病历查询与委托书

病历查询与委托书合同编号：__________甲方（查询方）：法定名称：__________注册地址：__________联系电话：__________联系人：__________乙方（委托方）：法定名称：__________注册地址：__________联系电话：__________联系人：__________鉴于甲方需要查询特定的病历信息，而乙方具备提供此类查询服务的资质和能力，双方本着平等、自愿、诚实守信的原则，就病历查询与委托事项达成如下协议：一、委托查询事项1.1甲方委托乙方查询的病历信息包括：__________1.2甲方应向乙方提供查询所需的病历编号、患者姓名、身份证号码等基本信息。1.3乙方应在接到甲方提供的查询信息后，及时开展查询工作，并确保查询结果的准确性。二、查询期限及结果交付2.1乙方应在双方约定的查询期限内完成查询工作。查询期限自乙方收到甲方提供的查询信息之日起计算，具体期限由双方协商确定。2.2乙方应在查询期限届满后__________个工作日内，将查询结果以书面形式交付甲方。2.3如乙方因客观原因无法在约定的查询期限内完成查询工作，应提前书面通知甲方，并协商延长查询期限。三、费用及支付3.1甲方应支付乙方的查询费用，具体金额根据查询事项的复杂程度、查询时间等因素由双方协商确定。3.2甲方支付查询费用后，乙方应及时开展查询工作。3.3双方应就查询费用的支付方式、支付时间等事项协商确定。四、保密条款4.1双方在履行本协议过程中所获悉的对方商业秘密、个人隐私等敏感信息，应予以严格保密。4.2保密期限自本协议签订之日起计算，至协议终止或履行完毕之日止。五、违约责任5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。5.2如乙方未按约定时间交付查询结果，甲方有权要求乙方支付逾期违约金，具体金额双方协商确定。六、争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.病历信息查询申请表2.患者身份证明文件3.授权委托书4.查询费用支付凭证5.查询结果交付确认书6.保密协议7.违约金支付凭证8.诉讼管辖确认书二、违约行为及认定：1.甲方未按约定提供查询信息，导致乙方无法按时开展查询工作。2.乙方未按约定时间交付查询结果。3.乙方未履行保密义务，泄露甲方提供的敏感信息。4.乙方提供的查询结果不准确或不完整。5.甲方未按约定支付查询费用。6.甲方未履行合同约定的其他义务。三、法律名词及解释：1.病历查询：指甲方委托乙方查询特定病历信息的行为。2.查询费用：指乙方为提供查询服务所收取的费用。3.保密义务：指双方在履行合同过程中对获悉的对方商业秘密、个人隐私等敏感信息予以保密的义务。4.违约金：指违约方按照约定向守约方支付的违约补偿。5.诉讼管辖：指双方发生争议时，有权的人民法院。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按约定提供查询信息。解决办法：及时与甲方沟通，要求其提供完整的查询信息。2.问题：乙方未按约定时间交付查询结果。解决办法：协商延长交付时间，并根据约定向乙方主张逾期违约金。3.问题：乙方未履行保密义务，泄露敏感信息。解决办法：要求乙方立即采取补救措施，并根据约定主张违约金。4.问题：查询结果不准确或不完整。解决办法：要求乙方重新查询，并确保查询结果的准确性。5.问题：甲方未按约定支付查询费用。解决办法：及时与甲方沟通，要求其支付查询费用。五、所有应用场景：1.医疗机构为患者提供