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文档简介

19/24眉弓病变的影像学诊断第一部分眉弓骨折的影像学表现 2第二部分眉弓气肿的影像表现 5第三部分眉弓软组织挫伤的影像诊断 6第四部分眉弓炎症的影像学特点 8第五部分眉弓囊肿的影像发现 10第六部分眉弓肿瘤的影像鉴别 13第七部分眉弓发育异常的影像评价 15第八部分眉弓创伤后并发症的影像学诊断 19

第一部分眉弓骨折的影像学表现关键词关键要点眉弓骨折的直接征象

1.骨质断裂线:眉弓骨折最直接的影像学表现,表现为眉弓区域骨质断裂线,可为横行、斜行或粉碎性。

2.骨质错位:骨折断端错位,可表现为移位、骑跨或嵌插,严重者可导致面部畸形。

3.骨折片:骨折会导致骨质断片形成,表现为眉弓区域局灶性骨质密度改变,边缘不齐或游离。

眉弓骨折的间接征象

1.软组织肿胀:眉弓骨折可引起局部软组织肿胀,表现为眉弓区域组织密度增高,边缘模糊。

2.血肿形成:骨折会导致血管破裂出血,形成血肿,表现为眉弓区域团块状高密度影。

3.面部畸形:严重眉弓骨折可导致面部畸形,如眉弓平坦、内陷或外凸,影响面部美观。

眉弓骨折的影像学诊断方法

1.X线检查:常规检查方法,可显示眉弓骨折的骨质断裂线和错位情况。

2.CT检查:比X线更清晰,可多方位显示眉弓骨折的范围、程度和移位情况,是眉弓骨折诊断的金标准。

3.MRI检查:可显示眉弓骨折周围软组织和神经血管受累情况,对疑似伴有血管神经损伤的眉弓骨折具有重要价值。

眉弓骨折的鉴别诊断

1.眉弓膨隆畸形:与眉弓骨折相似,但无骨质断裂线,表现为眉弓局部或全段隆起。

2.眉弓增生:骨质增生导致眉弓局部增大,但骨质结构完整,无断裂线。

3.额窦炎或骨髓炎:可引起眉弓区域骨质破坏或增生,但无明显的骨质断裂线或错位。

眉弓骨折的并发症

1.感染:眉弓骨折暴露在体表,容易发生感染,表现为局部红肿、疼痛和化脓。

2.神经损伤:眉弓骨折可压迫或损伤额神经、眶上神经等面神经,导致局部麻木或疼痛。

3.眼球损伤:严重眉弓骨折可波及眼眶,导致眼球突出、复视或眼球运动障碍。眉弓骨折的影像学表现

影像学检查

*X线检查:此为眉弓骨折的首选影像学检查方式。

*CT检查:可提供更详细的骨质结构信息。

X线表现

*侧位片:

*示骨折线。

*眉弓向外或内移位。

*额窦顶壁或眉弓下缘的不连续性。

*眉上孔区域骨质缺失。

*冠状位片(逆向派克视图):

*示骨折线。

*骨折片偏移。

*额窦内壁或眉弓外侧缘的不连续性。

CT表现

*轴位片:

*示骨折线和骨质移位。

*额窦顶壁或眉弓下缘的不连续性。

*眉上孔区域骨质缺失。

*冠状位片(逆向派克视图):

*示骨折线和骨质偏移。

*额窦内壁或眉弓外侧缘的不连续性。

*矢状位片:

*示骨折线和骨质移位。

*额窦前壁或眉弓后缘的不连续性。

*三维重建(3D-CT):

*可提供骨折部位的三维视图,有助于术前规划。

骨折类型

根据骨折线的走行和骨质移位程度,眉弓骨折可分为以下类型:

