畏懼性疾患、情感性疾患、

注意力缺陷過動症其他持續性之情緒或行為問題焦慮性疾病特定對象〈情境〉恐懼症社交恐懼症分離恐懼症廣泛性恐懼症強迫症〈思想及行為〉精神性疾患〈如：精神分裂症〉不適當的情緒講話怪異行為怪異幻覺妄想和同儕比較顯得不尋常情感性疾患以情感障礙為主，可能併有其他的思想、行為及生理的症狀，病程有週期性的發作1.低落性情感疾患〈憂鬱症〉2.重鬱症3.雙極性疾患：躁鬱症、躁症或混合發作簡易辨識憂鬱症高應大教授徐西森老師頭—

注意力不集中

記憶力減退胡思亂想

猶豫不決眼—

失眠嗜睡眼神呆滯渙散口—

厭食暴食心—

情緒低落無價值感四肢—無力

無趣

動作遲緩

想死

簡易辨識憂鬱症高應大教授徐西森老師超過一兩、天─→情緒不佳，再觀察並關心超過兩星期─→有憂鬱症的傾向陪同找人諮商勸他看醫生明顯的憂鬱症傾向─→有自傷舉動一定要就醫，先用藥物控制情緒穩定，再進行心理治療憂鬱症的輔導電話關心就有效，何況真誠陪伴？真誠陪伴但非任其依賴找事給他做，幫忙找回價值感幫他回憶光榮事蹟，幫忙找回自信心走向陽光、揮別陰霾引導正向思考敏銳察覺自殺線索必要時危機處理

注意力缺陷過動症《ADHD》腦前額葉的遺傳性的多巴胺新陳代謝失常正腎上腺素

(norepinephrine)的新陳代謝對病情有所影響。(維基百科

Krauseetal，2000)

〈英-史蒂爾美-巴立克1902〉發展性自我控制失常【額葉皮質】ADHD孩子額葉皮質區活動較低，體積也較小衝動行事：無法延遲、等待缺「三思而行」的能力

注意力缺陷過動症《ADHD》症狀：

注意力不集中注意力不集中型

過動

過動型

衝動

衝動型

含三種的稱複合型ADHD併發症狀學習障礙，低成就20～60％情緒障礙：憂鬱、情緒不穩、自我評價低，同儕排斥，人際關係不良20～40％有不聽話，打架，說謊，偷竊，翹課或其他反社會規範的行為ADHD併發症狀不易管教，親子關係緊張軟性神經學症狀精細動作協調不良、動作笨拙、易摔倒、易打破東西、寫字潦草有65％合併精神疾病ADHD伴隨的疾病〈障礙〉FROM赤子心對立反抗性障礙﹝行為規範障礙」40~60%：不聽話，打架，說謊，偷竊，翹課或其他反社會規範的行為學習障礙20～60％發展性運動協調障礙：小時候近一半以上有動作協調問題不自主抽搐（妥瑞氏症）5~20%：妥瑞氏症，50%伴有ADHD

ADHD伴隨的疾病〈障礙〉FROM赤子心睡眠障礙憂鬱症：ADHD成人憂鬱症（6-20％）雙極性情感性疾患物質濫用：或非法藥物反社會人格異常65％合併精神疾病伴隨ADHD現象的障礙

1.自閉症2.智能不足3.多發性抽慉症、癲癇症4.情緒焦慮的人：焦慮症、躁症

5.腦神經受損的疾病

6.甲狀腺毒症

7.智商高、個性活潑對上課缺乏興趣時，也會有類似ADHD的行為，因此需要專業醫師多層次專業診斷鑑別

避免單一現象過度解釋或草率定論情緒障礙的可能原因生物因素：遺傳染色體異常腦傷或生產傷害營養不良生理疾病氣質環境因素：家庭學校社會「嚴重情緒障礙」學生人數？〈中央社記者陳清芳台北961218電〉醫學界估計，全台灣約有十三萬七千多個中小學生患有注意力不足過動症教育體系所掌握的人數不到二千人

