社区护理绪论专家讲座

人民卫生出版社第一章绪论社区护理绪论专家讲座第1页生病了，去哪?

协和医院、儿童医院社区护理绪论专家讲座第2页社区护理绪论专家讲座第3页你以后会选择去哪里上班?社区护理绪论专家讲座第4页

人类疾病谱改变人口老龄化医学模式转变建立“低成本、广覆盖”医疗保障体系

以病人和疾病为中心纯治疗型被动服务模式

以保护和促进人群健康为中心防治结合型主动服务模式一、健康观念改变社区护理绪论专家讲座第5页

看病难、看病贵社区护理绪论专家讲座第6页人口老龄化社区护理绪论专家讲座第7页医疗工作不连续小区卫生服务中心/小区卫生站大医院社区护理绪论专家讲座第8页小区概念（community)（识记）

小区:是以一定地域为基础而形成含有共同意识和利益社会群体。小区两种含义:一是指一个亲密社会关系结构。二是一定地域社会关系结构。小区概念由来:德国社会学家滕尼斯最先提出我国社会学家费孝通翻译并引入(一)小区护理学基本概念

社区护理绪论专家讲座第9页第一节小区斐迪南·滕尼斯(德)FerdinandTönnies1855—19361887年滕尼斯著又译为《小区与社会》Gemeinschaft（德文）社区护理绪论专家讲座第10页一、小区概念

若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成一个生活上相互关联大集体费孝通（中）1910—社区护理绪论专家讲座第11页（二）小区组成要素（识记）

1.人群2.地域3.同质要素社会意识、行为规范、生活方式和文化气氛4.互动要素存在基础第一要素我国基层小区:城市小区----街道或居委会所辖区域农村小区----乡镇或村所辖区域管理制度机构----居委会、派出所文化要素（软件）主要包含学校、医疗机构、娱乐场所、商业网点、交通设施、通信设施等人口数量组成分布5.管理要素

地理空间社会空间社区护理绪论专家讲座第12页[WHO]人口约在10～30万之间面积在5000～50000平方公里[我国]城市:按街道办事处管辖范围设置,人口普通在3～5万人之间。农村:按乡、镇和村划分。人口2～3万人小区划分往往因需要不一样而弹性界定社区护理绪论专家讲座第13页

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性小区示意图社区护理绪论专家讲座第14页社会化功效:生产、分配及消费功效:社会参加功效:社会控制功效:相互支持及福利功效:基本单元,是宏观社会缩影。满足生活需要基本功效。老人活动中心、读书室、棋牌室物业管理系统、保安体系老年日托所、托儿所、小区卫生服务点二、小区功效（了解）社区护理绪论专家讲座第15页第二节小区卫生服务一、小区卫生服务概念

《关于发展城市小区卫生服务若干意见》

在政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用小区卫生资源和适宜技术,以健康为中心,家庭为单位,小区为范围,需求为向导,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以处理小区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标,融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等为一体,有效、经济、方便、综合、连续基层卫生服务。社区护理绪论专家讲座第16页1.公益性

2.主动性

3.全方面性

二、小区卫生服务特点4.综合性

5.连续性

6.可及性

社区护理绪论专家讲座第17页三、小区卫生服务内容六位一体预防医疗保健康复健康教育计生指导社区护理绪论专家讲座第18页四、小区卫生服务方式双向转诊服务家庭病床服务咨询热线服务主动上门服务小区卫生服务方式社区护理绪论专家讲座第19页五、我国小区卫生服务体系概述机构名称规划设置建筑面积(m2)日间观察床（张）住院病床人员配置小区卫生服务中心按3万～10万居民规划设置≥1000≥5标准上不设≥6名全科医师及9名注册护士小区卫生服务站依据小区覆盖面积及人口，在中心下设置若干≥150≥1不设≥2名全科医师，每名全科医师配置≥1名注册护士社区护理绪论专家讲座第20页第三节小区护理工作情景周大爷,65岁,患高血压10余年。一个月前与家人争吵后,引发脑出血偏瘫,卧病在床,生活不能自理,主要由其妻李阿姨照料。李阿姨60岁,已退休,身体健康,近2周开始出现情绪烦躁、轻易失眠等症状。1.利用小区护理程序处理周大爷家健康问题。2.对李阿姨进行心理指导。工作任务社区护理绪论专家讲座第21页强调护理服务范围与内容一、小区护理概述（一）（一）小区护理概念美国护理学会将护理学与公共卫生学理论相结合,用以促进和维护小区人群健康一门综合学科中国以健康为中心、家庭为单位、小区为范围、需求为导向、特殊人群为重点,提供预防、保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复“六位一体”综合、连续、便捷护理服务强调两门学科综合社区护理绪论专家讲座第22页一、小区护理概述（二）（二）小区护理特点强调功效训练、再训练。