*线状骨折:仅有单一骨折线,无明显移位。

*粉碎性骨折:骨质碎裂,伴有多块骨片移位。

*移位性骨折:骨折线处骨质明显移位。

*开放性骨折:骨折部位与外界相通,伴有皮肤软组织损伤。

伴发损伤

*临近软组织挫伤或血肿。

*鼻骨骨折。

*额窦损伤。

*眉上神经损伤。

*眼球损伤。

影像学诊断

结合上述影像学表现,可进行眉弓骨折的影像学诊断。

重要提示

*X线检查可提供快速且经济有效的初始评估。

*CT检查可提供更详细的骨质信息和骨折复杂程度。

*3D-CT重建有助于术前评估骨折位置和移位情况。

*伴发损伤的评估对于制定全面治疗计划至关重要。第二部分眉弓气肿的影像表现关键词关键要点主题名称:眉弓气肿的CT表现

1.CT表现为眉弓骨皮质下低密度区,密度范围为-20至-90HU。

2.气肿范围可局限于眉弓骨外板,也可累及内板和蝶窦。

3.气肿区形态不规则,边缘模糊,可有分隔。

主题名称:眉弓气肿的MRI表现

眉弓气肿的影像表现

概述

眉弓气肿是指眉弓区域皮下组织内聚集气体,通常继发于颅颌面外伤。影像学检查对于诊断和评估眉弓气肿至关重要。

影像学表现

普通X线投影

*正位投影:眉弓部位可见片状线形透亮影,边界清晰。

*侧位投影:透亮影呈倒三角或纺锤形,尖端朝向皮肤表面。

计算机断层扫描(CT)

*无对比剂增强CT:

*低密度、边界清晰的透亮影,位于眉弓皮下组织内。

*可显示气体与周围组织的轮廓清晰。

*有对比剂增强CT:

*气体透亮影周围的皮下组织可出现轻度强化,代表局部充血水肿。

*较大范围的气肿可导致局部的骨窗密度降低。

磁共振成像(MRI)

*T1WI:眉弓皮下组织内可见高信号区,边界清晰,代表气体聚集。

*T2WI:气体透亮影周围的皮下组织可出现高信号区,代表水肿。

*FLAIR序列:气肿区域呈高信号,有助于与周围组织鉴别。

特殊影像学表现

*眼窝气肿:眉弓气肿可累及眼窝,表现为眼窝内的气体聚集,导致眼球突出、眼睑肿胀。

*额骨气肿:较重度的眉弓气肿可累及额骨区域,表现为额骨皮下组织内的气体聚集。

*颅内气肿:极少数情况下,眉弓气肿可发展为颅内气肿,表现为颅内各腔隙内的气体聚集。

影像学诊断要点

*眉弓皮下组织内可见片状或纺锤形透亮影。

*气体透亮影周围可有轻度强化或高信号区,代表局部充血水肿。

*气体透亮影边界清晰,与周围组织轮廓分明。第三部分眉弓软组织挫伤的影像诊断眉弓软组织挫伤的影像诊断

定义

眉弓软组织挫伤是指眉弓区域的软组织因钝性外伤而发生的挫伤性损伤。

影像表现

X线表现

*眉弓骨完整,无骨折。

*眉弓区域软组织肿胀模糊,密度轻度增高。

*可能可见少量气泡影,提示皮下气肿。

CT表现

*眉弓骨骨皮质完整,未见骨折征象。

*眉弓区域软组织密度不均,肿胀明显。

*皮下可见条索状或片状低密度影,提示皮下出血。

*可能可见小气泡影,代表皮下气肿。

MRI表现

*T1WI:软组织信号增高,出血区域表现为低信号。

*T2WI:软组织信号明显增高,出血区域表现为等信号或略低信号。

*T1WIC+(+C):出血区域呈环状增强。

*脂肪抑制序列:皮下脂肪组织受压变细或消失。

超声表现

*软组织肿胀增厚,回声不均。

*皮下可见囊状低回声区,提示血肿。

*周围血管血流信号增强。

鉴别诊断

*眉弓骨折:X线或CT可见眉弓骨骨折线。

*局灶性软组织肿胀:其他原因引起的局部软组织肿胀,如炎症、脓肿等。

*眉弓皮下气肿:外伤或手术后引起的皮下气肿,伴有明显肿胀。

诊断要点

*典型的外伤史。

*X线、CT或MRI等影像检查显示眉弓软组织肿胀、出血。

*无眉弓骨骨折。

注意事项

*严重的外伤可能伴有颅内损伤,需要进一步影像学检查明确。

*伴有皮下气肿时,需要注意是否存在闭合性损伤,如气胸或气腹。第四部分眉弓炎症的影像学特点关键词关键要点【眉弓皮下脓肿的影像学特点】:

