儿童医院护理部护理操作规程考核标准全集

儿科护理操作规程

目录

第一章护理工作服务流程...........................1

第一节入院护理.................................................1

第二节出院护理.................................................2

第三节转出护理.................................................3

第四节转入护理.................................................4

第五节危急重症抢救.............................................5

第二章基础护理操作................................6

第一节测量TPR............................................................................................................6

第二节测量血压.................................................9

第三节口腔护理................................................12

第四节鼻导管吸氧..............................................16

第五节经口鼻吸痰..............................................20

第六节小儿口服给药............................................24

第七节鼻饲....................................................27

第八节肌肉注射................................................30

第九节皮内注射................................................33

第十节皮下注射................................................36

第十一节静脉采血..............................................39

第十二节静脉输血..............................................42

第十三节静脉留置针输液........................................46

第十四节静脉留置针通、封管术..................................49

第十五节推注泵................................................53

第十六节静脉输液泵............................................56

第十七节尿液标本采集..........................................58

第十八节中段尿液标本采集......................................61

第十九节酒精擦浴..............................................64

第二十节尸体护理..............................................67

第二十一节无菌操作（无菌钳使用/铺无菌盘/戴无菌手套）...........70

第二十二节铺无菌器械台........................................72

第二十三节外科洗手............................................73

第二十四节遮背式手术衣、无接触戴无菌手套......................74

1

第三章专科护理操作...............................76

第一节电除颤（电击复律）......................................76

第二节动脉测压................................................79

第三节CVP监测................................................81

第四节更换胸腔闭式引流瓶......................................83

第五节导尿管固定..............................................86

第六节更换动、静脉（中心）敷贴................................89

第七节呼吸机..................................................92

第八节心电图机................................................96

第九节心电监护仪..............................................99

第十节VSD引流...............................................102

第H--节CRRT...........................................................................................................105

