人工心脏起搏器概述及护理课件

人工心脏起搏器概述及护理是杜甫是大家分开心律失常的原理起搏异常传导异常人工心脏起搏的原理

心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。人工心脏起搏的定义

人工心脏起搏器是一种很精巧的、可靠程度很高的电脉冲刺激器，是应用一定型式的起搏脉冲发生器，与特制的导线〔即:起搏导管电极〕连接，和起搏电极发送电脉冲刺激心脏，使冲动不能或传导不好的心脏应激而起搏的医疗电子仪器；心脏起搏也可以终止或控制颤抖以外的室上性和室性快速性心律失常，即抗心动过速起搏。起搏器的开展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker，为最早的人工心脏起搏。1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏〔VVI〕，被认为是标准的起搏方式。1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。起搏器的开展历史最初的人工心脏起搏器的电池局部装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。起搏器的开展历史鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。起搏器的开展历史在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。起搏器变得更加小巧、“智能〞、甚至不在需要认为调控，它会根据从植入者反响的信息选择最优的程序。心脏起搏器的构成人工心脏起搏器由：脉冲发生器电源电极及其导线三局部组成。起搏导管电极：它一方面将起搏器的输出信号引向心肌进行起搏，另一方面将感知到心脏自身搏动的信号反响给起搏器以控制起搏脉冲的发放。它是心内膜电极，目前己由早期的单极开展到双极，甚至多极。起搏脉冲发生器：它由起搏电路、电池和金属外壳组成。导管电极需要长期起搏，因此需用生物相容性好、韧性好、抗老化、耐腐蚀的材料制成。电极导线通常采用爱尔近合金(Elgiloy)或用镍铬钴钼合金丝绕成螺旋管。导线的外层绝缘材料都选用高纯硅橡胶或医用聚氨酯。电极头的材料以外表活化各向同性低温热解碳或铂为优。起搏脉冲发生器：起搏器的能源需是体积小、容量大、缓慢释放能量、密封性能好及性能可靠的电池，目前国内外植入式起搏器普遍使用锂碘电池，使起搏器的连续使用寿命到达了10年以上。由于金属钛生物相容性好，毫无锈蚀，故目前起搏器外壳都采用钛材料拉伸成型，体型各部以较大的圆弧连接，采用激光焊接进行封装。从20世纪80年代起起搏电路开始普遍采用集成电路来制造起搏器的主体电路；并将CMOSASIC起搏芯片与电阻、电容、干簧管等电子元件一起安装在陶瓷基片上构成混合型(Hybrid)厚膜集成电路作为起搏电路的标准部件。心脏起搏器的类型〔一〕临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。心脏起搏器的类型〔二〕单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内适宜的部位三腔心脏起搏器〔抗心衰起搏器〕心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。心室电极心房电极心室电极

左心室电极

心房电极右心室电极

心脏起搏器的标识位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S心脏起搏器的标识

如VVI表示心室起搏，感知自身心室信号，自身信号被感知后会一直起搏器发放一次脉冲DDDR表示起搏器是心房及心室起搏，感知自身心室及心房信号，自身信号被感知后抑制或触发起搏器在不应期发放一次脉冲，且起搏频率可根据患者自身需要进行调节心脏起搏器植入的适应症

心脏起搏器主要适应于那些因严重心跳过缓同时又伴有头晕、胸闷、身体乏力、心绞痛、昏厥发作或出现充血性心力衰竭的病人。

心脏起搏器植入的适应症

假设去医院进行检查，病人之心动过缓经用阿托品试验后仍不能升至每分钟90次〔目标心率=118-年龄*0.57〕，或心电图出现显著的窦性停搏、窦房阻滞、房颤又伴有心室率缓慢，二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、双束支或三束支传导阻滞等异常变化者，均应及早安装人工心脏起搏器。心脏起搏器植入的适应症

局部病人虽无临床病症，但假设动态心电图检出有3秒钟以上的心室停搏，或电生理检查窦房恢复时间大于1500毫秒以上者，亦应及早安装人工心脏起搏器。由于颈静脉窦过敏引起的心率减慢〔血管迷走性晕厥-心脏抑制型〕，心率或RR间期到达3秒以上，有病症者亦有起搏器植入指征，但对于血管抑制型无效。

