病例报告工作汇报有内容

首都医科大学附属北京朝阳医院病例汇报胸外科病人资料患者:男年龄：64岁身高：156cm体重：58kg病史症状进行性加重仅能进流质饮食体重下降5Kg无胸痛无腹痛无咳嗽进行性吞咽困难1月无呕血黑便无声音嘶哑2341无系统疾病无慢性病史吸烟40年日均20支无胸腹腔手术史无大量饮酒史既往个人史体格检查一般情况较好轻度脱水，营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及化验检查白细胞6.41×109/L血红蛋白141g/L白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化验检查乙肝免疫学Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性抗原均阴性凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常CT检查CT检查CT检查胃镜检查胃镜检查肺功能FEV13.04L占预计值129.6%FEV1%FVC占预计值95.6%MVV占预计值97.0%TLCO占预计值50.5%结论：通气功能正常，弥散量中度降低心脏彩超结论：心内结构未见明显异常65%左室射血分数其它下肢静脉超声大致正常全身骨扫描头部CT未见肿瘤转移心电图未见血栓形成0204进行性吞咽困难1月病理诊断明确本病例特点010364岁男性既往体健吸烟史吸烟指数800诊断：食管下段癌，cT3N0M0结论手术指证明确无手术禁忌证首都医科大学附属北京朝阳医院谢谢观看胸外科图片病例汇报某某市人民医院PEOPLE'SHOSPITALOFMOUMOU科室：某某科汇报人：某某某病人资料此处放置病人照片患者：某某某性别：男年龄：64岁身高：176cm体重：78kg病人病史

进行性吞咽困难1月

近半月来症状进行性加重，现仅能进流质饮食

无胸痛，无腹痛，无咳嗽，无呕血黑便，无声音嘶哑

体重下降10Kg既往个人史无系统疾病无慢性病史无胸腹腔手术史无大量饮酒史吸烟40年日均20支已戒15天此处放置相关图片体格检查一般情况较好轻度脱水，营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及化验检查此处放置相关图片血常规：白细胞6.41×109/L血红蛋白141g/L生化：白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化验检查此处放置相关图片乙肝免疫学：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性抗原均阴性凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常此处放置CT检查图片1此处放置CT检查图片2CT检查胃镜检查内镜所见：胃镜下观察：距门齿约35CM始可见食管粘膜不规则隆起，环腔生长，致管腔狭窄，无进进镜。EUS扫查：上述病变不均匀低回声，侵及食管壁全层，各层间结构消失，部分浆膜层结构消失。此处放置胃镜检查图片胃镜检查病理诊断：（窦）表浅胃粘膜轻度慢性炎，中度肠化。（食管）送检组织内见鳞状细胞癌浸润（中分化）。此处放置胃镜检查图片占预计值129.6%占预计值95.90%占预计值97.0%占预计值50.5%肺功能结论：通气功能正常，弥散量中度降低FEV13.04LFEV1%FVCMVVTLCO心脏彩超结论：心内结构未见明显异常65%左室射血分数头部CT未见肿瘤转移大致正常未见血栓形成其它全身骨扫描心电图下肢静脉超声本病例特点64岁，男性，既往体健进行性吞咽困难1月病理诊断明确吸烟史，吸烟指数800诊断：食管下段癌，cT3N0M0结论手术