第十二节腹膜透析.............................................108

第十三节胃肠减压.............................................111

第十四节造瘦口护理...........................................114

第十五节幼儿瞳孔观察及Glasgow评分...........................117

第十六节睡眠监测.............................................120

第十七节鼻窦负压置换疗法.....................................123

第十八节中医定向透药治疗仪...................................126

第十九节洗胃法...............................................129

第二十节心肺复苏.............................................133

第二十一节简易加压呼吸球囊（复苏囊）.........................137

第二十二节新生儿沐浴.........................................140

第二十三节乳瓶喂养...........................................143

第二十四节更换尿布...........................................145

第二十五节置远红外床.........................................147

第二十六节入暖箱.............................................149

第二十七节新生儿入科.........................................152

第二十八节新生儿出院.........................................155

2

第一章工作流程

第一节入院护理

入院时到病房护士站

I

护士主动迎接病人，安排床位，通知责任护士及医生

测量体重、给病人佩戴手腕带

I

责任护士带病人到床前，协助病人卧床

I

自我介绍及主管医生的介绍

向病人介绍病房环境，病区管理制度、住院须知、探视制度

告知书与陪客知情同意书签字

I

测量生命体征

I

建立病人入院病历、记录生命体征

护理入院评估：收集资料佩戴手腕带并记录

I

处理执行医嘱

I

落实护理措施，满足病人需要

I

填写床头牌、病员一览表（挂新病人牌）

1

第二节出院护理

病人出院时，当班护士处理出院的医嘱

通知床位护士对病人进行出院评估

I

交与家长门诊病历卡及出院小结

I

出院指导

（饮食及用药指导、伤口护理、及复诊时间）

I

协助病人办理出院手续

I

床单位终末处理，消毒登记并签名，一览表上小吊牌放于指定地点

完善出院病史的内容，敲出院图章、护士长签名

I

出院病史第二日送至出入院处

2

第三节转出护理

当班护士处理转科医嘱，整理病历

责任护士对家属做好转科解释、安抚工作

I

将电脑内床位号转到转入新科室

填写转科交接记录单

携带病历，陪同患儿及家属到新科室

（包括病人所有化验单、检查单、化验瓶贴等）

I

与新科室接班护士进行交接班

床单位终末消毒处理登记转科并签名

I

取下病人一览表上小吊牌，放于指定地

撤销饮食卡、注射卡（瓶贴）、药卡上病人所有信息

3

第四节转入护理

当班护士处理转科医嘱，安排新床位

责任护士对家属做好转入的解释、安抚工作

I

责任护士陪同病人到床位，协助病人卧床

进行转科交接，填写转科交接记录单

更换患儿手腕带并记录

将电脑转成所安排的床号

;

病史放入新床位病历牌，将病史中所有床号一栏转成新床号

（包括病人所有化验单、检查单、化验瓶贴等）

I

在体温单上敲转科图章并注明时间

填写床头牌、病员一览表

（小吊牌上注明何处转入，挂新病人牌）

4

第五节危急重症抢救

危急重症病人

初步判断病情

I

急救物品呈备用状态

开通静脉通道、吸氧

正确及时执行医嘱，积极配合抢救

监测生命体征，观察病情变化，发现异常及时报告医生

严格执行各项护理措施

I

正确及时客观的填写护理记录单

严格执行床旁交接班制度

I

做好患者家属的沟通解释工作，避免医患纠纷

I

书写转运交接单

I

重症监护室

5

第二章基础护理操作

第一节测量TPR

一、测量TPR简易流程

素质要求

评估患者、环境

I

擦盘、车，洗手、戴口罩，用物准备

I

至床旁，核对信息、解释

拉屏风，安置体位

I

测量体温并记录

I

测量脉搏并记录

I

测量呼吸并记录

核对信息，安置病人，告知注意事项

I

处理用物

做好各项记录，有异常情况，及时报告医生处理

6

二、测量TPR操作流程及评分标准

项目操作要领原理及注意事项分值

生命体征的监测，有助于疾病诊

2

目的断及治疗效果的判断

有助于病情的观察2

素质要求仪表端庄，服装整洁2

核对患儿信息双向核对2

与患儿家属的沟通，检查臀部时

环境评估拉屏风，推车至床旁核对，再拉2

评估

操屏风

作

前半小时内是否有进食、喝水、热

患儿病情2

敷、洗澡、灌肠及剧烈运动

治疗盘、弯盘X2、体温表、有

用物

秒针的表、石蜡油棉球、消毒套、石蜡油润滑肛表后带至床旁9

准备

笔、纸、听诊器，放置合理

婴幼儿给予平卧位，年长儿取侧

携用物至患者旁，协助患者做好

卧位,如排便，应清洗后等待20~2

准备，取侧卧位

30分钟后测量

先安置病人，再用消毒套擦拭肛

用石蜡油润滑表头的备用肛表

表读取数值，读数后消毒套置于

插入肛门2〜3cm,手扶体温表

感染性废弃物中，体温表可直接

直至测温完毕，以防脱出或不慎

放入弯盘内，取出体温表后擦净

体温碰破。测温3分钟

肛门,手消毒后记录

测量

年长儿测口表，水银斜端放舌下

如进食进水或剧烈运动后，应等15

热窝，闭口3分钟取出，用纱布

待20〜30分钟后测量

擦净，看表

操

作必要时测腋表，擦腋窝，婴幼儿

中

需抱紧或包紧，嘱年长儿屈臂过腹泻或肛门术后、肛裂的患儿，

胸夹紧，以防测量不准确。测温测量腋表

7-10分钟

病儿安静,卧位或坐位，手臂放在活动后休息15〜30分钟再行测

4

舒适的位置储

护士用食指、中指、无名指的指

脉搏婴幼儿可选择听诊器测心率，部

端按在患儿前臂掌侧饶动脉处，5

测量位：左侧平乳头第四肋间

压力的大小适中；婴儿摸颗动脉

计数半分钟脉率，记录结果必要时听心率5

7

项目操作要领原理及注意事项分值

病儿安静，最好卧位听诊器取下后看呼吸2

操

作呼吸注意观察病儿胸部或腹部的起观察时将手放在诊脉部位似数脉

中5

测量伏，一吸一呼为一次搏状

计数半分钟呼吸次数，记录结果5

协助患者取舒适卧位，整理床单

2

霜位

后整理用物，洗手2

做好各项记录，有异常情况，及

2

时报告医生处理

同一单位时间内，脉率少于心率，

脉搏短细的定义10

测一分钟

新生儿：呼吸40〜45次/分；脉

搏120~140次/分;