心脏起搏器植入的适应症

对于快速性心律失常如长QT间期综合征引起的恶性室性心律失常亦有预防和治疗作用；辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病、顽固的心力衰竭等。黑曚(Amaurosis)：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量迅速减少的表现。晕厥〔Syncope〕：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。窦性心动过缓并窦性停搏〔3.6S〕二度II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞起搏器的选择窦房结变时性效应正常不正常单纯病窦,心房内膜阈值正常:房室传导功能正常AAIAAIR有显性或潜在房室传导障碍DDD,VDDVDDR,DDDR房室传导阻滞,心房内膜阈值正常:VDD,DDDVDDR,DDDR埋藏式自动复律除颤器〔ICD〕ICD系统主要包括两个根本局部：脉冲发生器和识别心律失常释放电能系统。最新一代ICD系统除了转复/除颤功能外，还具有抗心动过速起搏治疗和抗心动过缓起搏治疗是心脏猝死〔SCD〕病人的首选治疗方法〔1〕电极移位，起搏失效〔2〕起搏阈值增高，起搏器感知障碍〔3〕电极或导线损坏和断裂〔4〕心脏穿孔，气胸，血胸〔5〕胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动〔6〕血栓栓塞〔7〕心律失常〔8〕局部感染〔9〕起搏器综合征起搏器综合征常见于VVI起搏〔发生率为17-38%〕，表现为头晕、低血压、乏力、气促、水肿。减慢起搏频率尽量让自身性心律控制心脏可改善病症，最好的方法是改为DDD或AAI起搏。其发生机制一种可能是由于单心室起搏引起左右心室收缩不同步，继而产生血流动力学障碍，心搏量减少；另一种可能是心室起搏兴奋可经房室结逆传入心房而引起心房收缩，此时正值心室收缩，二三尖瓣已关闭，血流返流入上下腔静脉及肺静脉，反射性引起阻力血管扩张，血压下降。严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、枯燥，伤口有无红、肿、热、痛。卧床期间，加强生活护理及健康宣教。

72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，“爬墙〞，摸对侧耳垂勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医

突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等病症或出现没有植入起搏器之前的病症，及时就医自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。临时起搏器临时起搏器体外机

频率调节起搏电压感知阈值开关电池仓临时起搏器的适应症

治疗性心脏紧急起搏

预防性临时心脏起搏

电生理研究治疗性心脏紧急起搏

1、阿-斯综合征发作：各种原因〔急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等〕引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。

治疗性心脏紧急起搏预防心脏起搏冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；预防性心脏起搏电生理检查为某些临床诊断及电生理检查的辅助手段。例如判断：①窦房结功能；②房室结功能；③预激综合征类型；④折返性心律失常；⑤抗心律失常药物的效果。心导管室条件心电监测设备抢救药品及设备起搏分析仪电极导管定位与固定沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。一般要求起搏阈值应小于1mA〔0.5v〕，在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。起搏电参数调节1、起搏频率起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，长Q-T间期所致尖端扭转室速起搏频率应在80-90次/分，其他缓慢型心律失常起搏频率一般在60-70次/分。2、起搏阈值引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V。起搏电压通常是阈值电压的2-3倍。3、感知灵敏度起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1~3mV并发症并发症并发症5、膈肌刺激：电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退出少许。6、心律失常：最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。7、感染：可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好不超过一周，最长不超过二周。电极移位或脱落时心电图改变胸壁体外临时起搏电极经胸壁行心脏起搏：心尖搏动最强处，应用针刺电极经皮穿刺到心肌内，坐位起搏电极的阴极，另一针刺电极插到胸骨右缘3-4肋间，作为阳极，再与临时起搏器相连接。优点：便捷，有利于紧急抢救缺点：强大刺激脉冲不但冲动心脏，而且引起胸壁肌肉收缩致剧烈胸痛，患者较躁动而影响呼吸，起搏器心电图因受干扰有可能致判断错误。胸壁体外临时起搏经胸壁电极体外心脏