神经康复科疾病查房

神经康复科疾病查房帕金森病—P

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e20XX.X帕金森病病情分级及差异

帕金森病临床诊断

帕金森病护理帕金森病简介与病因

帕金森病症状体征

帕金森病治疗方法主

要

内

容0020010050040030001帕金森病简介与病因·

本病多发生于50-60岁以上的中老年人，但在遗传分型中

也有家族性和少年性帕森病。

男性稍多于女性。·

发病率约占全部病人的75-80%。·

主要病变在黑质和纹状体通路，因多巴胺生成减少，

导致静止性震颤、肌张力增

高、运动迟缓。·

帕金森病是发生在中年以上常见的神经系统变性疾病。

帕金森病简介与病因年龄老化帕金森主要发生于中老年人，40岁以前发病少见，提示老龄与发病有关。研究发现自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。多巴胺然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。

帕金森病简介与病因环境因素流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们

怀疑环境中可能存在一些有毒的物

质，损伤了大脑的神经元。家族遗传性医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。遗传易患性近年在家族性帕金森病患者中曾发现a共同核素基因的Alα53THr

突变。但以后多次未被证实。

帕金森病简介与病因002帕金森病病情分级及临床差异帕金森病病情分级I

级最轻V

级最重05

04

帕金森病病情分级及临床差异I级

：

Ⅱ级：一侧症状，两侧肢体和躯干症状，轻度功能障碍。姿势反应正常。IV级

：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，

可站立，稍可步行。Ⅲ

级

：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。V

级

：帮助起床，限于轮椅生活。010203临床差异在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝大多数能够延缓病情的发展，病情相对稳定，生活基本能够自理。虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加重。发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限，患者通常会出现明

显的残障。

帕金森病病情分级及临床差异帕金森病最突出的三大症状之运动障碍可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。02

运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。03

·患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。·有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。·

有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。·吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做

“冻结发作”。

帕金森病病情分级及临床差异帕金森病症状体征003帕金森病症状体征·表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、

下肢、下颌、口唇和头部。·典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。·主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。·个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。·每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。·不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，

尤其是发病年龄在70岁以上者。

震颤往往是发病最早期的表现。帕

金

森

病

症

状

体

征帕金森病最突出的症状之震颤就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有

费力、沉重和无力感，可出现面

部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”,身体向前弯曲，

走路、转颈和转身动作特别缓慢、

困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者

以碎步、前冲动作行走，把它称为

“慌张步态”。帕

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病

症

状

体

征肌肉

僵直慌张

步态帕金森病最突出的症状之强直004帕金森病临床诊断排除鉴别排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合征，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。主要根据典型的症状来做出诊断，有时辅助检查采用高效液相色谱(HPLC)可检测到脑脊液和尿中HVA

(高香草酸)含量降低。颅脑CT

可有脑沟增宽、脑室扩大。大部分帕金森氏病患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。主要表现为：震颤(常为首发症状)、肌强

直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。帕

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病

临

床

诊

断临床诊断鉴别困难要借助辅助检查。

+005帕金森病治疗方法帕金森病药物治疗：多巴胺替代治疗补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。左旋多巴是医治帕金森病的主要药物：(2)美多巴：是左旋多巴200mg

和苄丝胼50mg

或左旋多巴100mg

和苄丝胼25mg的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减少服药次数而且也较稳定。(

3

)

息

宁(左旋多巴200mg,

卡比多巴50mg),

与美多巴的功效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。帕

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病

治

疗

方

法(1)左旋多巴胺：(4)晨僵、僵住等。23帕金森病药物治疗：多巴胺替代治疗虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期(一般3-5年)应用时，可出现“长期左旋多巴综合征”。(1)发生“剂末现象”,即每一剂药物的疗效。在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。(3)不自主的异动症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物

有效期持续存在。(2)“开-关现象”,症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，

不能预知。帕

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病

治

疗

方

法1帕

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病

治

疗

方

法儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)帕金森病药物治疗：多巴胺受体兴奋剂多巴胺受体兴奋剂。抗胆碱激素药物。

金刚烷胺。03010402丙炔苯丙胺。抑制剂。----05------④PD

药物治疗复杂勤，近年来推出的辅助药物DR

激动药、MAO-B

抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)

等，与复方

多巴合用可增强疗效减轻症状

波动降低复方多巴剂量，单独

使用疗效不理想，应权衡利弊，

适当选择联合用药勤。②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度就业情况、药物价格和经济承受能力

等选择药物；①从小剂量开始健康搜索，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效；③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用；帕

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法帕金森病药物治疗：用药原则帕

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治

疗

方

法帕金森病手术治疗01/苍白球毁损术010203/立体定向放射治疗0304→

03/深部脑刺激疗法02/丘脑毁损术火罐网·科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应

用，目前已在威海国安医院临床

应用。·分离型脑起搏器(TMES)

具备经颅磁刺激和经颅电刺激两大功

能。·分离型脑起搏器又称经颅磁电刺激术，由孙国安教授研究成功，是中

国人自己发明的可在体外充电的脑

起搏器，·分离型脑起搏器是目前治疗帕金森综合症最新的方法，帕

金

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病

治

疗

方

法帕金森病分离型脑起搏器治疗黄芪30克，川芎、全蝎、当归、地龙各10克，巴戟天、天麻、赤勺各15克，红花6克，蜈蚣6条，丹参20克，木瓜18克。水

煎服，每日1剂，30天为1个疗程。补气活血，养血通络，主治老年人帕金森综合征，手脚颤抖，或伴局部疼痛等。帕

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法功效：处方与用法：帕金森病偏方治疗006帕金森病护理·

适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉

粥样硬化；多次新鲜蔬菜和水果，能

够提供多种维生素，并能促进肠蠕动

,防治大便秘结。帕

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病

护

理注意膳食和营养·

本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。此外，本病肌张

力明显增高，肢体震颤，能量消耗

相对增加。·

首先可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的

充分供应，以植物油为主，少进动物脂肪·

还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、不知饥饱等。故在病人的营

养方面应注意调理。患者出汗多，应注意补充水分。本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时应注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人

动作笨拙，常多失误，餐时中谨防烧、烫伤等事故发生。帕

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理给予众多指导和帮助C·穿着应选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必

套头的衣服。·尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地时

,可能会使患者向前倾倒。·端碗、持筷有困难者，为其准备金属餐具。无法进

食者，需有人喂汤饭。·穿脱衣服，扣纽扣，结腰

带、鞋带有困难者，均需

给予帮助。·拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。2本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活

动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。帕

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理加强肢体功能锻炼本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，以防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症

有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮肤压伤，并防止皮肤擦伤。帕

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理亭预防并发症帕金森病护理原则严密观察病情变化，观察药物效果及副反应注意左旋多巴应用过程中的“开-关现象”和“剂末现象”,对药物的更换及剂量

的调整提供临床依据。帕

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理经常适量吃奶类和豆类奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。据研究报导，蚕豆(尤其是蚕豆英)中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物(如息宁)的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。多吃谷类和蔬菜瓜果通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1~2只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C、