「嚴重情緒障礙」學生人數？新竹教育大學特教中心主任孟瑛如指出掌握的「嚴重情緒障礙」學生人數僅1860人嚴重情緒障礙有上百種，注意力不足過動症只是其中一種教育體系的通報率偏低情緒障礙學生的身心特徵

1.人際關係：經常發脾氣，攻擊他人，或孤僻無法與人有良性的互動關係2.日常生活：自理能力差，缺乏基本的生活技能，忘東忘西，搞不清楚何時該做甚麼事？無法將自己的東西做妥善的處理，常在一片混亂中找東西，在匆忙中趕著上學〈生活失序〉情緒障礙學生的身心特徵

3.生理機能：對知覺的刺激有反應不當的現象，不是過度就是太弱

譬如：用刀刺自己毫無感覺、強光照射毫無反應，而小聲的音樂卻讓他受不了疲乏：並無生理上的原因，有深度的恐懼或衝突？活動與休息缺乏平衡？更嚴重者會有幻聽、幻覺，

感覺有人要害他〈被害妄想〉情緒障礙學的身心特徵

4.言語表達：表達能力欠缺，常會說出與情境不合的言語〈無法正常表達〉、喃喃自語不誠實：如說謊、欺騙、偷竊、考試作弊等5.情緒反應：情緒不成熟

易衝動，情緒起伏大，不當的哭笑，容易焦慮，對環境的變化感到不安極端內向、退縮，拒絕與人互動情緒障礙學的身心特徵

6.行為適應：注意力容易分散，自我控制能力差，一發起脾氣，就破壞東西，傷人或自傷，也會有偏崎行為如拔髮、槌頭、吃異物、摳傷口、喜歡看到流血、、、等習僻，不尊重權威、破壞公物、缺席、過度向成人表同、過度向團體表同、過度的不滿足、不能面對現實、不專注與過動、、

。7.自我概念：極度自悲，認為自己無用，常有消極念頭，有的會有自殺或傷人舉動。懶散：缺乏行為的動機、自我觀念不健全嚴重情緒障礙學生的問題學業問題情緒控制問題人際互動問題教室規範遵守作息問題其他情障學生的安置處理學校團隊安置醫療團隊安置

學校團隊安置1普通班2普通班＋資源班3普通班＋特教班4特教班5特殊機構6在家教育

醫療團隊安置7住醫院《機構》治療＋教育訓練8非教育性的服務《醫療、養護、監護》有效輔導方法1.溝通技巧訓練2.社交技巧訓練

3.自我管理訓練4.問題解決技巧訓練

5.情緒管理訓練6.認知輔導7.閱讀輔導8.物理環境安排有效的輔導方法9.行為改變技術10.同儕制裁11.藝術治療12.藥物治療13.心理治療14.特殊教育15.法治教育16.親職教育17.生命教育老師對自己可做的

1.不斷的自我調適《價值使命》2.勇於面對問題《勇敢自信》3.增強危機處理能力《敏銳穩定》4.不悲觀不逃避《樂觀積極》5.善用社會資源6.加強問題解決能力7.不斷學習專業知識精神衛生法公(發)布時間：民國79年12月07日

最新修正時間：民國96年07月04日

第

22

條

病人之人格與合法權益應受尊重及保障，不得予以歧視。對病情穩定者，不得以曾罹患精神疾病為由，拒絕就學、應考、僱用或予其他不公平之待遇。精神衛生法公(發)布時間：民國79年12月07日

