【320排容积CT在头颈部CTA中的应用实证探究3500字】

320排容积CT在头颈部CTA中的应用实证研究目录TOC\o"1-2"\h\u10309320排容积CT在头颈部CTA中的应用实证研究 1194001项目开展背景 1291802前言 2263913资料与方法 2171063.1病例材料 2266051.2检查方法 3213494结果 3137155讨论 4170146结论 424056参考文献 5摘要：目的：探讨320排容积CT在头颈部CTA中的应用价值。方法：选取2018年11月到2022年7月在我院检查的10例存在高血压病史同时伴有“头晕”症状的10例患者纳入本次研究，对其采用320排容积CT头颈部CTA探查，记录其图像表现。结果：10例患者中有9例存在明显的头颈部血管异常，其中4例为动脉硬化，CTA可见相应部位钙化斑块、管壁毛糙增厚及管腔狭窄；3例为颈部血管斑块及狭窄，CTA均表现为钙化斑块影；另2例为头颈部血管发育异常，CTA可显示相应动脉较细或起源异常。结论：320排容积CT应用于头颈部CTA检查可帮助临床医师对患者头颈部血管异常情况进行判断，有较高价值。关键词：320排容积CT；CTA；脑血管病1项目开展背景近年来人们生活方式有了翻天覆地的改变，与此同时，人口老龄化问题也愈演愈烈，由此造成脑血管疾病的发病率不断上升，其中以眩晕为主诉较为常见，并常以首发症状出现。眩晕有很多种，其病因亦是多方面的，临床表现亦复杂多变，且做鉴别诊断时会涉及多门学科，常难以确诊，对此，临床医师感到十分痛苦，病人也备受折磨[1]。因此，确定眩晕的病因具有十分重要的意义。眩晕有多种原因，其中80%以上是由于血管病变引起。血管源性眩晕的发病原因以脑卒中最为多见。在正常情况下，脑血管处于相对稳定和平衡中，但当出现脑供血障碍时就会使大脑供血减少甚至中断，从而引起一系列病理生理变化。近年来研究显示，血流动力学变化及血管硬化、发展程度关系密切[2]。后循环缺血的病人，由于血管管腔狭窄或其他因素的影响，局部脑组织灌注不充分，进而脑细胞缺血坏死。近年来，得益于CT硬件系统不断地变革和CT技术应用的快速发展，CT血管造影（CTangiography,CTA）检查以其简单快捷无创、血管显示较好、解剖信息丰富等等，开始被广泛应用于临床，并被人们所接受，这对于血管性疾病快速诊断有着重要意义。尤其将CTA技术用于颈部血管成像，它对评价颈部血管狭窄程度和斑块性质有其特有的优点。已有研究显示，评价病人血管狭窄时，颈部CTA特异度及敏感度已达高水平，现已成为临床诊断首选的检查方案[3]。因而本研究将320排容积CT应用于头晕患者的头颈部CTA筛查，从而为此类患者头颈部血管病变的早期检出提供帮助。2前言血管源性眩晕常无固定神经系统症状，有时无典型定位体征，极易误诊前庭病变，例如，良性阵发性位置性眩晕。临床上常因误诊而丧失治疗的最佳时机，严重的不良后果。缺血性眩晕以中老年多发，以脑血管病危险因素者居多。血管源性眩晕的常见原因为后循环系统缺血。后循环系统由基底动脉（BA）组成、颅内段和颅外椎动脉（VA）、大脑后动脉（PCA）及其各级分支的两支组成，为大脑的后三分之一半球，脑干、小脑血供来源。脑循环系统血流动力学参数，是反映脑循环状态的一个重要指标[4]。当前临床常通过CTA检查对患者头颈部病变情况进行分析，但是在临床使用中也发现常规CTA检查会在一定程度上增加患者电离辐射剂量、摄入较多碘对比剂，从而增加对于身体的损害，因此可采用320排容积CT进行头颈CTA检测[5]。因此本文根据收治的10例头晕患者CTA检查情况进行分析，探讨320排容积CT在头颈部CTA中的应用价值，现对其进行报道。3资料与方法3.1病例材料选取2018年11月到2022年7月在我院检查的10例存在高血压病史同时伴有“头晕”症状的10例患者纳入本次研究，探查患者相关基础资料，结果发现男性和女性患者各5例，年龄在52~76岁区间，平均（65.90±7.22）岁，所有患者均被告知本研究目的及具体方案，愿意配合相关检查。纳入标准：（1）有高血压病史，且存在头晕、头疼等症状；（2）均为常年人，且年龄低于80岁；（3）已被告知本次研究所需采取的措施，且愿意接受配合。排除标准：（1）伴有出血性疾病；（2）心肝肾等重要脏器不能正常运转；（3）碘对比剂过敏；（4）颈内或大脑中动脉闭塞，颅内动脉瘤手术后遗留弹簧圈者。1.2检查方法检查前常规禁食，患者取仰卧位，固定头颈部，经肘静脉建立静脉通道，注射0.9%氯化钠及碘对比剂后开展320排容积CT检查，设置好参数后嘱咐患者保持好固定形态，扫描范围包括主动脉弓至头顶部，从足侧扫描至头侧，然后将收集到的图像进行后期处理，通过自适应迭代剂进行算法重建，并通过血管分析软件进行容积再现、多平面重建及最大密度投影等。