婴儿（小于1岁）：呼吸30〜40

次/分；脉搏110〜130次/分;

幼儿（2〜3岁）：呼吸25〜30次

根据年龄分期患儿脉搏呼吸的/分；脉搏100〜120次/分；

10

正常范围学龄前期儿童（4〜7岁）：呼吸

20—35次/分；脉搏80-100次/

分；

提问学龄期儿童（7〜14岁）：呼吸

18〜20次/分；脉搏70〜90次/

分

1.用后体温表用消毒套擦干净，

浸于第一盘2000mg/L强效消毒

液中5分钟；

2.取出体温表，冷开水冲净，纱

体温表消毒方法布擦干，水银柱甩至35℃以下；10

3.然后与离心管一道浸于第二盘

2000mg/L强效消毒液中30分钟；

4.取出体温表，冷开水冲净，放

专用罐中备用

总分100

动手能力操作娴熟，动作连贯5

沟通能力良好沟通，语言通俗易懂5

应变能力处理应急事件反应灵敏5

修订者：王奕；修订日期：2011.8；参考资料：张玉侠.儿科护理规范与实践指南.上海：复

旦大学出版社，2011.

8

第二节测量血压

一、测量血压简易流程

素质要求

I

评估患者、环境

I

擦盘、车，洗手、戴口罩，用物准备

至床旁，核对信息，解释

拉屏风，安置体位

测量血压，读取读数

关闭水银槽开关，整理血压计

据情告之患者读数，记录结果

核对信息，安置病人，告知注意事项

处理用物

做好记录，有异常情况，及时报告医生处理

9

二、测量血压操作流程及评分标准

项目操作要领原理及注意事项分值

血压的监测，有助于疾病诊断及

2

治疗效果的判断

目的

有助于病情的观察，了解循环系

2

统的功能状况，取得患者配合

素质要求仪表端庄，服装整洁2

核对核对信息腕带、反向核对2

环境评估2

评估年龄选择合适袖带2

病情半小时内有否活动，进食2

操血压计汞柱有无破损，是否保持

作

前在零处，水银刻度是否清晰、水

银是否充足、有无漏出、有无断

用物治疗盘、血压计、听诊器、记录层、有无自行下落，橡胶管和输

5

准备本、笔气球是否老化漏气；

听诊器是否完好，橡胶管是否老

化、衔接是否紧密，薄膜传导功

能是否良好

携用物推车至患者旁3

若衣袖过紧或太多时，应当脱掉

核对患儿信息，解释4

衣服，以免影响结果

体位：协助患者采取坐位或卧

“三点一线”保持血压计零点、

位，肘关节伸直，外展45°,手5

肱动脉与心脏同一水平

掌向上，放好血压计

驱尽袖带内空气，平整地缠于患松紧以能放入一指为宜，下缘距

6

者上臂中部，开启水银开关肘窝2〜3厘米

操

作听诊器置于肱动脉位置固定，向

中袖带内充气至动脉波动消失，再

肱动脉定位：肘窝正中稍下方6

加压使压力升高20~30mmhg,

水银以4mmhg/s下降

当听到第一次波动，为收缩压；

继续放气至波动突然变弱、消失读数时视线与血压计刻度平行6

或变音，汞柱所指刻度为舒张压

测量完毕，排尽袖带余气，拧紧

6

阀门，解下袖带

据情告之患者读数，记录结果5

10

项目操作要领原理及注意事项分值

协助患者取舒适卧位，整理床单

3

位

宣教：告知患者测血压时的注意

操事项。根据患者实际情况，可以

作3

后指导患者或家属学会正确测量

血压的方法

整理用物，洗手2

护理记录单记录有异常情况，及时报告医生处理3

定时间、定部位、定体位、定血

血压计“四定”4

压计

提问

2岁以后收缩压计算公式（年龄X2+80）mmHg5

千帕和毫米汞柱之间换算lKPa=7.5mmHg：lmmHg=0.133KPa5

动手能力操作娴熟，动作连贯5

沟通能力良好沟通，语言通俗易懂5

应变能力处理应急事件反应灵敏5

总分100

修订者：王奕；修订日期：2011.8；参考资料：楼建华.儿科护理操作指南.上海：上海科学

技术出版社，2006.

