医院培训课件：《慢性硬膜下血肿的护理查房》

慢性硬膜下血肿的护理查房

主要内容病史介绍相关知识护理问题、措施、评价

下面请陈凯介绍病史一般资料床号：2718

姓名：杨文民性别：男年龄：86岁住院号：229605民族：汉籍贯：皖宿州职业：退休文化程度:大专入院时间：2017年2月7日8:50一般资料既往史：高血压家族史：否认家族性传染病及遗传病史过敏史：无食物、药物、花粉过敏史入院情况

患者因左侧肢体无力二十日余，近日加重入院，测T：36.2℃P:80次/分，R：19次/分，BP:155/75mmHg,查体：GCS评分15分，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆直径为3mm，对光反射灵敏,两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及。左侧肌张力Ⅲ+,右侧肌张力V级。消瘦体态，记忆力稍下降，呼吸平稳。听力视力均下降，跌倒坠床评分60分。头颅CT显示:右侧大脑半球硬膜下血肿。医嘱拟定于2月8日上午8时在会诊麻醉下行“右侧顶结节钻孔引流术”，积极完善术前相关检查。

胸部CT：双肺慢性炎症，右肺及左肺上局限性肺气肿，肺大泡，冠脉钙化

心电图：1.Ⅰ度房室传导阻滞2.左心室肥大治疗护理2.88:10患者入手术室10：05安返病房，神清双瞳孔无异常。头部切口敷料外观干燥，带入硬膜下引流管一根，引流出血性液体，妥善固定。氧气3L/min吸入，心电监护应用。遵医嘱给予止血、抗炎、营养脑细胞等对症治疗。2.109:00患者病情稳定，遵医嘱停心电监护。10:00钱医生在无菌操作下给予拔除硬膜下引流管，头部切口敷料外观干燥。2.149:00遵医嘱停氧。目前患者生命体征稳定，二便饮食睡眠均正常，四肢肌力正常，经口进清淡易消化流质饮食，能在家人陪同下下床活动。辅助检查头颅CT显示:右侧大脑半球硬膜下血肿。下面请陈凯为大家讲一下相关知识慢性硬膜下血肿定义硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑膜下腔，约占颅脑血肿的40%，是颅内血肿最常见的类型。定义：慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤后3周以上出现症状者。慢性硬膜下血肿的发病机制目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约50%-84%的患者有明确的头部外伤史。由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应，形成包膜。好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，因此更易发生。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。慢性硬膜下血肿病因及临床表现慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病，而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度慢性硬膜下血肿。病因：慢性硬膜下血肿常好发于50岁以上老人，老年性慢性硬膜下血肿最主要原因是颅脑外伤。老年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产生包膜。临床表现：1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。慢性硬膜下血肿的治疗方式手术与非手术手术方式骨瓣开颅血肿清除术血肿壁切除术颅骨钻孔引流术微创穿刺术适应症1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。

适应症

3.病人一般情况年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。但高龄也有手术成功者。除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手术。血肿壁切除术少数慢性硬膜下血肿机化或包膜增厚,则需开颅切除包膜，血肿。颅骨钻孔引流术钻孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉,选择血肿层面最厚的部位,同时尽量避开头皮、硬膜上重要的血管投影区为钻孔部位。钻孔前根据CT片选定钻头深度刻度。局麻后头皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅骨,然后进行颅骨钻孔,直至穿透硬膜。，置硅胶管,将硅胶管缝合固定于头皮,钻孔部位不需缝合。优点：既简单又安全缺点:脑组织膨胀不满意，脑组织损伤微创穿刺术最简捷的一种手术方式。优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感染和对脑组织的损伤。注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。

护理诊断1.疼痛与颅内压增高有关2.潜在并发症:颅内压增高，血肿残留，血肿复发3.有感染的危险与手术有关4.生活自理缺陷与肢体偏瘫、失语有关5.焦虑与担心手术效果及预后有关护理措施1、病情观察观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况，若两侧瞳孔大小不等;患者术后头晕、头痛加重，在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态，或由非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示再出血的可能2.引流管的护理调整引流袋的高度并控制流速，置于头颅钻孔水平处，保持颅内外压力均衡，保持引流管通畅，改变头位或搬动时应夹闭引流管。注意观察引流液的性质颜色和量，若引流转清，引流量减少，表示血肿腔在缩小，病情好转，若引流液颜色鲜红且流量骤增，应警惕再出血的可能。

