心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展课件

心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展CK-MB/cTnI/Myo心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展心肌损伤的检测步骤临床症状胸痛50%心电图STEMIUSTEMI/UA心脏标志物早期损伤定量分析CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTnI:心肌肌钙蛋白I；Myo：肌红蛋白心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展心脏标志物心损三项检测Myo:

1.早期心功能不全阴性排除；2.观察AMI早期溶栓；3.血管是否再通、再梗死。CK-MB

：

1.心肌损伤的危险分层；2.STEMI溶栓治疗效果观测

cTnI:

1.心肌梗死的“金标准”；2.评估损伤面积；3.损伤危险分层。心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展

1.提高诊断窗口期（Myo+;CK-MB+;cTnI-）；2.提高检出率（三项1005）；三联卡灵敏性特异性Myo++++-CK-MB++++++cTnI+++++++心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展Circulaton报道：1005例病人，其中228人经CK-MB/cTnI/Myo联合检测，确诊为MI。如用单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确认111例、占49%；CK-MB为105例、占46%。L.KristinNewbyetal.Circulation.2001;103:1832-1837.15282829204860CK-MB(+)=105Myo(+)=111CK-MB/cTnI/Myo(+)=228心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展胸痛或胸部不适的原因1.病源：心源性？其他来源？……2.判断心肌损伤的程度？心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展

中华医学会心脏标志物临床检测应用建议

所有疑似ACS患者都应当检测心肌坏死生化标志物。在诊断评估可疑MI患者过程中，应结合考虑临床表现，ECG和生化标志物。检测心肌肌钙蛋白后，诊断AMI时不再应用乳酸脱氢酶，天冬氨酸转氨酶等心肌酶谱的测定。心肌肌钙蛋白是诊断MI的首选标志物。对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6-9小时后连续采血检测。如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院12-24小时再检测一次用于确诊。心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展入院就诊初始评估ECG心脏标志物诊断治疗

监测胸痛可疑ACS（临床症状，病史和体格检查）ST段持续抬高ST段压低/T波倒置正常或者未确定肌钙蛋白测试cTnI/CK-MB/Myo测试cTnI(-)且胸痛<6h入院6-9h重新采血检测三合一浓度变化cTnI↑或者两次CK-MB

↑胸痛>6h且cTnI—,但CK-MB↑或Myo↑胸痛>6h且cTnI—且CK-MB—且Myo—STEMINSTEMIUA再灌注

侵入非侵入后续检测CK-MB/cTnI/Myo浓度变化及ECG胸痛患者管理策略NACB检验医学实践指南：急性冠脉综合征的临床特征和生物标志物的应用,2009.心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展检测结果结果意义MyoCK-MBcTnI+++心肌梗塞发生在12h内-++心肌梗塞距首次发作超过12h+-+基本可以确定为心肌梗塞--+心肌梗塞发作已24-96h++-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8h内用肌钙蛋白I连续检测-+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8h内用肌钙蛋白I连续检测+--早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8h内用肌钙蛋白I连续检测---没有发生心肌梗塞，如仍怀疑，可在2-4h内重新检测心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展NT-proBNP心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展NT-proBNP的形成受压、牵拉心肌缺血WHICHONE？心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》Ⅰ.推荐血浆利钠肽[BNPNT-proBNP]测定，可用于因呼吸闲难而疑为心衰患者的诊断和鉴别(I类，A级)；Ⅱ.利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类，A级）Ⅲ.证据显示利钠肽指导治疗可以降低<75岁患者的病死率，降低中期(9～15个月)心衰住院风险，故可作为评价治疗效果的一种辅助方法(Ⅱa类，B级)。BNP、NT-proBNP用于心力衰竭患者的诊断和鉴别……Januzzietal.AmJCardiol2005NT-proBNPVS临床判断,P=0.006联合评估vsNT-proBNP,P=0.046联合评估vs临床判断,P<0.00100.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811-特异性敏感度联合评估,AUC=0.96NT-proBNP,AUC=0.94临床判断,AUC=0.90心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展心功能不全的检测冠脉血栓神经内分泌活化心肌缺血冠心病动脉粥样硬化左心室肥厚危险因子高血压，高脂血，糖尿病，吸烟心肌梗死心律失常心肌丧失终末期心脏病死亡心室重构心室扩张心力衰竭数据来源：1991年著名学者Dzau和Braunwald提出心血管事件链NT-proBNP心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展呼吸困难的鉴别图.憋气、呼吸急促可能的原因病源：心源性？肺源性？……判断心功能不全的程度？心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展姚一鸣，李少洪等.急性呼吸困难患者血浆BNP水平的临床意义.内科急危重症杂志.2010.16（4）：199-202心源性呼吸困难VS肺源性呼吸困难心源性呼吸困难各个分层组心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展NT-proBNP的急性呼吸困难临床参考值年龄<50岁50-75岁>75岁心衰诊断NT-proBNP(pg/ml)≧450≧900≧1800心衰可能性高300-450300-900300-1800心衰可能性低结合其他临床表现诊断<300<300<300进一步评估呼吸困难的非心源性原因表2.