11

第三节口腔护理

一、口腔护理简易流程

素质要求

I

评估患者、环境，解释

擦盘、车，洗手、戴口罩，用物准备

至床旁，核对信息，解释

安置体位，铺无菌巾

夹取棉球，绞干擦拭口唇

漱口，观察口腔

按顺序擦拭口腔

漱口，再次观察口腔

处理用物，洗手，记录

12

二、口腔护理操作流程及评分标准

项目操作要领原理及注意事项分值

保持口腔清洁、湿润，使患者舒

2

适，预防口腔感染等并发症：

防止口臭，促进食欲，保持口腔

目的2

正常功能；

观察口腔黏膜和舌苔变化及特

2

殊气味，提供病情动态变化

素质要求着装整齐，精神饱满自我介绍2

电源是否充足，聚光是否良好；

双人核对医嘱，检查手电筒；检

核对试纸是否干燥、有无变色：压舌2

查PH试纸；检查压舌板

板包装是否完好，有无过期

核对患者信息（包括腕带，注意

携手电筒至患者床旁2

保护）、解释（患者准备事宜）

患者病情及合作程度年龄、意识、合作度2

观察顺序：上、下、左、右，有

评估

口腔黏膜情况无红肿、破损、溃疡；有无霉菌3

感奥

测口腔PH值判断酸碱程度2

汇报评估结果评估结果与医嘱是否相符1

擦盘、车1

操

作洗手、戴口罩2

前

1.根据评估实际情况准备溶液，PH

中性可使用0.9%Nacl（需20ml针

治疗车、消毒口腔护理包（换药筒XI）：PH偏酸可使用2%碳酸

碗XI、干棉球X18只、镜子XI、氢钠；

弯头血管钳XI、弯盘XI、治疗2.有口腔感染者根据医嘱使用复5

用物

巾）、棉签、压舌板、杯子、吸方氯已定、0.25%甲硝噗；根据评

准备

管、张口器（必要时）估情况准备制霉菌素、锡类散、

液状石蜡；

3.检查有效期，缺1项扣1分

使用0.9%Nacl>0.25%甲硝嗖需用

打开口腔护理包，向换药碗内倒针筒抽取液体；使用其他溶液，

5

入溶液溶液标签向上，倒出少许溶液（弃

去），再倒入药碗内

清点棉球共18只2

13

项目操作要领原理及注意事项分值

携用物至患者床旁核对患者信息，做好解释3

患者头侧向一侧或侧卧，治疗巾

2

铺在颌下，弯盘置于口角边

1.棉球不宜过湿，以不能挤出液体

为宜，以防止患者将溶液吸入呼

用镜子夹取棉球，并用弯头血管吸道；

2

钳绞干，擦口唇2.绞干棉球时，镶子与弯头血管钳

不得接触，镜子始终保持垂直向

下，不得倒置

昏迷患者禁止漱口；意识清醒但

漱口不能配合的年龄较小的患者禁止2

漱口

1.擦洗时动作轻巧，钳端应用棉球

包裹，勿直接接触黏膜、牙龈及

操咽部，以免造成损伤，引起患者

作擦洗

不适、呕吐；

中过程

2.擦洗时应夹紧棉球，每次一个，

防止棉球遗留在口腔内；

用血管钳夹取棉球并绞干，按顺3.擦洗顺序：口唇f左外侧面一右

15

序擦洗口腔外侧面f左上内侧面一左上咬合

面一左下内侧面一■左下咬合面f

以弧形擦洗左侧面颊f右上内测