1.眉弓皮下脓肿表现为邻近软组织增厚,密度不均,皮层或皮下可出现类圆形或椭圆形低密度区,边界清楚。

2.脓肿腔内可见蜂窝状或分隔,伴有不同程度的液体或气体充盈,可能伴有邻近骨质破坏。

3.局部可出现明显的皮肤软组织压迫症状,如皮肤红肿、热痛等。

【眉弓软组织感染的影像学特点】:

眉弓炎症的影像学特点

概述

眉弓炎症是一组影响眉弓区域软组织的炎性疾病,包括感染、创伤和自身免疫性疾病等。影像学检查在眉弓炎症的诊断和鉴别诊断中发挥着至关重要的作用。

感染

急性化脓性炎症

*CT:眉弓软组织肿胀、增厚,密度增高

*MRI:T1WI上信号减低,T2WI上信号增高,伴有增强

*可观察到脓肿或蜂窝组织炎

慢性肉芽肿性炎症

*CT:眉弓软组织增厚,密度不均

*MRI:T1WI和T2WI上信号不均匀,增强不明显

*可伴有骨质破坏或侵蚀

创伤

锐器伤

*CT:眉弓软组织撕裂伤、挫伤伤或切割伤

*可伴有骨质损伤或骨折

钝器伤

*CT:眉弓软组织挫伤伤、挫裂伤或血肿

*可伴有骨裂或骨折

自身免疫性疾病

狼疮

*CT:眉弓软组织肿胀、增厚,边缘不规则

*MRI:T1WI和T2WI上信号增高,伴有增强

*可伴有骨膜炎或骨质破坏

类风湿性关节炎

*CT:眉弓软组织增厚,边缘不规则,伴有骨侵蚀

*MRI:T1WI和T2WI上信号增高,增强明显

*可伴有pannus形成

其他

纤维瘤

*CT:眉弓软组织边界清楚的肿块,密度均匀,无钙化

*MRI:T1WI和T2WI上信号均匀,增强不明显

神经鞘瘤

*CT:眉弓软组织边界清楚的肿块,密度不均匀,可有钙化

*MRI:T1WI和T2WI上信号不均匀,增强明显

*沿神经走行分布

诊断要点

*眉弓软组织肿胀、增厚,密度或信号改变

*增强情况

*骨质破坏或侵蚀

*鉴别诊断:感染、创伤、自身免疫性疾病、肿瘤等第五部分眉弓囊肿的影像发现关键词关键要点眉弓囊肿的CT表现

1.囊肿呈圆形或卵圆形,边界清晰,密度均匀稍低

2.壁薄,可能伴有钙化或骨质破坏

3.囊肿内可能含有液体或碎屑

眉弓囊肿的MRI表现

1.T1WI上囊肿信号低,T2WI上信号高,边界清晰

2.囊肿壁薄,可能伴有增强

3.囊肿内可能含有液体或碎屑,信号与液体类似

眉弓囊肿的超声表现

1.囊肿边界清晰,回声均匀低

2.无内部血流信号

3.可观察到囊肿壁及周围组织的压迫或推移

眉弓囊肿鉴别诊断

1.与其他眉弓占位性病变鉴别,如骨巨细胞瘤、骨转移瘤、上皮性囊肿

2.根据影像学表现、病理组织学检查及患者病史进行综合判断

3.必要时可行活检或术中冰冻切片以明确诊断

眉弓囊肿的诊断要点

1.影像学检查中,眉弓部位出现边界清晰的圆形或卵圆形囊肿样病灶

2.囊肿壁薄,囊肿内含有液体或碎屑,密度或信号均匀

3.结合患者病史及体格检查,排除其他相似病变

眉弓囊肿的影像学随访

1.对于未经治疗的眉弓囊肿,建议定期随访观察,监测囊肿大小、形态、密度或信号变化

2.对于经过治疗的眉弓囊肿,随访观察以评估治疗效果,早期发现复发或残留病灶

3.定期随访时间间隔根据囊肿性质、患者病史及影像学表现等因素而定眉弓囊肿的影像发现

CT表现

*低密度囊状病灶:通常为边缘锐利的低密度囊状病灶,囊内可有透亮分隔,囊壁厚度不一。

*增强的囊壁:囊壁在对比增强扫描后轻至中度强化,提示囊壁增生或炎症。

*囊内出血:囊壁破裂或囊内感染可引起囊内容物出血,表现为高密度区。

