子痫前期急性并发症诊断及处理

子痫前期急性并发症诊断及处理目录001分类002重度子痫前期可有

如下任003病理生理变化BP≥140/90mmHg,妊

娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-);患

者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。Gstationalhypertension

(妊娠期高血压)临床表现分类Severe(重度):●

BP≥160/110mmHg;●尿蛋白≥2.0g/24h

或

(+

+

);●血肌酐升高；血小板<100×109/L;●

微血管病性溶血(血LDH

升

高

);●

血

清ALTAST

升

高

；●持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；●持续性上腹部不适。子痫：孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐Pre-eclampsia

(子痫前期)

Mild(轻度):孕20周后出现，BP≥140/90mmHg;

可伴有上腹部不适及头疼等症状。尿蛋白≥300mg/24h

或(

+

)

。临床表现分类高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h;

高

血

压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，

血压进一步升高或血小板<

100×109/LBP≥140/90mmHg,

孕前或孕20

周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后Chronichypertensionwithsup

erimposedpreeclampsia(慢性高血压并发子痫前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy(妊娠合并慢性高血压)临床表现分

类002重度子痫前期可有如下任重度子痫前期可有如下任一表现●收缩压≥160mmHg,

或舒张压≥110mmHg

●24小时尿蛋白≥2g或

+

+●血清肌酐升高>1.2mg/dl●少尿，24小时尿<500ml●肺水肿●微血管性溶血●血小板减少<100000/mm3●肝细胞功能障碍(血清转氨酶——AST、ALT

升

高

，LDH升高)●胎儿生长受限或羊水过少●症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)●脑血管意外●凝血功能障碍胎盘浅着床胎盘缺血学说重度子痫前期可有如下任一表现遗传易感

性学说免疫适应

不良学说氧化应

激学说子

痫003病理生理变化●全身小动脉痉挛小动脉痉挛→外周阻力个→高血压小动脉痉挛→血管内皮细胞损伤血管紧张素Ⅱ敏感性个→血管内皮细胞

收缩→渗漏病理生理变化●损伤及渗漏→血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下●脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出

现病理生理变化既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损害原因：●全身小动脉痉挛，血管阻力个，心脏后负荷加重●肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，致体内水钠潴留，血液浓缩●贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低●医源性：扩容不当(扩容的指征?)●导致心肌舒缩功能减退心力衰竭●症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛

咳●体征：心脏扩大；心率≥120次/分；有收缩期2-3级杂音，奔马律；肺

底湿罗音；肝区压痛●辅助检查：ECG为心肌损害，ST

段下降，T波倒置；胸片为心脏扩大心力衰竭●一般治疗：√

休息√体位：半卧位，两腿下垂●吸氧√

面罩√

酒精：(20%-50%)酒精，使肺泡内泡沫消失，增加气体交换面积●镇静：√

吗

啡

3

-

5mg√

哌替啶50~100mg镇静减少躁动，具有小血管舒张功能，

减轻心脏的负荷急性心衰的处理●扩血管√硝酸甘油：10μg/min,每5分钟增加5-10μg/min√酚妥拉明：0.1mg/min,5-10

分钟调整

一

次，最大可增至1

.5-

2.0mg/min√硝普钠：15-20μg/min,每5分钟增加5-10μg/min√监测血压，可迅速减轻心脏前后负荷急性心衰的处理●洋地黄类药物√西地兰0.2~0.4mgiv●

利尿√

速尿20~40mgiv●氨茶碱：√氨茶碱0.25g+10%GS20ml

慢iv√增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，扩张周围血管，降低肺动

脉压和左房压急性心衰的处理●终止妊娠●心衰控制后24-48小时●个别心衰控制不满意者亦应果断处理●以剖宫产为宜，yin道分娩需助产●预防感染●限制液体量每天1000毫升以内急性心衰的处理HELLP

综合征●HELLP综合征(Hemolysis,ElevatedLivenenzymes,LowPlatelets)●溶血、肝酶升高及血小板减少●子痫前期严重并发症，危及生命●血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏附，血小板下降。●肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死→血浆肝酶升高●出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下扩展形成包膜下血肿●

病

理zu织学改变—血管痉挛、内皮细胞损伤→红细胞裂解、变形→溶血HELLP

综合征HELLP

综合征●对母儿的影响●孕产妇死亡率—3.4-24%●肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、

肾功能衰竭、肝破裂●围产儿死亡率—7.7-60%●胎盘功能减退，胎盘供血供养不足，FGR、胎儿窘迫、死胎、死产、早产HELLP

综合征●

症状：√上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸√

贫血、出血√

血红蛋白尿有一部分病人出现在产后HELLP

综合征●

实验室：√血小板进行性下降<100×109/L,√

Hb60-70g/L,√红细胞破碎，网织红细胞>0.5-1.5%√

LDH>600lu/L√血胆红素个√AST

、ALT

轻度→中度THELLP

综合征●血小板减少：血小板<100×109/L,分3级：√

I

级：血小板计数≤50×109/L√

Ⅱ级：血小板计数>50×109/L,<100×109/L√

Ⅲ级：血小板计数≥100×109/L治疗：●积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降压●输注血小板：血小板计数≤50×109/L且血小板数量明显下降或凝血异常●输注血浆：新鲜冷冻血浆

HELLP

综合征治疗：●积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降压●输注血小板：血小板计数≤50×109/L且血小板数量明显下降或凝血异常●输注血浆：新鲜冷冻血浆●

激素治疗：√地塞米松10mgQ12hivgtt√

减至5mg/d

至病情平稳√产后地塞米松10mgQ12h×2d;5mgQ12h×2d仅在必须保守治疗时用，宜及时终止妊娠为好HELLP

综合征HELLP

综合征治疗：●解除血小板凝集：

√

阿斯匹林50-80mg

√

潘生丁100mg/d●合并DIC时小剂量肝素—临产、剖宫产时禁用HELLP

综合征●终止妊娠●重：

一经确诊，立即终止妊娠●轻：孕<32-34周一短期期待(2-4d)●

I级：立即剖宫产(24小时内)

●Ⅱ级：≥34w

立即剖宫产●<34w

轻、期待●Ⅲ级：择期剖宫产或yin道分娩●正常妊娠：肾脏增大，尿路扩张肾血流量和肾小球滤过率个血肌酐，尿素氮，尿酸浓度肾功能衰竭(ARF)肾功能衰竭(ARF)子痫前期肾小动脉痉挛肾灌在量肾缺血肾

z

只损伤肾小球滤过滤肾衰竭●子痫前期合并胎盘早剥、HELLP、DIC、

急性脂肪肝●产后溶血性尿毒症性综合征肾功能衰竭(ARF)临床特点●少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、高钾、代酸、尿毒症、继发感染●多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质潴留存在或加重、低钠低钾●恢复期：尿量正常，肾功恢复较慢

肾功能衰竭(ARF)●

诊断一：√

少尿(<400ml/24h),血尿、蛋白尿、管型均可出现。√血氮质化合物增多，血肌酐增高。√

电解质紊乱，高钾、高镁、高磷、低钠、低钙多见√代谢性酸中毒肾功能衰竭(ARF)●

诊断二：√

多尿期：低比重尿(1.010-1.014),蛋白尿，管型