NT-proBNP评价急性呼吸困难的临床参考值病史，体格、胸片、彩超检查，NT-proBNP检测资料来源：中国心力衰竭诊断和治疗指南2014；NT-proBNP临床应用中国专家共识，2011；心脏病史：≧25%肾功能障碍：GFR<60ml/min,1200pg/ml为诊断截点。心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展阶段检测时间临床意义入院后0小时根据国际专家共识标准进行排除/诊断4小时在条件允许的情况下，连续检测有助于证实临床诊断结果。12小时24小时治疗治疗后检测降低>30%：治疗有效果；降低<30%：治疗效果一般，或提示患者预后较差出院前检测在反复动态治疗和监测之后，在出院之前检测，判断Δ>30%~50%提示出院后预后较好出院后每隔1-3个月检测住院治疗期间提示预后较差的患者，每一个月返回医院进行一次复查，判断预后的变化每隔3-6个月检测住院期间提示预后较好的患者，每3~6个月返回进行一次复查，判断长期的预后变化NT-proBNP的全程检测心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展NT-proBNP与冠心病NT-proBNP是稳定性和不稳定性冠心病患者重要的独立预测因子，有助于预测以后发生心力衰竭或死亡的风险：建议对ACS患者在就诊时应检测NT-proBNP，作为患者预后判断和治疗决策的依据，并建议在24-72小时后和3个月后复查NT-proBNP。ACS患者NT-proBNP＞2150pg/ml属高危患者；AMI病人NT-proBNP＜1115pg/ml预示左室功能恢复可能性大；对稳定性冠心病患者，建议隔6-8个月测定一次NT-proBNP，作为预后判断的参考。对临床考虑病情有进展时，建议复查。NT-proBNP临床应用中国专家共识.2011;2011年心脏病学实践；心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展CRP心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展CRP/hs-CRP/U-CRP的关系

0.55.0200单位：mg／Lhs-CRPCRPU-CRPCRP:C-反应蛋白hs-CRP：高敏C反应蛋白U-CRP:超敏C反应蛋白(全量程C反应蛋白）心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展CRP的生物学特性CRP的产生CRP的动力学CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关半衰期短(19h)，3-7d可恢复正常急性炎症和组织损伤的首选指标之一急性时相：