*骨质改变:囊肿可压迫骨质导致骨质吸收或骨质硬化,表现为骨皮质变薄或骨质密度增高。

MRI表现

*T1WI表现:囊肿内容物信号强度与脑脊液相似,呈低信号。

*T2WI表现:囊肿内容物信号强度高,与脑脊液相似。

*Flair序列表现:囊肿内容物信号强度高,与脑脊液相似。

*对比增强表现:囊壁在对比增强扫描后轻微至中度强化,提示囊壁增生或炎症。

*囊内出血:囊内容物出血表现为T1WI信号强度高,T2WI信号强度低。

其他影像表现

*超声:表现为无回声或低回声的囊状病灶,囊壁可能可见增厚。

*放射性核素显像:囊肿无异常放射性核素摄取。

鉴别诊断

*脑膜瘤:可表现为眉弓区硬膜外占位,增强扫描后明显强化。

*骨巨细胞瘤:可表现为眉弓区的溶骨性占位,边界不规则,增强扫描后明显强化。

*淋巴瘤:可表现为眉弓区软组织肿块,增强扫描后明显强化,常累及邻近淋巴结。

*纤维瘤:可表现为眉弓区软组织肿块,边界清楚,增强扫描后轻度强化。

*感染性囊肿:可表现为眉弓区囊状病灶,囊壁增厚,囊内可能含有脓液或坏死组织。第六部分眉弓肿瘤的影像鉴别眉弓肿瘤的影像鉴别

概述

眉弓肿瘤的影像学鉴别对制定适当的治疗方案和预后评估至关重要。影像学特点因肿瘤类型而异,正确鉴别对于选择最佳治疗方法和患者预后至关重要。

良性肿瘤

*骨纤维瘤:是最常见的眉弓良性肿瘤,表现为单发、界限清楚、膨胀性病变。影像学特征包括骨质硬化、骨小梁增粗、皮质增厚。

*成骨软骨瘤:表现为混合性硬化和透明区,边缘清晰,边界规整。可见钙化和骨化。

*软骨母细胞瘤:可见分叶状低密度区,边缘清晰,与周围组织分界明显。可能伴有钙化。

*结缔组织瘤:表现为低密度、边界清楚、肿块样病变。可能伴有骨质侵蚀。

*血管瘤:表现为高密度病变,伴有内部分隔和钙化。

恶性肿瘤

*骨肉瘤:是最常见的眉弓恶性肿瘤,表现为骨质破坏和新骨形成的混合性病变。可能伴有软组织肿胀。

*骨髓瘤:表现为多发性溶骨性病变,边缘不清,边界不规则。可能伴有骨质破坏。

*转移瘤:最常转移到眉弓的恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌和肾癌。表现为骨质破坏或硬化。

*恶性纤维组织细胞瘤:表现为浸润性、边界不清的病变,伴有骨质破坏。

*Sarcomatoid癌:表现为基质硬化、骨质破坏和软组织肿胀的侵袭性病变。

鉴别诊断的要点

*病变位置:眉弓前、中、后部分的肿瘤类型可能不同。

*骨质变化:骨质硬化、透明或两者兼有,有助于区分不同类型的肿瘤。

*皮质破坏:皮质完整性受损,表明可能有恶性肿瘤。

*软组织肿胀:伴有软组织肿胀的肿瘤更可能具有侵袭性。

*钙化:钙化模式和分布有助于区分良性和恶性肿瘤。

*生长方式:膨胀性、破坏性或混合性生长方式可提供有关肿瘤行为的线索。

*病变大小:更大的病变通常具有更长的病程和更高的恶性潜力。

*年龄:某些肿瘤在特定年龄段更常见。

影像学检查方法

*X线平片:提供骨质变化的初步评估。

*CT扫描:提供骨骼和软组织结构的详细视图,用于评估骨质破坏、软组织侵袭和钙化。

*MRI扫描:提供软组织对比,有助于区分肿瘤类型和评估侵袭性。

结论

眉弓肿瘤的影像学鉴别是一项复杂的任务,需要结合多个影像学特征。通过准确判断肿瘤类型,医生可以制定最佳治疗方案,优化患者预后。第七部分眉弓发育异常的影像评价关键词关键要点【眉弓过度发育的影像评价】:

