临床执业医师考试部分知识点

（最新）临床执业医师考试

部分知识点

L细胞的适应性改变：萎缩、增生、肥大和化生

萎缩：实质细胞的体积变小和数量减少而致体积缩小。

肥大：细胞、组织和器官体积增大。

2.细胞的损伤

可逆性的：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、淀粉样变性、黏

液样变性、病理性色素沉着、病理性钙化。（后四个助理不涉及）

不可逆性的：坏死、凋亡。

3.脂肪变性心肌呈黄色，与正常心肌喑红色相间，形成黄色斑纹

——虎斑心。

4.细胞内玻璃样变性：浆细胞Russell小体、酒精性肝病——肝细

胞内形成Mallory小体。

5.坏死：基本病理改变是核固缩、核碎裂、核溶解。

6.参与构成胃黏膜保护屏障的主要离子是：HC03-O

7.生长激素的生物学作用及其分泌调节：促进生长一一体格发

育！

幼年时缺乏GH侏儒症;

幼年时GH过多巨人症；

成年后GH过多肢端肥大症。

8.正常脑电图的波形及其意义

l)a一一正常安静，清醒闭目时一；

2)B——睁眼视物，或突然听到声音，或思考问题时一;(大脑皮层

兴奋的表现)；

3)0——困倦，缺氧或深度麻醉时出现；

4)8——成人睡眠，清醒时无此波;深度麻醉和缺氧也可出现。

9.吸收胆盐、维生素B12的主要部位是：回肠。

10.营养物质吸收最主要的部位是：小肠。

11.正常成年，人的血量相当于体重的7%~8%,体重60kg的人，血

量为4.2L-4.8Lo

12.红细胞生理特性:可塑变形性;悬浮稳定性;渗透脆性。

13.射血分数比搏出量能更敏感的反映心功能。

14.儿输出量=每搏输出量X心率-5L/min;是评价心功能最基本

的指标。

15.最大输出量:-侧心室每分钟射出的最大血量。可反映心力储备

能力。

16.炎症局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。

17.流行性脑脊髓膜炎病理改变：蛛网膜、软脑膜血管高度扩张

充血，蛛网膜下腔内见大量中性粒细胞、少量淋巴细胞、单核细胞及

纤维素渗出。

18.慢性炎症：一般慢性炎症、特异性炎症（慢性肉芽肿性炎）

19.肉芽肿由巨噬细胞及其衍生细胞，呈局限性浸润和增生所形

成的境界清楚的结节状病灶。

20.异型性是区别良、恶性肿瘤重要的组织学依据。

2L浦肯野细胞：浦肯野细胞动作电位的0、1、2、3期的波形及

离子机制与心室肌细胞相似，但第4期存在自动去极化。

①0期机制一一Na+内流（快）一一又称为快反应自律细胞；

②4期自动除极---比较慢-----25次/分---潜在起搏点；

③4期机制（If）——Na+内流逐渐增多、K+外流的逐渐减弱。

22.心肌的生理特性：

①兴奋性；

②自动节律性；

③传导性；

④收缩性；

23.传递过程当神经冲动沿轴突传导到神经末梢时，在动作电位

去极化的作用下，末梢膜上的

电压门］控钙通道开放，细胞间隙中的一部分Ca2+进入轴突末梢

内，促使囊泡向末梢膜内侧

靠近，并与轴突膜融合，通过出胞作用将囊泡中的乙酰胆碱以量

子式释放的方式释放至接头

间隙。当乙酰胆碱通过扩散到达终板膜时，立即同集中存在于该

处的N型胆碱受体（化学

门控通道）的2个a亚单位结合，由此引起蛋白质内部构象的变

化，导致通道的开放，结果

引起终板膜对Na+、K+（以Na+为主）的通透性增加，出现Na+的

内流和K+的外流，其

总的结果使终板膜处原有的静息电位减小，即出现终板膜的去极

化，这--电位变化称为终板

电位。

骨骼肌的收缩功能

24.传递特点：

①化学传递:神经与骨骼肌细胞之间的信息传递，是通过神经末梢

释放乙酰胆碱（神经递质）

这种化学物质进行的；

②单向传递:兴奋只能由运动神经末梢传向肌肉，而不能作相反

方向的传递；

③时间延搁：兴奋通过骨骼肌神经-肌接头处至少需要0.3〜0.5

毫秒；

④易受药物或其他环境因素变化的影响：骨骼肌神经-肌接头处

的传递过程很容易受药物和内环境理化因素改变的影响（如细胞外液

的pH、温度和细菌毒素等）的影响。

25.兴奋-收缩耦联以膜的电变化为特征的兴奋过程和以肌纤维机

械变化为基础的收缩过程两者联系起来的中介性过程，称为兴奋-收

缩耦联。兴奋-收缩耦联的结构基础是三联管，耦联因子是Ca2+。

细胞的兴奋性和生物电现象

26.正常成年人体液总量约占体重的60%,按其分布部位的不同

分为细胞内液（约占体重的40%）和细胞外液（约占体重的20%）两大部

分。虽然被细胞膜分隔，二者成分存在差异，但它们又相互沟通。细

胞外液中约）4为组织液，约1A为血浆，脑脊液和淋巴等占比极少。

27.反射：是神经活动的基本方式。

28.反射弧组成：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效

应器。

29.负反馈：其意义在维持稳态，比如：体温、血糖、血压的调

节等。

正反馈：较少见，比如：排尿反射、凝血过程。

30.物质的跨膜转运

单纯扩散：不耗能、无载体，顺浓度差扩散，如02、CO2、尿素、

甘油、水。

易化扩散：膜蛋白介导，不耗能，顺浓度梯度、被动转运。

经通道易化扩散：转运快、离子选择性、门控特性，如Na+、K+、Cl-、

Ca2+O

31.应激性溃疡：是指在大面积烧伤、严重创伤、休克、脓毒症、

脑血管意外等应激状态下所出现的胃、十二指肠黏膜的急性糜烂、溃

疡、出血。

32.应激性溃疡发生机制：（1）黏膜缺血一一基本原因（交感-肾上腺

髓质系统的强烈兴奋引起）;（2）黏膜屏障功能降低（糖皮质激素的作

用）。

33.缺血-再灌注导致自由基生成增多的机制：黄喋吟氧化酶形成