4-6

hrs浓度增高,增加1倍/8h,36～50

hrs后达高峰心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展1.鉴别细菌或病毒感染2.心血管疾病风险评估3.监测感染（术后，妊娠）4.评价抗生素治疗效果临床运用心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展1.鉴别细菌或病毒的感染心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展1.鉴别细菌或病毒感染CRP发热咳嗽咽部红肿胸痛呕吐腹泻心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展吸道感染的鉴别诊断1.鉴别细菌或病毒感染doi:10.1203/000000-00199CRP鉴别：细菌＞病毒心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展1.鉴别细菌或病毒感染严重细菌感染一般细菌感染病毒或细菌感染CRP>50mg/LCRP20-50mg/LCRP10-20mg/LCRP作为一般感染的检测指标：+90%赵小鹏等.CRP、ESR、WBC检测在小儿急性上呼吸道感染诊疗中的应用体会.中国医疗前沿.2011.6（15）：59-60三种急性阑尾炎：心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展CRP同WBC比较单小鸥等.C反应蛋白在预测细菌感染中的作用.中华急诊医学杂志,2007，16(3):295～298WBCWBCCRPCRP细菌性、病毒性脑膜炎：细菌、病毒的鉴别能力：CRP＞WBC心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展比较项CRPWBCESR反应速度4-6h可升高；治愈后，很快降至正常升高较慢；治疗有效后降低缓慢2~3d升高；2~3w恢复正常影响因素不受生理、免疫状态、药物治疗等影响受年龄、药物；日间变化；妊娠分娩影响温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等鉴别诊断能鉴别细菌和病毒感染不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染疾病相关性动态变化与疾病的活动性相关数量变化不能反映疾病的活动性无相关血常规+CRP→

常规检测项目心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展2.心血管疾病风险评估心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展3mg/L10mg/L心血管事件风险炎症判断CRP心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展2.hsCRP评价心血管事件美国疾病控制预防中心（CDC）美国心脏协会（AHA）低度风险中度风险高度风险1mg/L3mg/L10mg/L

存在常规炎症，治疗后一周内再次测量>100mg/L

AdaptedfromRidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.炎症、感染→肝脏粥样硬化→炎症介质→肝脏心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展hsCRP(mg/L) Risk<1 低危1to3中危>3高危RidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.02468Follow-up(years)0.950.960.970.980.991.00<1mg/L1to3mg/L>3mg/LProbability0123>160130-160<130<1.01.0-3.0>3.0MultivariateRelativeRiskLDLCholesterolhsCRPmg/LhsCRP用于预测心血管事件的生存率

心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展联合hsCRP和LDL-C预测心血管事件的生存率

RidkerPMetal.

NEnglJMed2002;347:1557-1565.MarsikCetal.

ClinChem2008;54:343-349.心血管事件的生存率把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查:

⑴提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测⑵hsCRP浓度的升高，可以筛选出胆固醇水平正常但未来心血管病事件风险高的无症状者心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展建议检测人群2012年中华医学会心血管病学分会心血管疾病防治指南和共识；≥50岁的男性≥60岁的女性LDL-C＞130mg/dl未接受降脂、激素替代或免疫抑制剂治疗糖尿病慢性肾脏病等心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展3.监测感染（术后、妊娠）心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展2.监测感染---术后手术病人的CRP值中、大手术患者术前1次CRP术后3-7天CRP1次心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展2.监测感染---妊娠孕妇顺产剖腹产感染60mg/l150mg/l>20mg/l妊娠合并急性肾盂肾炎张烈民等.CRP检测在妊娠合并急性泌尿系统感染中的作用探讨.中国优生与遗传杂志.2007.15（3）：53-54心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展CRP与妇产科其他疾病多囊卵巢综合症患者hsCRP升高慢性盆腔炎急性发作患者hsCRP升高妊娠合并急性胰腺炎，妊娠合并急性胃肠炎妊娠合并胆囊炎等hsCRP均有不同程度升高妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制合并感染患者hsCRP升高负压吸宫术后宫腔感染患者hsCRP升高……心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展4.评价抗生素的治疗效果心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展4.评价抗生素的治疗效果1根据CRP水平的变化决定抗炎药物的剂量2对抗菌治疗有良好反应的患者，其CRP值下降迅速：24h↓≥50%3CRP下降至正常时，中断抗生素治疗表1.SIRS不同阶段CRP水平组别nCRP平均值（mg/l）实验组急性期12080.5恢复期12020.1对照组12015.8全身炎症反应（SIRS）程春华等.C反应蛋白在全身炎症反应综合症中的诊断价值.中国现代医生.2009.47（20）：163-4CRP增高的病例经抗生素治疗后恢复正常，因此认为CRP检测对SIRS判断及观察抗生素治疗效果具有较高临床价值。治疗前1次CRP治疗后24h1次