最新修正時間：民國96年07月04日第

23

條

傳播媒體之報導，不得使用與精神疾病有關之歧視性稱呼或描述，並不得有與事實不符或誤導閱聽者對病人產生歧視之報導。精神衛生法公(發)布時間：民國79年12月07日

最新修正時間：民國96年07月04日第

24

條

未經病人同意者，不得對病人錄音、錄影或攝影，並不得報導其姓名或住（居）所；於嚴重病人，應經其保護人同意。精神照護機構，於保障病人安全之必要範圍內，設置監看設備，不受前項規定之限制，但應告知病人；於嚴重病人，應告知其保護人。

輔導方向1.收集資料：了解個案，必要時和家屬、老師或同儕聯絡2.建立良好的師生關係：互信、互諒、互解3.建立接納的學習環境：營造包容、接納、溫暖、愉悅的班級氣氛，減少學生壓力的來源

4.教導自我控制，找尋同儕協助，並協助改善其人際關係5.評估並給予適當個別或小團體輔導與諮詢

輔導方向6.調整教材、教法給於學習成就動機，找回自信7.成立班級危機處理小組8.尋求校內支援系統，發揮團隊功能9.隨時與導師、家長配合，並尋求警察和醫療支援10.紀錄；老師、輔導老師、導師、任課老師、協助的學生輔導方向11.協助家長實施親職教育12.協助安排轉介

13.配合及協助專業人員實施心理或藥物治療處理情障學生行為問題檢核表

林芬菲1.我和家長詳談過他的問題嗎？2我清楚他過去的教育史嗎？3.我清楚他過去的醫療情形嗎？4.我清楚他目前的醫療情形嗎？5.我清楚他情緒不穩定時最嚴重的狀況嗎？6.我清楚他的家人處理其問題的模式嗎？7.我做過家訪嗎？8.我了解他的家庭生態環境嗎？9.我了解他家人的互動模式嗎？處理情障學生行為問題檢核表

10.我找過他以前的老師了解其問題嗎？11.我了解他以前的老師處理其問題的模式嗎？12.我了解他以前的學校生活情形嗎？13.針對他的行為師生做過有效的諮商嗎？14.我了解他行為過後的心理感覺嗎？15.我知道他對自己的看法嗎？16.我曾向學校輔導室求助過嗎？17.我曾請教過有關的專業人員嗎？處理情障學生行為問題檢核表

18.我要求學校召開過個案研討會嗎？19.我成立班級危機處理小組嗎？20.若他在學校情緒發作，我知道如何因應嗎？21.我有做好班級經營，以減低學生情緒發飆的情況嗎？22.我有做好班級同儕處理，以減低學生人際衝突的情況嗎？23.每次的行為處理及會談，我都作紀錄了嗎？24.每次處理他問題時，我的情緒能控制嗎？25.我能接納他，並用正向角度看問題嗎？危機情況的處理

鈕文英充份的準備集合充足的人力保持冷靜消除引發行為問題的前事運用地理形式的蔽護來保護自己緩和個案激動的情緒使用磋商的策略來促進彼此的溝通使用刺激的轉換來轉移個案的注意焦點使用權威人士來遏止行為的發生使用身體的制伏來阻止行為的延續紀錄危機處理的過程和結果情障學生的教育原則學習環境盡量簡單化避免視覺和聽覺刺激隨時協助和提醒即時增強、具體回饋先鼓勵再處罰多鼓勵少處罰具體、明確的指令結構清楚可預測多種方法並用〈小老師、聯絡簿、座位〉活潑有趣具參與動態的課程較能維持注意作業不宜太多情障學生的教學原則分段學習效果更加上課中途讓學生有合理的動的機會複雜或需更專注的科目宜安排在上午靜態與動態的課程交替進行給學生時間改變，不力求速效學生的適應問題，預防勝於治療普通班中課程的調整了解學生的學習起點〈先備知識〉與困難處多重水準的教材選擇〈增強自信、興趣〉量身定作、剪裁適當的彈性學習單與作業單個別的協助〈老師、同儕、小組〉學習方法善用增強與聯絡簿培養輕鬆、溫暖的教室氣氛生動活潑有效教學、堅持有效教室管理多了解、給等待warmup活動─