增多、中性粒细胞聚集及激活、线粒体膜损伤、儿茶酚胺自氧化增加。

34.心肌舒缩功能降低一一缺血心肌在恢复血液灌注后一段时间

内出现可逆性舒缩功能降低的现象，称为心肌顿抑。

35.休克一一是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因子

的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起

细胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、代谢障碍或结构损害

的全身性危重病理过程。

36.动作电位在有髓神经纤维上的传导：沿郎飞结处跳跃式传导,

髓鞘可提高神经纤维的传导速度。

37.动作电位在同一细胞上的传导：双向性、绝缘性、安全性、

不衰减性、相对不疲劳性、结构功能完整性。

38.当神经冲动沿轴突传导到运动神经末梢时，在去极化的作用

下，使末梢膜上的电压门控钙通道开放，细胞间液中的Ca2+进入轴

突末梢内，促使囊泡向轴突末梢膜内侧面靠近，并通过出胞作用将囊

泡中的乙酰胆碱以量子式释放的方式释放至接头间隙。乙酰胆碱经扩

散到达终板膜，与终板膜上的N2型胆碱受体（化学/配体门控通道）结

合，由此导致这一阳离子通道开放，终板膜对Na+、K+的通透性增大,

出现Na+内流和K+外流，但因综合电化学驱动力的差异，以Na+内流

为主。激活Na+通道，引发1次动作电位、诱发1次收缩;终板膜外侧

的胆碱酯酶迅速分解Acho

39.Na+内流的越多，动作电位的峰值越高。

40.K+外流的越多，静息电位的负值越大。

41.首过消除：最常见给药途径：口服;最主要器官：肝脏。舌下

和直肠给药可避免。

42.一级（线性）消除动力学：绝大多数的方式，恒定百分比消除，

单位时间递减，半衰期恒定，5个tl/2后基本干净。

零级（非线性）消除动力学：恒定速率消除。

43.生物利用度=体内药物总量/用药总量X100%.评价药物制剂质

量的指标，静注为100%.

44.副作用：由于选择性低，治疗剂量，难避免，不严重。

毒性反应：剂量过大。

后遗效应：停药后残存。

停药反应：突然停药加剧。

过敏反应：过敏体质，药理性拮抗药解救无效。

特异质反应：特异质，遗传异常。

45.治疗指数=半数致死量LD50/半数有效量ED50.指数越大越安

全。

46.肿瘤的概念与组织结构

概念:肿瘤是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人

类最严重的一类疾病。肿瘤是在各种致瘤因子的长期作用下，机体局

部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异

常增殖而形成的新生物。这种新生物常表现为局部肿块。肿瘤增殖一

般是克隆性的，正常细胞转变为肿瘤细胞后即具有异常的形态、代谢

和功能，生长旺盛，不同程度地失去了分化成熟的能力，具有相对自

主性，与机体不协调，对机体有害无益，即使致瘤因素不再存在，仍

能继续生长，并可传给其子代细胞。因而与生理状态或炎症损伤修复

时细胞增殖有本质的区别。

组织结构:任何一种肿瘤，都可以分为实质与间质两个组成成分。

肿瘤的实质就是肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的生长代谢

特性、对机体的影响，也是肿瘤分类和命名的根据。如平滑肌瘤的实

质为异常增生和分化的平滑肌细胞。鳞状细胞癌的实质为异常增生和

分化的鳞状细胞等。肿瘤的间质由纤维结缔组织及血管组成，对肿瘤

实质起营养和支持保护作用。不同种类的肿瘤，间质的量可不同。

47.慢性炎症以增生为主一一较明显的纤维结缔组织和上皮细

胞、腺体及实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。

48.变质(变性坏死)和渗出病变轻微。浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细

胞和单核细胞。单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特

征。

49.慢性肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。

(1)上皮样细胞：体积较大，胞质丰富，核圆形或卵圆形，空泡状,

核内有1——2个核仁;胞质界限不清。

(2)多核巨细胞：由上皮样细胞融合而成，体积大，细胞核数目可

达数十个甚至数百个，其功能与上皮样细胞相似。

1)细胞核排列在细胞周边：Langhans巨细胞。

2)细胞核散在分布在胞质内：异物巨细胞。

最具有代表性的肉芽肿一一结核性肉芽肿，又称结核结节：中心

为干酪样坏死，周围有上皮样细胞呈放射状排列，并见Langhans巨

细胞，外层可见淋巴细胞及纤维结缔组织包绕。

50.肿瘤的异形性一一异型性越高，恶性度越高是区别良、恶性

肿瘤重要的组织学依据。

51.肺循环淤血见于：左心衰竭患者。

52.呼吸衰竭一一是指由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静

息状态及呼吸空气的条件下，PaO2低于60mmHg或同时伴有PaCO2

增高至50mmHg以上的病理过程。

I型呼吸衰竭：单纯低氧血症，PaO2<60mmHg,PaCO2降低或

正常。

II型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症，PaO2<60mmHg,

PaCO2>50mmHgo