1.眉弓过度发育表现为眉弓明显凸出,可伴有眶上缘外侧扩大,眶上切迹扁平或消失。

2.CT表现为眉弓骨质增厚、致密,可见较大眉弓气房,额窦前壁向外突出。

3.MRI显示眉弓软组织体积增大,T1WI信号中等,T2WI信号略低,脂肪抑制图像可见眉弓脂肪信号减低。

【眉弓发育不全的影像评价】:

眉弓发育异常的影像评价

发育性眉弓骨缺损

*X线表现:

*眉弓外侧或内侧缺损,边界清晰或不规则

*缺损区域骨质致密,无增生或破坏表现

*缺损区域对侧眉弓或额骨外形正常

*CT表现:

*局限性或弥漫性眉弓骨缺损

*缺损区域骨皮质薄或中断,骨髓腔充盈,无骨痂或硬化

*缺损边缘平滑或不规则,与周围骨骼连接良好

*核磁共振表现:

*缺损区域信号与周围骨髓腔一致

*缺损边缘无异常增生或浸润表现

发育性眉弓骨增生

*X线表现:

*眉弓骨局限性增生,大小和形状不一

*增生骨质密度不均,边界模糊或清晰

*可能伴有眉脊增宽或前额隆起

*CT表现:

*局限性或弥漫性眉弓骨增生

*增生骨质密度不均,可能含有髓腔

*增生边缘平滑或不规则,与周围骨骼连接良好

*核磁共振表现:

*增生骨质内信号不均,与周围骨髓腔差异明显

*增生边缘无异常增生或浸润表现

*可能伴有邻近软组织受压

眉弓继发性改变

外伤后眉弓骨缺损

*X线表现:

*眉弓外侧或内侧缺损,边缘不规则

*缺损区域常伴有骨质碎裂或压陷

*缺损区域对侧眉弓或额骨可能受累

*CT表现:

*眉弓骨缺损,形态不规则

*缺损区域骨皮质中断,骨髓腔出血或积液

*缺损边缘不规则,与周围骨骼连接不良

*核磁共振表现:

*缺损区域信号不均,可见血肿或积液

*缺损边缘可能伴有软组织水肿或挫伤

*可能伴有邻近神经或血管损伤

感染性眉弓骨破坏

*X线表现:

*眉弓骨破坏,范围不一

*破坏区域骨质稀疏,边缘不规则

*可能伴有骨膜反应或新骨形成

*CT表现:

*眉弓骨破坏,范围不一

*破坏区域骨皮质中断,骨髓腔不均匀

*破坏边缘不规则,与周围骨骼连接不良

*核磁共振表现:

*破坏区域信号不均,可见脓肿或肉芽组织

*破坏边缘可能伴有软组织水肿或脓肿

*可能伴有邻近神经或血管受累

肿瘤性眉弓骨破坏

*良性肿瘤:

*骨纤维瘤:

*X线:眉弓骨透亮性病灶,边界清晰或模糊

*CT:病灶密度较周围骨质低,呈蜂窝状或透亮状

*骨软骨瘤:

*X线:眉弓骨骨化增殖,边界清晰

*CT:病灶密度较周围骨质高,呈片状或结节状

*恶性肿瘤:

*骨肉瘤:

*X线:眉弓骨溶骨性破坏,边界不规则

*CT:病灶密度不均,呈溶骨性或混合性

*核磁共振:病灶内信号不均,可见软组织侵犯

*骨转移瘤:

