输卵管性不孕

关于输卵管性不孕概况第2页,共30页，星期六，2024年，5月

全世界不孕症的潜在需求[1][1]2007年，英国全世界发达国家欠发达国家世界人口15-49岁20-44岁结婚1年不孕5-15%（9%）治疗需求30-75%（56%）

65亿（2006年）

11亿1.7亿9.6亿8亿1.2亿6.8亿

0.7亿0.1亿0.6亿0.4亿0.06亿0.34亿[1]2007年，英国第3页,共30页，星期六，2024年，5月30%30%男性不育女性不孕共同因素输卵管性不孕占25-50%第4页,共30页，星期六，2024年，5月输卵管解剖第5页,共30页，星期六，2024年，5月输卵管性不孕先天畸形、内异症、盆腔粘连、比邻脏器关系异常结核、阻塞、狭窄、积水、闭锁、流产、取环第6页,共30页，星期六，2024年，5月盆腔结核第7页,共30页，星期六，2024年，5月输卵管积水、积脓、积血第8页,共30页，星期六，2024年，5月炎症（纤维素样渗出物）第9页,共30页，星期六，2024年，5月输卵管内异症病灶第10页,共30页，星期六，2024年，5月输卵管形态异常第11页,共30页，星期六，2024年，5月输卵管过长第12页,共30页，星期六，2024年，5月双子宫、双输卵管闭锁修复后第13页,共30页，星期六，2024年，5月赘生物卵巢脂肪化（患者，28岁，原发不孕）第14页,共30页，星期六，2024年，5月盆腔粘连肝周粘连第15页,共30页，星期六，2024年，5月输卵管卵巢先天位置异常漏斗韧带缺陷第16页,共30页，星期六，2024年，5月输卵管性不孕之诊断输卵管通畅试验：输卵管通液术子宫输卵管碘油造影子宫输卵管超声造影宫腔镜下输卵管导管介入通液术输卵管形态和功能的检查：腹腔镜检查输卵管镜第17页,共30页，星期六，2024年，5月近端阻塞假阳性率30-50%子宫输卵管碘油造影第18页,共30页，星期六，2024年，5月第19页,共30页，星期六，2024年，5月宫腔镜下输卵管导管介入通液术第20页,共30页，星期六，2024年，5月腹腔镜下输卵管通液术

第21页,共30页，星期六，2024年，5月提高诊断准确率的组合输卵管通液+B超监视输卵管通液+腹腔镜检查宫腔镜下间质部插管通液+子宫输卵管碘油造影宫腔镜下间质部插管通液+B超监视

宫腔镜下间质部插管通液+腹腔镜检查第22页,共30页，星期六，2024年，5月输卵管性不孕之治疗宫腹腔镜联合下输卵管导丝介入术适应症：间质部阻塞、狭窄预后：再通率75-85%，术后妊娠率37%腹腔镜下盆腔粘连分解+输卵管伞端成形术适应症：盆腔粘连、输卵管伞端闭锁、狭窄、粘连、相对位置异常预后：再通率75-90%，术后妊娠率40-80%

第23页,共30页，星期六，2024年，5月宫腔镜下输卵管通液+导丝介入术第24页,共30页，星期六，2024年，5月宫腹腔镜联合输卵管导丝介入术第25页,共30页，星期六，2024年，5月腹腔镜下输卵管伞端成形术第26页,共30页，星期六，2024年，5月输卵管成形术:良好预后所需特征输卵管伞端结构恢复正常输卵管伞端周围无粘连输卵管伞端游离度正常输卵管伞端和卵巢相对位置正常输卵管伞端液体溢出第27页,共30页，星期六，2024年，5月英国国家医改协会公布数据腹腔镜手术:使输卵管伞端闭锁或粘连疏通率显著提高

妊娠率达40~80%宫腔镜下通液:提高了输卵管近端粘连或阻塞的通畅率

半年随访妊娠率20%第28页,共30页，星期六，2024年，5月病例选择普通通水试验+B超监视宫腔镜下输卵管通液术+B超监视腹腔镜下分离盆腔粘连输卵管伞端整形术后行宫腔镜下巩固性通液2-3次技术路线宫腹腔镜联