以人群为对象

工作多样化以健康为中心

多部门协作

高度自主性社区护理绪论专家讲座第23页医院护理小区护理工作地点医疗机构小区护理对象患者个人、家庭、小区护理特点环境熟悉环境陌生相对安全安全性需判断按计划时间进行时间需要考虑病人及家庭意愿有医务人员配合独立工作患者对环境陌生患者对环境熟悉对病人家庭不了解了解并适应病人家庭社区护理绪论专家讲座第24页一、小区护理概述（三）小区健康教育小区预防服务小区保健服务小区慢性病病人

管理小区转诊服务小区康复服务小区临终服务小区院前抢救（三）小区护理工作范围社区护理绪论专家讲座第25页概念护理程序是护理人员为服务对象提供护理照料时所应用工作程序,是一个动态、综合、含有决议与反馈性思维及实践过程,是经过评定、诊疗、计划、实施、评价5个步骤,系统、科学地处理护理问题一个工作方法。社区护理绪论专家讲座第26页二、小区护理程序（一）小区护理评定小区护理诊疗制订小区护理计划实施小区护理计划小区护理评价社区护理绪论专家讲座第27页二、小区护理程序（二）（一）小区护理评定搜集资料小区评定、家庭评定、个人评定整理与分析资料归类、查对、概括最基本内容社区护理绪论专家讲座第28页（1）小区评定小区评定是小区护理评定最基本内容①小区环境情况②小区人口情况③小区健康资源情况（2）家庭评定家庭是组成小区基本单位①家庭基本情况②家庭结构③家庭功效④家庭发展周期⑤家庭环境（3）个体评定主要包含:生理、精神、心理健康情况及相关特殊健康问题重点评定。社区护理绪论专家讲座第29页方法观察法护理查体（护士工作重点在于区分正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）交谈法:正式交谈非正式交谈社区护理绪论专家讲座第30页视:精神状态、面部表情、衣食住行普通情况等听:呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触:脉搏、肿块大小、皮肤温度、湿度、弹性等嗅:经过护士嗅觉观察到患者散发各种气味社区护理绪论专家讲座第31页

正式交谈是指事先通知病人有计划交谈。比如入院后采集病史。社区护理绪论专家讲座第32页

非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行随意而自然交谈。

社区护理绪论专家讲座第33页社区护理绪论专家讲座第34页与医疗诊疗区分与合作性问题区分优先次序陈说方式组成要素概念书写注意事项护理诊断小区护理诊疗是对个人、家庭、群体或小区现存或潜在健康问题反应及其相关原因陈说,而且这些反应能够经过护理干预得以改变,从而导向健康方向。社区护理绪论专家讲座第35页陈说方法结构适用范围三部分陈说法PES公式用于现存护理诊疗。二部分陈说PE公式多用于“有……危险”护理诊疗一部分陈说P用于健康护理诊疗二、个人、家庭、小区健康护理诊疗社区护理绪论专家讲座第36页二、小区护理程序（三）（二）小区护理诊疗通常采取PSE方式陈说◆P（problem）:健康问题——婴儿死亡率过高◆S（symptomsorsigns）:症状或体征/主客观资料——死亡率高达20‰◆E（etiology）:病因/危险原因——与家长喂养不妥、疏于照料相关社区护理绪论专家讲座第37页护理诊疗陈说方式二段式陈说:用于现存、潜在护理诊疗(P+E)护理诊疗名称（P）相关原因（E）有皮肤完整性受损危险（P）:与长久卧床(E)相关小区老年人缺乏照料（P）:与小区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）相关