面一右上咬合面一右下内测面f

右下咬合面f以弧形擦洗右侧面

颊一硬腭一舌苔一口唇，至少16

个棉球

漱口，漱口水吐入弯盘；观察口

观察顺序：上、下、左、右2

腔黏膜

清理用物，擦净口、面颊部的水

2

渍

清点棉球避免棉球残留于口腔2

整理床单位安置患者舒适体位2

处理用物、洗手医疗废弃物规范处理2

a

®

签医嘱临时医嘱签名2

后

记录护理记录单4

_

14

项目操作要领原理及注意事项分值

口腔PH正常值6.6〜7.13

1.擦洗动作要轻，特别对凝血功能

差的，要防止碰伤粘膜及牙龈；

2.昏迷患儿禁忌漱口，需要张口器

时，应从臼齿处放入（牙关紧闭

者不可暴力助其张口）。擦洗时须

用血管钳夹紧棉球，每次一个，

口腔护理注意事项防止棉球遗留在口腔内，棉球不4

提问

可过湿以防患儿将溶液吸入呼吸

道，发现痰多时要及时吸出；

3.对长期使用抗生素者，应观察口

腔粘膜有无霉菌感染；

4.假牙不可浸泡在酒精或热水

中，以防变色、变形或老化

口唇干燥：石蜡油；

口腔异常情况如何处理霉菌感染：制霉菌素；3

口腔溃疡：锡类散

动手能力操作娴熟，动作连贯5

沟通能力良好沟通，语言通俗易懂5

应变能力处理应急事件反应灵敏5

总分100

备注：新生儿、婴幼儿用无菌棉签蘸适量0.9%Nacl,擦拭口腔牙龈外侧面、牙龈内侧面、

两侧面颊、舌面，每擦拭一个部位需更换新棉签。

修订者：杜桦；修订日期：2011.11；参考资料：①张玉侠.儿科护理规范与实践指南.上海:

复旦大学出版社，2011.②楼建华.儿科护理操作指南.上海：上海科学技术出版社，2006.

15

第四节鼻导管吸氧

一、鼻导管吸氧简易流程

素质要求

I

核对医嘱

评估患者，安装表头

I

擦盘、车，洗手、戴口罩，用物准备

I

至床旁，核对信息、解释

I

连接湿化瓶，清洁鼻腔

连接一次性使用鼻氧管

I

调节氧流量，检查导管通畅度

用鼻氧管，固定

核对信息，挂标识，安置病人

记录吸氧卡，签名，宣教

处理用物，医嘱签名，记录

16

二、鼻导管吸氧操作流程及评分标准

项目操作要领原理及注意事项分值

提高肺泡内氧分压、血氧含量及

目的2

动脉血氧饱和度，改善缺氧症状

素质要求着装整齐，精神饱满自我介绍2

电源是否充足、聚光良好、氧气

核对医嘱，检查手电筒、氧气表

核对表头刻度是否清晰、完好、强检2

头

有效期

擦盘、车、洗手1

携手电筒、病历牌，腕带、反向

至患者床旁，核对、解释2

核对

年龄、病情、意识，根据呼吸频

患者病情及合作程度、缺氧程度率、节律，甲床、口唇颜色判断2

缺氧程度

鼻粘膜有无水肿，有无鼻息肉、

鼻中膈是否弯曲、鼻腔分泌物，

患者鼻腔情况询问有无鼻部手术史等，评估时3

注意遮挡，勿使手电筒光源照射

眼睛

评估

导管分值导管风险评估1

操

作病室环境整洁，出氧口无灰、无

病室环境（