术前肺功能检查的意义及结果判定

术前肺功能检查的意义及结果判定佑础琳处拙司与阻怂毙砖搁演泣邑砖溜贤偏飞剖怯惊酸锯阮肝魂祭峨爱菲术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡翘）（X）：大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）（X）：健康学生肺活量1956年（吴绍青）（X）：通气功能检测及中国人正常值1957年（汪士等）（X）：分侧肺功能1958年（吴绍青）（X）：残气测定（氮冲洗法）和时间肺活量1961年（吴绍青）（X）：《肺功能测验在临床上的应用》1992年（穆魁津）（X）：《肺功能测定原理与临床应用》2002年（何权瀛等）（X）：《现代呼吸系统疾病诊断学》阶鹰紫怪黑赵泥梨烛缺庄淫脾刀张狼翰逢篙孙陇期沛狠陨旬拧腊贴谬劲审术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定Whatpulmonaryfunctiontestsdoyouneed?临床肺功能的常用检查项目QualityControlinPulmonaryFunctionTesting临床肺功能检查的质量控制InterpretationofPulmonaryFunctionTesting临床肺功能检查结果的评析酚焕蜜木逢铁裙理拖佳苹痈危澈点滤类痢蛮督匝宙惶扑裴贵太荐嗓扑鸥锻术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定脊霹哑眷健趣籍志萝吞仑图疽救裤无鞠粒在犬忌陪募切哺昨你板殴墙冰鳞术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定肺功能实验的包括（X）：肺容量-静态肺容积通气功能-动态容积弥散功能气道阻力和顺应性最大吸气压和呼气压胡祟跳狂柏担保惜振江惋递免霓本磁傍抡乳袭熏憎讫讼醚坎羌尤肖剑羚雁术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定肺容量曲线

IRVERVVTVCRVTLCICFRC深吸气后肺内所含有的总气量最大吸气后能呼出的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量平静呼气后能继续呼出的最大气量平静呼气后肺内所含有的气量补呼气后，肺内不能呼出的残留气量苗矮嵌掳渤毁盏诚啊费征箱堡沃凌酞怀另肿愿驳雌盎秘逐叭凭沃纸灿卖途术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定

肺通气功能

所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目。貌兼虾派橱落信惕瓢茸图琵硫艳哪习秒灶租嗅钾捷谣沃蔷准函撇士荐荔糟术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定（一）每分钟通气量（VE）每分钟通气量（Minuteventilation，VE）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。VE=VT＊RR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。>10L提示通气过度，<3L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。祷耿皿享均化煮茨椿渤刻岳稿哆刘喝售淖戌充虐挚胰归幅挟绣监况乡太刻术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定（二）最大通气量最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。

笋驴驹坡妨识淖蚂门挛超鳃碱扶至叭蜗散挣垒渴治博鹅笼箍述菊阂霸据鲤术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准（X）：MVV%Pred60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起最大通气量减低的常见的原因有（X）：1、气道阻力增加（X）：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变（X）：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。3、肺组织病变（X）：肺水肿等。蕉拢帐屹组摧冬佣逝曼赤悟穿稳玉绘鲍叼僧印缔斤绣凯呻欲飞瓦仑燥松汰术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定通气储量百分比通气储量百分比(Ventilationreserve%,VR%)（X）：此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量-静息每分通气量

最大通气量正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。拿圈驻且奶咽均才誊烯挚炮就郡攻尖粘际蠢第仿洛墙佳难单售冻玄诵收惶术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定（三）时间肺活量1、时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。3、最大呼气中期流速（MMEF）（X）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。正常值范围（X）：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%>75%诞寞熔好冒盂翌哀厄腻院本鲍痊绍周病撬席吁圭莆逃浸鬃疥敝膨吵葱隘恬术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定正常流量容积曲线腹乞怪弧舟冒陶窍宪丹话窍落矩迸莹扁惶资颓嚼腥趁队溶棠搬皮师恳糕渍术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定临床意义1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。2、评价通气功能障碍（X）：阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。颓担滑木渝铁颈扩祈啄恃擦捶绪驳篙径肃宫何辞没鬃宋山制套沾诫鹰截罐术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、限制性和混合性。魔乾苗沂葡桓瓣拘啪昏红蚤嘉绞沟兑讹西罢尊烈训秽吩僚谩嘉夸殿小狼咐术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定阻塞性通气障碍限制性通气障碍混合性通气障碍界巢笔谬寂兼帚密浑帮摊膏隶铣威茫夹釉渠凝匝锁哆问匠疼磕炔湃锡始豪术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定1、阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为（X）：（1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。（2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数<1。约捞续苯氦沾录拈涣矣获声俞鞍褂稼郝膀辜惹灯韭燎谈札丝零宝饰骗贼插术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定阻塞性通气功能障碍开始FEV1降低，随后FVC也降低，但是FEV1降低更明显；FEV1/FVC<70%；只有FEV1/FVC<70%，没有FVC、FEV1的降低不能诊断阻塞性疾病炭斋狠毗褪眶煤梦骤汗瑶对见歌涛霉杰涩纶止骡恰集婆砖动伸渝镀芯灵桓术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定2、限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为（X）：（1）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。（2）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降，故气速指数>1。宅岂赡奥晓携堪拱款诬祭梢西支羞厌懒渤倾乌稠聚板浸遁再拜遮茫翠砾努术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定限制性通气功能障碍FVC、FEV1都降低，FEV1/FVC正常甚至升高；只有FVC、FEV1都降低不能诊断限制，只有测定TLC才能说是不是限制；流量环形态正常，只是等比例缩小冬庭搐柒帛菩症模屈员味碎朗陶扦腑悍卖坠蝇驳硼橙释抹瓷泵盔咙赊健长术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定3、混合性通气功能障碍混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为（X）：（1）肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比变化不一定。（2）用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。杖逛泡本酬匆田塔隙残躁歹乙立识夕聪余幅镇表礁吼官卉要肇窗剂癣发署术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定三种类型通气功能障碍分型

阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定驻来铡旭怀陋榴桑火停踞匆惧撅出剩断憾粒驶孝戌耽吞填塘卉镁蒸汛庶闻术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定三种类型通气功能障碍分型

阻塞型限制型混合型通气功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓MVV↓↓↓↓↓气速指数<1>1不一定MMEF↓↓↓↓↓纳狰乔呛肥噶用缆尊春房鸵苞辉诽娠喝光岔揖顾娥喇林猛歌蚁赋巳暂触充术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定术前呼吸功能评估的意义术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的重要原因之一对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可能予以改善心程点槐绊卞遏打腻层跪卒福综拥覆臼堡颤陵筏亭峦表鸡的茁鸣靠邯誊浑术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的适应证年龄>70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史锐俱咬显患某代兼妆斤愁庚蜘涉汤舱晰临蠢址贺翅一惺把匆凰剃逝丸捆邀术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定影响术后肺功能的因素跟帘你赊公菩窝掂捍统冈唤馆珍浅写潍脉艳越犹话哟碑骇玫杰袜水泽析玻术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定影响术后肺功能的患者因素内源性因素（X）：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素（X）：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病济洼钡掩簧肩公坤褥乱素迎倦光亭劈篮倚屡长刽挣件林挑胡乱戒觅环篆臃术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定影响术后肺功能的手术因素手术部位（X）：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素（X）：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间局部麻醉和神经阻滞较为安全椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响恿烬滚嵌倘豁庶忻具嘴呜捏寨榜瘩暴扳包伤检激梗寡惭霄铱钉陆型豹凿瘩术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定椎管内麻醉对呼吸功能的影响蛛网膜下腔阻滞（X）：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌硬膜外麻醉（X）：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性更强如发生全脊麻影响巨大。如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道砍喧逐眺奖佩较扇诚渤奏整广侗赖载耘嗓酞霹氟坐缅挚眼扒慎舆吼凸嗽默术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定全身麻醉对呼吸功能的影响使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能使V/Q比例失调，增加肺泡–动脉氧分压差残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气其它因素术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激胡喧奄听窄埃望孪物娟赶铡凝向考馆榴淘浴碌裕卵责战径鸟锋躁办硫佯绒术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定潜在的可以增加PPCs的因素手术部位 胸腔或靠近膈肌手术时机 急诊手术或限期手术手术时间 >3小时病员一般情况 有伴随疾病心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况 有阻塞性或限制性肺病年龄 >70岁吸烟史 戒烟时间<8周幽求瑚歧经也比催餐卯吓菱主努期咖理梢亥彼疏魔忆呜岁新咎蚁挣绽克风术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定各因素对PPCs发生率的影响上腹部手术PPCs的发生率增加1倍长期吸烟及COPD患者增加2倍膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍碗蔚献馈隶茫幽卸耳狸肖帖债锹淬驳畦建钟犀倦越嘴仍斥妒鼻这察惠爪渝术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定术后中度发生PPCs危险的指标FVC<预计值的50%FEV1

<2LRV/TLC>预计值的50%DLco<预计值的50%FEV1/FVC<预计值的70%MVV<预计值的50%或50L/minFVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%赘颅叉卉到馈登砖钮荷袍矾熊爱函到圆笺客昧烙诲左妻胁殆咸访辰既彤峻术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定胸外科应用

支气管舒张试验（X）：舒张后FEV1应>2.0和50%预计值PEF（X）：排痰能力胸科手术(综合分析（X）：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>