二、个人、家庭、小区健康护理诊疗社区护理绪论专家讲座第38页护理诊疗陈说方式一段式陈说只有P,多用于健康护理诊疗潜在精神健康增强潜在婴儿行为调整增强小区儿童营养情况良好二、个人、家庭、小区健康护理诊疗社区护理绪论专家讲座第39页书写护理诊疗时注意事项尽可能使用统一护理诊疗名称相关原因陈说用“与---相关”方式相关原因应尽可能详细而明确清理呼吸道无效:与术后伤口疼痛相关与痰液粘稠相关知识缺乏特殊陈说方式知识缺乏:缺乏---方面知识知识缺乏:缺乏给新生儿洗澡知识社区护理绪论专家讲座第40页排列护理诊断顺序1984年默克提出优先次序和量化八项标准量化标准/评分012小区人群对问题了解程度小区处理问题动力问题严重程度小区可利用资源预防效果小区护理人员处理问题能力健康政策与目标处理问题快速性与连续效果0分表示不太主要；1分表示主要；2分表示非常主要；总和分数,得分越高,表示该问题越急需处理。社区护理绪论专家讲座第41页

不能直立坐起或卧位二、个人、家庭、小区健康护理诊疗社区护理绪论专家讲座第42页二、个人、家庭、小区健康护理诊疗照料者不耐烦、经常失眠社区护理绪论专家讲座第43页二、个人、家庭、小区健康护理诊疗小区居民种高血压发病率高达11%缺乏高血压影响原因相关知识社区护理绪论专家讲座第44页二、小区护理程序（四）（三）制订小区护理计划确定小区护理目标◆目标制订要做到SMART；分为近期目标和远期目标制订小区护理实施计划◆选择适当小区护理办法、为小区护理办法排序、确定所需资源与起源、统计小区护理计划、评价和修改小区护理计划制订小区护理评价计划◆参考4W1H标准社区护理绪论专家讲座第45页二、小区护理程序（五）（四）实施小区护理计划小区动员明确资源分工协作及时调整如实统计◆采取PIO格式,即“问题+护理办法+结果”格式社区护理绪论专家讲座第46页二、小区护理程序（六）（五）小区护理评价过程评价◆阶段性评价,目标是纠正过程偏差结果评价◆小区护理目标实现情况评价,即实施后效果与制订目标比较社区护理绪论专家讲座第47页

思索题小区护士小郑在走访本小区高血压病人时发觉，大多数病人缺乏高血压治疗、预防及用药相关知识，高血压治疗率、控制率均很低。请问：1.据此能够提出何种小区护理诊疗?2.请制订切实可行小区护理计划。社区护理绪论专家讲座第48页三、小区护理发展——国外地段访视护理公共卫生护理家庭护理圣菲比第一位访视护士圣文森·保罗慈善姊妹社威廉·勒斯朋1859年，提倡家庭护理运动，地段访视护理之父丽莲·伍德正式提出公共卫生护理名称，当代公共卫生护理开创人小区护理露丝·伊斯曼1970年，首次提出“小区护理”一词社区护理绪论专家讲座第49页1925年——第一卫生事务所1932年——中央卫生试验处1983年——恢复高等护理教育1994年——联办护理硕士班1996年——首届小区护理学术会议1997年——小区护理专科…………三、小区护理发展——国内社区护理绪论专家讲座第50页第四节小区护士一、小区护士职责

《小区护理管理指导意见（试行）》1.参加小区护理诊疗工作。2.参加对小区人群健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理工作。3.参加对小区传染病预防与控制工作。4.参加完成小区儿童计划免疫任务。5.参加小区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。6.负担诊疗明确居家病人访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合医生进行病情观察与治疗，为病人与家眷提供健康教育、护理指导和咨询服务。7.负担就诊病人护理工作。8.为临终病人提供临终关心护理服务。9.参加计划生育技术服务宣传教育与咨询。社