*X线:眉弓骨溶骨性或成骨性病灶

*CT:病灶密度与原发肿瘤一致,边界不规则

*核磁共振:病灶内信号不均,可见软组织侵犯第八部分眉弓创伤后并发症的影像学诊断眉弓创伤后并发症的影像学诊断

颅内并发症

颅骨骨折

*CT:线性或粉碎性骨折,可能累及额窦或筛窦

*MRI:T1WI低信号、T2WI高信号,可能伴有脑膜增强

硬脑膜外血肿

*CT:双凸透镜状占位,高密度,伴有骨质边缘征

*MRI:T1WI低信号、T2WI高信号,常伴有边缘硬脑膜增强

硬脑膜下血肿

*CT:等密度或高密度占位,可能伴有脑回受压

*MRI:T1WI低信号、T2WI高信号,常伴有硬脑膜增强

脑挫裂伤

*CT:局部脑组织高密度,伴有周围水肿

*MRI:T1WI低信号、T2WI高信号,可能伴有血肿征象

脑脓肿

*CT:环形增强、中心低密度占位

*MRI:T1WI中等信号、T2WI高信号,增强后环形增强

颅外并发症

皮下气肿

*CT:皮下低密度条索状影,沿筋膜或肌肉间隙分布

*X线:透亮线,不伴有骨质破坏

软组织感染

*CT:软组织肿胀、模糊,密度不均

*MRI:T1WI低信号、T2WI高信号,增强后明显强化

骨髓炎

*CT:骨质破坏,伴有骨膜增厚、骨质硬化或溶骨

*MRI:T1WI低信号、T2WI高信号,伴有骨髓增强

眉弓畸形

*CT:眉弓轮廓异常,可能伴有骨质缺损或畸形

*MRI:T1WI低信号、T2WI高信号,显示眉弓骨质情况

眶内并发症

眼球挫伤

*CT:眼球内高低密度影,可能伴有玻璃体出血或黄斑裂孔

*MRI:T1WI低信号、T2WI高信号,显示眼球内部结构

视神经损伤

*MRI:视神经肿胀或萎缩,T1WI低信号、T2WI高信号

*弥散张量成像(DTI):视神经纤维束受损,分数各向异性降低

眶内异物

*CT:高密度影,可能伴有金属伪影

*MRI:T2WI高信号,T1WI低信号或低信号环,也可能伴有金属伪影

其他并发症

脑脊液漏

*CT:鼻腔或外耳道有液体,伴有骨质缺损

*MRI:硬脑膜增强后,可见脑脊液漏

动静脉瘘

*CT:脑池造影,可见动静脉短路

*MRI:血管成像,显示异常血管连接

眉弓缺失

*CT:眉弓轮廓缺损,可能伴有骨质碎屑

*MRI:T1WI低信号、T2WI高信号,显示眉弓缺损程度关键词关键要点主题名称:眉弓软组织挫伤的超声诊断

关键要点:

1.超声检查可清晰显示眉弓软组织的形态、结构和血流信号,是诊断眉弓挫伤的首选影像学方法。

2.超声表现:挫伤部位软组织增厚、回声不均匀,可能伴有血肿形成,局部可表现为低回声或无回声区。

3.血流成像技术:可显示挫伤部位的血流变化,有助于鉴别挫伤的严重程度和恢复情况。

主题名称:眉弓软组织挫伤的CT诊断

关键要点:

1.CT检查可提供眉弓软组织的横断面影像,对挫伤部位的解剖结构破坏程度有较好的显示。

2.CT表现:挫伤部位软组织密度增加,可能伴有血肿或骨折。

3.骨窗成像技术:可清楚显示眉弓骨质破坏情况,为手术治疗提供参考。

主题名称:眉弓软组织挫伤的MRI诊断

关键要点:

1.MRI检查可提供眉弓软组织的图像对比度,对挫伤部位的组织损伤和水肿情况有较好的显示。

2.MRI表现:挫伤部位软组织信号异常,可表现为高信号或低信号区,可能伴有血肿或骨折。

3.弥散加权成像技术:可评估挫伤组织的细胞损伤程度,有助于预后评估。

主题名称:眉弓软组织挫伤的X线诊断

关键要点:

1.X线检查是诊断眉弓软组织挫伤的辅助手段,主要用于显示眉弓骨质破坏情况。

2.X线表现:挫伤部位可能出现骨质缺损、骨折线或骨质增生。

3.X线透视检查:可动态观察眉弓运动情况,有助于功能评估。

主题名称:眉弓软组织挫伤的临床表现

关键要点:

1.眉弓挫伤常表现为局部疼痛、肿胀、青紫,严重者可伴有眉弓变形或功能障碍。

2.眉弓挫伤后应及时就诊,明确损伤程度并采取相应治疗措施。

3.治疗后应定期复查,监测恢复情况和排除并发症。

主题名称:眉弓软组织挫伤的治疗

关键要点:

1.眉弓挫伤的治疗原则为消肿止痛、抗感染、促进伤口愈合。

2.轻度挫伤可采用冰敷、止痛药、局部消肿药等保守治疗。

3.严重挫伤或伴有

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