疗程结束前1次心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展项目名称检测结果临床应用建议高敏CRP心血管事件<1.0mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性1.0~3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中危险性间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础>3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性婴幼儿/儿童>3.0mg/L提示婴幼儿/儿童感染常规CRP成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查20~50mg/L提示一般程度的细菌感染50~100mg/L通常是严重细菌感染病毒感染基本可排除>100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染>250mg/L提示可能为广泛坏死性胰腺炎心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展PCT心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展PCT的生物学特性血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性半衰期：24h11号染色体单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素原前体极低感染上升健康心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展PCTPCT

在细菌感染/脓毒血症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统正常情况细菌感染及脓毒血症心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展1.细菌感染的早期诊断心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速增长在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长。快速衰减半衰期约20-24

小时，可以快速反映治疗效果。高特异性

灵敏性：85%，特异性：86.7%Mülleretal.,CCM2000细菌感染的早期标志物心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展2.细菌/病毒感染的鉴别诊断心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展PCT临床参考值正常值无或者轻度全身炎症反应，可能为局部感染中度全身炎症反应，可能存在其他感染，也可能是其他情况，如严重创伤，大型手术等很可能为脓毒症，严重脓毒症或者脓毒性休克，具有高度器官功能障碍风险几乎均为严重细菌性脓毒症或者脓毒性休克，常伴有器官功能障碍，具有高度死亡风险<0.1ng/ml0.1-0.5ng/ml0.5-2ng/ml2-10ng/ml>10ng/ml---查找原因查感染源，若有，6-24h复查PCT每日复查PCT每日复查PCT心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展2014.12.26全国主要河流黄埔江、长江入海口、珠江都检出抗生素！AB用量：↓23%；使用天数：↓2.7d第1-28天接受抗生素治疗的患者对比心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展基本没有细菌感染的可能细菌感染的可能性不大可能存在需要治疗的细菌感染很可能存在需要治疗的细菌感染0.1-0.25ng/ml0.25-0.5ng/ml>0.5ng/ml＜0.1ng/ml强烈建议不用AB建议不使用AB建议使用AB强烈建议使用AB（1）若血样是研究初期提取的，则6–12h后再检测一次以进一步确诊；（2）入院前已用抗生素者，PCT<0.25ng/ml，建议停用已经使用的抗生素。（3）与基线值比较，PCT下降≥80%，建议停用抗生素；≥90%，强烈建议停用。考虑使用PCT来追踪病程抗生素治疗的指导方针心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展PCT动态地反应机体的感染情况F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001第8天更换有效抗生素后PCT水平下降心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展导致PCT异常的情况非细菌感染，PCT水平升高手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天出生48小时以內的新生儿（21ng/ml）免疫刺激药物(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤血液透析（1.5ng/ml）中暑细菌感染，PCT水平不升高感染早期

(

6-12小時后重新检测!)之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)局部感染

(肾炎、腹腔内感染等)心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展D-Dimer心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展凝血系统内源性凝血外源性凝血凝血酶原凝血酶FXIIIFXIIIa纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白单体纤维蛋白原交联纤维蛋白FDPX,Y,D,E等碎片X’,Ｙ’,Ｄ’,Ｅ’等碎片DD,DXD,DD/E,YXD等复合物纤溶系统血栓DVTPEDIC……D-Dimer血栓类疾病的阴性排除溶栓治疗的效果监测D-Dimer的形成分子量：62000D半衰期：6h主要由肾脏排除只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-Dimer就会升高心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展1.DVT深静脉血栓心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展