。3.术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑组织的隆起，压迫血肿腔使之早日闭合。4、防止感染严格无菌操作，每日更换穿刺针口纱布及常规消毒创口，保持创口局部周围皮肤清洁干燥。健康教育1、指导病人进行吹气球练习，促进脑组织的复张，从而有利于血肿腔的闭合，有效减少血肿复发或血肿残留。2、肢体功能锻炼

3、预防感染保持伤口清洁，敷料干燥4、勿用力排便。5、卧床病人应加强翻身叩背，预防压疮及坠积性肺炎。下面请马莎莎提出护理诊断，制定护理措施，给予效果评价首优:疼痛感染的危险中优:焦虑

生活自理缺陷

舒适的改变

次优:知识缺乏潜在并发症：颅内压增高，血肿复发P1:疼痛（头痛）--与颅内高压，血液刺激脑膜有关I:1、密切观察生命体征，神志及瞳孔的变化2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒3、心理护理4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状

5、病情允许时可抬高床头15-30°O:预期目标：患者无头痛症状评价：患者目前无头痛症状P2：感染的危险—-与手术及长期卧床有关

I:1、遵医嘱给予抗感染治疗

2、按时雾化吸入

3、定时协助翻身叩背

4、密切观察手术部位情况

5、定时检查血常规

O:预期目标：体温正常，无感染评价：体温正常，无感染

P3：焦虑—-与担心手术效果及预后有关

I:1、给予心理护理

2、介绍疾病相关知识

3、告知术前、术中、术后注意事项

4、介绍手术成功案例，增强患者信心

O:预期目标：患者心理状态良好，情绪稳定评价：患者心理状态良好，情绪稳定P4：生活自理缺陷—-与肢体活动无力有关I:1、观察患者肢体肌力情况

2、家人陪伴协助患者做力所能及的事

3、加强宣教，防跌倒防坠床

4、加强术后肢体功能锻炼

O:预期目标：患者生活能自理评价：患者生活基本能自理

P5:舒适的改变—-与长期卧床、头痛有关I:1、判断患者疼痛程度，疼痛原因，及时处理。2、按时更换卧位、肢体按摩及心理护理3、保持病室的安静、适宜的温湿度4、多陪伴病人，转移其注意力以减轻不适。5、必要时遵医嘱用药，观察用药反应。O:预期目标:患者睡眠良好，感觉舒适。评价：目前患者睡眠良好P6知识缺乏——与文化结构不同，家属情绪紧张有关I：1、主动与患者家属进行交流向家属讲解患者病情状况2、加强健康教育，向患者家属讲解相关疾病的发展与转归取得积极配合。3、安慰患者，保持情绪稳定4、讲解探视制度，提供舒适安静环境的重要性O：预期目标:患者及家属能够简单说出疾病相关知识并积极配合治疗评价：患者及家属能够了解疾病相关知识并积极配合治疗P7:潜在并发症--颅内压增高，血肿复发I:1、观察意识瞳孔及生命体征变化并及时记录2、合理控制血压3、避免一切导致出血的诱发因素，防止再出血的发生

4、限制探视人员，保持病房安静。告诫家属不要刺激病人

5、鼓励病人多饮水、多食新鲜的蔬菜、水果、保持排便的通畅。

6、尽量将治疗和护理事件集中，保持病人充分的睡眠。O:预期目标：患者没有再出血的发生评价：患者没有再出血的发生P11:潜在并发症—脑积水及脑血管痉挛I:1、密切观察病情变化，如病人头痛失语偏瘫等表现，及时报告医生处理2、遵医嘱使用钙离子通道阻断剂、扩容稀释等有效的方法，防治脑血管痉挛和缺血