4结果10例患者中有9例存在明显的头颈部血管异常，另1例患者虽症状表现为“发作性头昏2天、BP162/85mmHg”，但主动脉血管起源无异常，未出现明显器质性病变。4例患者存在动脉硬化，其中1例为颅底动脉硬化（CTA表现为两侧颈内动脉海绵窦段管壁斑点状钙化斑块，局部管壁粗细不均，两侧大脑中动脉管壁毛糙），1例为双侧颈动脉、椎动脉及颅内动脉硬化（CTA表现为相应管壁毛糙增厚，可见少许钙化斑块，管腔稍变窄），1例为颅内动脉轻度硬化合并右侧椎动脉细小（CTA可见两侧颈内动脉颅内段有钙化斑），1例头颈部动脉均有硬化（CTA显示颈总动脉分叉处可见钙化/非钙化斑块和管腔稍狭窄；颈内动脉颅内段可见弥散分布的钙化斑，管腔稍狭窄，左椎动脉颅内段可见钙化，右侧椎动脉和基底动脉在细长的双侧大脑前均有表现、中动脉管壁粗糙）；3例可见颈部血管斑块及狭窄，CTA均表现为钙化斑块影，其中1例左侧内动脉虹吸段局限性狭窄（狭窄率42%）、右椎动脉起始部局限性狭窄（狭窄率为90%）、基底动脉局限性狭窄（狭窄率24%），1例斑块位于右颈总动脉起始部且合并左颈内动脉瘤（CTA显示右侧颈总动脉起始部管腔内不规则充盈缺损，左颈内动脉海绵窦段局部向外后方隆起，高度约2.4mm，基底宽约2.0mm），1例钙化位于左侧椎动脉及双侧颈内动脉管壁；另有2例存在头颈血管发育异常，1例右侧椎动脉异常合并颈内动脉颅内段动脉瘤（CTA显示右侧颈内动脉颅内段向外凸起，基底宽约3mm，凸起约5mm，右侧头臂干迂曲椎动脉明显较细），1例左大脑后动脉起源变异（CTA显示左侧椎动脉来自主动脉弓的直接病变，右椎动脉源自右锁骨下动脉，右侧椎动脉细，左大脑后动脉起始于左颈内动脉）。5讨论MRA、CTA、DSA均为头颈部影像学检查常用方法，头颅CT检查常受骨伪影的干扰，而平扫对于面积较小脑梗死及病程较短脑梗死则不敏感。有些病人存在MRI检查的禁忌症，只能选用CT检查，临床上不排除脑出血者亦宜做CT检查。MRI的特点是无辐射、无创伤，组织分辨率较高，能进行功能成像，等等，它可以直接观察到大脑中动脉和基底动脉血流速度及分布情况，还能了解脑血管结构与血液流动之间的关系。MRA能直观显示血管的形态、病变节段，但是，由于成像技术所限，对于低速血流的敏感性较差，并且对体内有金属植入者为禁忌。DSA对颅内有评估作用、颅外血管病变“金标准”，由于其安全方便，已成为诊断和治疗各种脑血管疾病的重要手段之一，但是它又是相对有限的：具有创见，辐射强、检查费用昂贵，和重复检查困难，而基层医院则难以推广，致使它不能在临床上广泛推广使用。320排容积CT由于排数增高，使得患者可接收到的射线信号效能改善，可以让病人在接受更少辐射量的同时获取更高的覆盖范围[6]。本研究对10例患者进行CTA检查，结果发现有9例存在明显的头颈部血管异常，其中4例为动脉硬化，CTA可见相应部位钙化斑块、管壁毛糙增厚及管腔狭窄；其中3例为颈部血管斑块及狭窄，CTA均表现为钙化斑块影，其中1例合并隆起为动脉瘤；另2例为头颈部血管发育异常，CTA可显示相应动脉较细或起源异常。这表明320排容积CT用于头颈CTA检测可通过图像表现而对患者头颈部异常情况进行显现。颈部CTA作为无创，快捷、诊断方法确切，现已公认，它是确诊颈动脉狭窄性病变最有效检查手段。根据此次检测，可明显发现320排CTA检测优越性在于扫描范围更大、图像获得更全面、患者所受辐射剂量更小。这主要由于320排CT的Z轴覆盖范围可达到16cm，从而对整个脑组织进行覆盖，并产生640层图像，实现头颈全面扫描，另外由于这种图像获取的全面性，也会使得在和以往CT获取相等信息量的情况下患者能受到更少的辐射照射，从而提高检查的安全性。6结论320排容积CT在头颈部CTA应用时可明显对患者动脉硬化、颈部血管斑块及狭窄以及头颈部血管发育异常进行诊断，从而更好的帮助临床医师对患者病情进行判断，以采取相应的早期治疗措施。参考文献[1]高海超,李舒承,孔凡强,等.320排CTA联合TTE对复杂型先天性心脏病的诊疗分析[J].影像科学与光化学,2022,40(02):291-295.[2]许兵,赵冰辉,朱洁,等.320排CTVHP技术联合迭代算法在TAVR术前CTA中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(12):59-63.[3]范春煜.320排CT在冠状动脉成像影像学诊断中的应用[J].中国医疗器械信息,2020,26(09):53-54.[4]龚新占.320排容积CT脑灌注迭代重建成像联合颈部CTA在慢性