DVT临床诊断评价评分表

低度危险：≦0；中度危险：1~2分；高度危险：≥3分参考2007年版DVT诊断和治疗指南：Wells临床评分分值肿瘤1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床>3天，或大手术后12周内1沿深静脉走行的局部压痛1整个下肢的水肿1与健侧相比，小腿肿胀大于3cm(胫骨粗隆下10cm处测量)1既往有DVT病史1凹陷性水肿(有症状腿部更严重)1有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张性)1其他诊断(可能性大于或等于DVT)-2心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展排除DVT诊断DVT疑诊DVT病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图低度危险度中度/高度危险度D-Dimer正常高排除DVT静脉造影术/下肢静脉超声正常阳性DVT的诊断流程DVT的诊断和治疗指南.中华医学会外科学分会.2008.心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展2.PE肺栓塞欧洲心脏病学会（ESC）推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展肺栓塞临床诊断评价评分表>4分为高度可疑，≦4分为低度可疑分值DVT症状或体征3PE较其它诊断可能性大3心率>100次/分钟1.54周内制动或接受外科手术1.5既往有DVT或PE病史1.5咯血16月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移1心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展排除肺栓塞诊断肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图临床判断评价≤4分临床判断评价＞4分D-Dimer正常高排除肺栓塞CT肺动脉造影正常阳性急性肺栓塞的诊断流程ESC急性肺栓塞诊断治疗指南.2008.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识.2009.心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展孕期分组95%参考范围＞0.5mg/L百分率（%）孕周≤13周0.6411.67孕周14-20周1.5454.17孕周21-27周2.6081.38孕周28-34周3.0187.07孕周≥35周3.19100产后第1天自然分娩7.8399.39剖宫产10.7899.13产后第2天自然分娩3.2999.17剖宫产3.8099.22产后第3天自然分娩1.8795.08剖宫产2.9698.53孕妇D-二聚体正常参考值（mg/L）心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展VTE风险因子强风险因子骨折（髋部或者小腿）（50%-75%）髋关节或者膝关节置换（40%-85%）大型普通外科手术

（15%-30%）大面积创伤如脊髓损伤（50%-100%）中等风险因子导管插入术化疗心肌梗死（5%-35%）心力衰竭（

>12%）激素替代治疗肿瘤（10%-30%）口服避孕药卒中（2%）妊娠/产后（66%PE）以前有VTE具有血栓形成倾向COPD弱风险因子卧床>3天活动性小（例如在轿车上或者飞机中的长途旅行）年龄增加（>40岁）腹腔镜手术肥胖妊娠/分娩前（75%DVT）静脉曲张中国急性缺血性脑卒中诊治指南.2010.中国骨科大手术静脉血栓预防指南.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识.2009.慢性阻塞性肺病全球倡议.2010.心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展

D-二聚体检测的临床应用★深静脉血栓、肺栓塞（早期排除诊断）★DIC的早期诊断和动态监测★外科手术后的血栓监测★妊高症、先兆子痫的监测★恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓监测★肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）★肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后）★溶栓治疗评估及血栓复发的监测★心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术）★脑梗死鉴别和治疗监测心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展mAlb心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展微量白蛋白尿（MAU）的定义MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平

—K/DOQI，2002类别点收集尿白蛋白肌酐比值

(mg/g)24小时收集24h尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)点收集晨尿白蛋白定量（mg/L）定时收集8小时尿白蛋白定量(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20＜20微量白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-20020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200＞200心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展蛋白尿检测的临床意义分期特征尿常规试条定性病情是否可逆正常白蛋白尿尿白蛋白排泄率正常（＜20mg/l）阴是微量白蛋白尿毒症初期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率增高（20-200mg/l)，持续性微量白蛋白尿或有高滤过率，血压上升阴是早期临床糖尿病肾病临床蛋白尿(尿白蛋白排泄率在半年内3次测试中,有2次以上＞200mg/l),高血压阳否晚期临床糖尿病肾病进行性蛋白尿，高血压，肾小球滤过率减退（肌酐清除率降低）阳否末期肾病尿毒症，肾病综合症，需要透析或肾移植阳否心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展MAU阴性高血压和(或)糖尿病患者mAlb筛查与治疗流程图检验尿微量白蛋白及尿常规mAlb阳性6-12个月复查高于目标血压<20/10mmHg起始应用ARB或ACEI3-4周加至足量高于目标血压≥20/10mmHg起始应用ARB或ACEI+噻嗪类利尿剂或CCB或3-4周增加ARB或ACEI剂量高血压伴糖尿病患者伴mAlb血糖正常的高血压患者伴mAlb血压正常的糖尿病患者伴mAlb使用ARB或ACEImAlb达标(mAlb

<20mg/L)血压达标(<130/80mmHg)mAlb达标(mAlb

<20mg/L)高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识，2012心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展类型mAlb建议检测时间糖尿病患者首次检