訓練注意力先倒掉心裡垃圾

1.玩一分鐘遊戲2.健康十巧3.聽tap寫歌詞4.聽英語指令做動作。5.輪流練習當班長6.聽tap指出正確的英文字7.說出心情指數情障教學策略去標籤，重拾自信

指派幹部給與責任─被重用，重拾價值感重新聲明班規

徹底執行獎懲辦法

課程與生活相結合

課前：作情緒調整

課中：營造輕鬆的上課氣氛課後：多元評量

去標籤，重拾自信最差勁的學生？成績最落後的學生？Iamspecial.Iamagoodstudent.情障教學策略

1.指派幹部：班長、副班長、風紀股長、學藝股長、衛生股長、服務股長、總務股長、、。付與責任─被重用，重拾價值感2.重新聲明班規：a.不遲到、不缺課b.帶課本、作業、聯絡簿、紅、藍筆

ｃ.徹底執行獎懲辦法，建立良好的常規。徹底執行獎懲辦法

每節自行記錄(加減分數)於聯絡簿(or課本)上、當節累積十分蓋一獎章、累積五個獎章；五育卡記優、獎品﹝文具、點心、點卷、冰品、段考總分加分、﹞聯絡簿上記下當天善行

加【正】扣【正】獎懲分明：從第一節課開始徹底執行獎懲辦法

增強物1.口頭褒獎2.加分3.張貼

4.保留於黑板上

5.在別人面前褒獎6.請導師在班上褒獎〈請家長在家褒獎〉7.理想的作業、考卷拿給導師、家長簽名

徹底執行獎懲辦法增強物8.完成homework請家長簽名及日期.時間

9.朝會頒發獎狀

10.握手

11.關愛的眼神

12.聯絡簿上寫愛語

13.適當的表達愛讚美的奇妙大人、老人也和小孩一樣需要讚美在背後和他人面前誇讚他們效果更好盡量歸功給對方“你的善良，熱心，勤勞…..很棒，我很喜歡，但我實在不喜歡你的行為”〈亂講話；利哭爸立可白…..〉握手，捏手功，肢體的碰觸；直接傳愛【決不體罰】2007.10《教師輔導與管教學生辦法注意事項》草案出爐，首度正面表列「教師得採取的管教措施」，包括站立反省、靜坐反省、公共服務、口頭糾正、調整座位等十四項該管教辦法注意事項也以「負面表列」方式，列出四大類禁止教師採取的措施，包括毆打學生身體任何部位、命令學生自己打自己、責令學生做特定動作（如半蹲、罰跪、蛙跳、單腳支撐地面、學鴨子走路等）、誹謗、公然侮辱、恐嚇、身心虐待、罰款、沒收學生物品等

獎懲原則【決不體罰】

1.獎懲要有具體事實，不浮誇2.多給機會表現：以其能力作得到為標準

3.扣分時口氣要緩和

4.扣分後要給機會加分

5.懲罰時不情緒化

6.堅持原則：公平、公正、公開7.嚴重問題解決需視情形適當處理

獎懲原則

【決不體罰】

8.懲罰時一定要以愛學生為立場

9.多給改過的機會

10.盡量隱惡揚善，多看學生的光明面

11.懲罰時避免譏諷學生或不當的動作12.獎勵要多於懲罰獎懲原則

【決不體罰】

13.老師情緒不隨學生起舞14.記住：他只是個孩子，所有的處理對他都是示範15.懲罰時避免翻舊帳，要就事論事16.懲罰時避免讓學生誤會，讓他了解，心服口服責備七原則

