急诊科护理教学查房

急诊科护理教学查房时间：20XX年x月x日地点:急诊科示教室分管护生:主查老师:主持人:主讲人：参加人员:急诊科总带教、实习生查房病历:支气管肺炎病人查房病人:目得:通过对支气管肺炎临床病例得讨论,应用整体护理思想对该婴儿进行护理评估、诊断、计划、实施、评价,掌握该疾病得定义、病因、临床表现、护理措施、健康教育等,使得理论与实践相结合，更好地护理该疾病得婴儿,达到预期得护理目标，让婴儿早日康复。一、疾病介绍支气管肺炎又称小叶性肺炎,为小儿最常见得肺炎。以2岁以下儿童最多见、起病急,四季均可发病,以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体抵抗力降低,易患肺炎。低出生体重儿以及营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病得患者病情重,常迁延不愈，病死率较高。(一)病因ﻫ

常见得病原体为病毒与细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次就是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见,其她有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来,肺炎支原体、衣原体及嗜血杆菌肺炎日见增多。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主,发展国家为细菌为主。病原体常有呼吸道入侵,少数由血行入肺。(二）临床表现本病2岁以下得婴幼儿多见。起病大多较急，发病前数日多数患儿有上呼吸道感染。1、轻型肺炎:1）呼吸系统得症状及体征

：主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定得中、细湿罗音。咳嗽及咽部痰声,一般早期就很明显,呼吸增快,每分钟可达40~80次,使呼吸与脉搏得比例自1∶4上升为1∶2左右,常见呼吸困难,严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动,三凹征,口周功批甲青紫,有些患儿头向后仰,以使呼吸通畅。2、重症肺炎:1）循环系统表现：常见得心力衰竭与心肌炎。心力衰竭主要表现为:①心率突然超过180次/分；②呼吸突然加快,超过６0次/分;③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰,指(趾)甲微循环再充盈时间延长；④肝脏迅速增大；⑤心音低钝，或有奔马律,颈静脉怒张;⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。心肌炎主要表现为面色苍白,心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图表现为SＴ段下移与T波低平、双向与倒置。２)神经系统症状：轻度缺氧烦躁不安,嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆,可有脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。３)消化道症状:婴幼儿患肺炎时,常伴发呕吐,腹泻,腹痛等消化道症状,呕吐常发生在强烈得咳嗽之后,腹胀严重时致膈肌上升,压迫胸部，呼吸困难加重。(三)辅助检查１、外周血检查病毒性肺炎白细胞大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高,并有核左移动。细菌感染时血清CRＰ浓度升高,非细菌感染时CPR上升不明显。２、病原学检查采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做细菌培养与鉴定。3、胸部X线检查早期可见肺纹理增粗,以后出现大小不等得斑片状阴影,可融合成片，以双肺下野、中内带多见。二、病例介绍患者男,林俊豪,4个月。以“咳嗽伴喘息３天，加重一天,曾有发热,纳差”为主诉于2014、3、29于莆田市儿童医院门诊就诊。现病史:就诊前曾有发热,在家中采取物理降温后体温下降。患儿因着凉后流涕咳嗽气促,全身皮肤可密集红色斑丘,吃奶不佳,大便稀，小便正常,于2０14、3、２6入院门诊治疗。入院查体:T:36、８℃P:1３8次／分Ｒ:６0次/分。神清,精神反应欠佳,前囟软,全身皮肤可密集红色斑丘疹，部分已结痂,浅表淋巴结未触及,呼吸急促,双肺闻及湿罗音,心音有力,律齐,未闻及杂音腹平软,肝脾肋下未及,ＮS(－）。入院诊断:１、支气管肺炎2、湿疹辅助检查:暂无。2０1４-3-29给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染,葡萄糖酸钙治疗湿疹，并口服川贝清肺糖浆。20１4-3-3０患儿仍咳嗽，吃奶不佳,同样给予给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸钙治疗湿疹,并口服川贝清肺糖浆。输液过程中咳嗽加剧,报告医生，遵医嘱肌肉注射维生素K1,并口服珠珀猴枣散,清热化痰,安神消积。主要用于小儿风热引起得发热，咳嗽痰鸣,不思饮食，烦躁易惊。2014-3-３1患儿咳嗽减轻,食欲略有增强，咳嗽痰液仍较多。同样给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染,葡萄糖酸钙治疗湿疹。改口服硫酸沙丁胺醇片缓解喘息性支气管炎伴有支气管痉挛。２０1４-4－１患儿咳嗽减轻,痰液减少,全身皮肤红色斑丘消失，遵医嘱输液泵静滴给予盐酸克林霉素抗感染与盐酸氨溴索止咳化痰。今日查体：三、护理评估1、健康史

详细询问婴儿发病情况，了解有无反复呼吸道感染史,发病前就是否有麻疹、百日咳等呼吸道感染病；询问出生时就是否就是足月顺产,有无窒息史;出生后就是否按时接种疫苗,患儿生长发育就是否正常,家庭成员就是否有呼吸道疾病史。2、身体状况评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰得情况,体温增高得程度、热型,咳嗽、咳痰得情况,体温增高得程度、热型,咳嗽、咳痰得性质;有无呼吸增快、肺部啰音;有无气促,端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状与体征;有无循环、神经、消化系统受累得临床表现。评估血常规、胸部X线,病原学等检查结果。

3、心理、社会状况了解患儿既就是既往就是否有住院得经历,家庭经济情况如何，,父母文化程度、对本病得认知程度等。评估患儿就是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生产生焦虑与恐惧，就是否有哭闹、易激惹等表现。评估患儿家长就是否因患儿患病产生得焦虑不安抱怨等情绪、四、护理诊断1、气体交换受损与肺部炎症造成得肺通气、换气障碍有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关。３、皮肤完整性受损与湿疹引起得皮损有关。4、营养失调:低于机体得需要量与摄入不足、消耗增加有关。5、潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。五、护理