1.完整句子說明欲取代的正確行為2.一次只責備一種行為3.改善行為出現時，立即稱讚4.堅定的口氣，身體語言加強表達，勿使用反問句或語氣與身體語言不符的情況（例如：一面責備一面笑）5.必須靠近孩子6.不要輕易忽視任何不良行為7.自己的情緒不要失去控制善用聯絡簿有禮貌的稱謂清楚說明聯絡事項措辭清楚委婉避免負面語言緊急事故應以電話或當面聯絡不得不講孩子問題時，先講優點並將優點歸功於家長避免情緒化的語言教材調整〈發現優勢、激發潛能〉

依時勢新聞剪報設計教材

飆車、車禍、殺人、被殺、自殺、幫派、金光黨騙術、假車禍騙術、金融卡騙術、瑞士刀意外事件、幼稚園火燒車、遭蜂螫的老師、陳進興事件、抽椅子意外事件、遭裝桶灌水泥事件、林清岳事件、許嘉真洪曉慧事件、日本學生freeze事件、s.o.s,help,911緊急電話打法No,Touch,Danger

教材調整〈發現優勢、激發潛能〉孝行獎、熱愛生命獎、最佳醫療獎、劉俠、乙武楊匡、黃美廉、楊宗勳、朱仲祥、謝坤山、馬偕醫生、、、激勵事蹟、社會光明面、社會公益活動、社會感人事蹟、宗教團體公益活動、、、、〈重視品德教育，降低對課業成績的期待，適性教育〉好用的繪本教材

教材調整〈發現優勢、激發潛能〉生命教育＋算命看手紋手指測試畫圖測試迷宮測試星相測試成功的情緒障礙者1947年生於俄亥俄州辛辛那提市的一個猶太家庭父親是一位電機工程師母親過去曾是一位鋼琴演奏家

當今好萊塢電影的代名詞1973飛輪喋血

橫衝直撞大逃亡1975大白鯊1977第三類接觸1979一九四一1981法櫃奇兵1982外星人1983陰陽魔界

成功的情緒障礙者

當今好萊塢電影的代名詞1985紫色姊妹花1984魔宮傳奇1987太陽帝國1989聖戰奇兵

直到永遠1991虎克船長1993侏儸紀公園辛德勒的名單1997侏儸紀公園Ⅱ--失落的世界

勇者無懼1998搶救雷恩大兵

成功的情緒障礙者當今好萊塢電影的代名詞史蒂芬˙史匹柏StevenSpielberg﹚成功的情緒障礙者theactor/comedianhasbeendiagnosedwithADHD羅賓威廉斯成功的情緒障礙者

HenryWinkler亨利溫格(actor,director,producer)Asachildwascalledstupidandlazyintheclassroom.Bottom3%incountry,inmath,hewasthoughttohaveADD,成功的情緒障礙者小學時坐椅子上超過5秒---全身扭動坐椅子上超過30秒---開始打鼓坐椅子上超過5分鐘---心像火箭般飛向外太空腳舉頭頂，碰一聲，連人帶椅摔地上成功的情緒障礙者喜歡故事但不會拼字黑板上的字在腦中流動，始終抓不住被罰站---教室走廊、校長室被老師、同學、父親罵：笨、懶惰和瘋狂成功的情緒障礙者媽媽永遠不放棄，想盡辦法教他每週五動物園日代替拼字考試-非失敗者父親—“不管你是否上學，我都一樣愛你”高中---提供有聲書，口頭報告---憑聽說能力學習，成績突飛猛進大學科技輔具：有聲書、口譯電腦、隔離考試〈避免分心〉、延長時間成功的情緒障礙者贏得多項獎金在大學創﹝EyetoEye﹞計畫集合ADHD和讀寫障礙大學生去幫助ADHD和讀寫障礙小學生進行1對1的輔導，分享彼此的成長經驗此計畫擴展到許多州，參與的人數5-600人2007應台灣學障協會來台演講17天成功的情緒障礙者強納森.慕尼成功的情緒障礙者10歲嶄露游泳天份15歲參加2000奧運，隔年創第一個世界紀錄19歲參加2004奧運得六面金牌23歲參加2008北京奧運得八