臂丛神经完整版本

臂丛神经损伤新生儿科2015.5属于产伤的一种类型臂丛神经损伤，又称臂麻痹，是在出生时由不适当的助产所造成后果。如不及时治疗，通常可使患肢出现废用性萎缩，为患儿遗留永久性的残疾。内容病因与发病机制分型临床表现诊断治疗及预后护理病因与发病机制国内资料显示，肩难产和臀位分娩是胎儿神经损伤的主要原因，高危因素为巨大儿、第二产程延长、使用产钳、肩难产、初产、高龄产妇及多胎。损伤机制为肩难产需要头部极度向一侧侧屈及牵拉造成牵拉性损伤。在过度牵拉上肢时，导致颈5-胸1神经根磨损及破裂。部分病例无牵拉头部及侧屈的病史。经阴道分娩的头位产中50%臂丛产伤存在肩难产。分型患儿常在出生后不久发现一侧上肢运动障碍。根据神经损伤部位及临床表现，臂丛神经损伤分为3型：①上臂型者②下臂型者③全臂型者临床表现Ⅰ型：上臂型，发生率占全部病例的90%，损伤颈5-7神经，上臂型受累肢体呈现为“服务员指尖”位，肩外展及屈肘不能，肩关节内收及内旋，肘关节伸展，前臂旋前，手腕及手指屈曲。二头肌肌腱反射消失，拥抱反射不对称，握持反射存在。可伴有膈神经损伤。Ⅱ型：下臂型，该型少见，占臂丛神经损伤中1%。累及颈8及胸1，致使手内肌及手腕与手指长屈肌无力。握持反射消失，二头肌肌腱反射能被引出。下臂型导致胸1交感神经能纤维损伤时可伴发同侧Horner综合征，除Ⅱ型表现外还有眼睑下垂、瞳孔缩小及半侧面部无汗。Ⅲ型：全臂型，为所有臂丛神经根均受损伤。10%臂丛神经损伤表现为全臂型，临床表现为全上臂松弛，反射消失。并存症可同时存在胸锁乳突肌血肿，锁骨或肱骨骨折。诊断的四个标准①根据臂丛神经损伤疾病的症状表现为：难产、滞产及不适当的助产病史。②有上臂瘫软，收缩、活动等正常功能减弱或丧失的症状。③有患肢肌张力减低或消失、患肢肌萎缩、息肢各项病理反射消失等症状。④有患肢肌电图反应为肌张力低下等症状。治疗及预后起初治疗为保守治疗。第一周将前臂固定在上腹部以减少不适。出生1周以后为了避免挛缩，对肩关节、肘关节及手腕关节进行移动度活动训练。指导父母亲进行移动度活动练习。2-3个月不恢复，应转诊到专科中心进行进一步检查。3-6个月不恢复，考虑手术探查，修补损伤神经。90%臂丛神经损伤会自行恢复。局限于颈5、颈6神经根损伤者预后最好。完全性臂丛神经损伤及下部臂丛损伤的预后差。如在生后3个月内出现二头肌抗重力运动及肩外展运动，预后良好。近年来采用神经显微修补技术使臂丛神经损伤麻痹预后有了明显改善。护理1、损伤肢体的保护①肢体保暖：臂从神经损伤时伴随感觉功能障碍的同时，可伴有交感神经功能障碍，失神经支配的肢体其基础体温降低，应注意肢体保暖。(2)加强基础护理，预防再损伤：保持床单位平整、清洁，避免尖锐之物刺伤皮肤；穿宽松袖口衣服，避免因袖口过紧，造成局部血管缺血，影响血液和营养的供应而发生溃烂；避免外伤，切忌患肢长时间压于身体下，睡卧时将患肢吊于身前有利于局部血液的改善。护理2、预防肿胀臂丛损伤的患肢在肌肉失去运动功能的同时也失去对肢体的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂或关节极度屈曲时肿胀更明显，避免加重水肿的姿势或动作。也可用医用绷带将患肢吊于胸前，抬高患肢，有利于改善局部血液及淋巴回流，缓解症状。在保护神经不受损的前提下尽早进行手部运动，患肢徒手轻柔的向心性按摩，也可温水热敷，2次／d。根据医嘱应用地塞米松静脉推注等方法改善局部血液循环，促进组织水肿吸收。观察水肿吸收情况并注意患肢禁做肌肉注射和静脉输液。每天测量患肢周径，同对侧肢体同一部位周径进行比较。护理3、药物治疗遵医嘱给予神经营养药物：主要应用维生素B1．和维生素B12肌肉注射及申捷，胞二磷胆碱静脉滴注等，14d为1疗程，每个疗程间隔10d。护理4、康复治疗温水沐浴：每日2次，每次5min。温水沐浴可使皮肤血管扩张，血液循环加速；兴奋神经系统；可使肌肉松弛，促进组织代谢，有消肿、解除肌肉痉挛及消除疲劳的作用。增加肌力与关节活动度的训练：在进行功能锻炼过程中，必须根据患儿的疼痛感觉控制被动运动的幅度，以免引起新的损伤。当受累的肌力增至3～4级时，进行抗阻力练习，以争取肌力的最大恢复。促进感觉功能的恢复：对损伤部位进行理疗每日2次，每次不超过10min，采用肌肉电刺激疗法，并配合针灸、按摩、推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。护理5、经保守康复治疗后，患儿肩肘关节无任何改善者，可考虑手术治疗。护理6、心理护理臂丛神经损伤的患儿父母有焦虑、忧郁、怨恨的心理状态，他们最大的愿望是患儿肢体功能的恢复，不影响以后的生活与工作能力。因此，医护人员要针对心理特点进行疏导，让父母了解臂丛神经损伤的原因，接受事实，并让其观看康复治疗与护理成功的实例，使他们树立信心。臂丛神经损伤的康复护理是一个长期、系统的过程，同时由于临床症状改善缓慢或不明显。许多家长对治疗时间长不能理解，对疾病的治愈有急于求成的心理，因此要向患儿家长讲解神经恢复的过程及时间，定期进行肌电检查及临床体征检查了解神经恢复情况，以决定治疗的方向。护理7、出院指导臂丛神经损伤患儿肩部需休息，避免牵动。细致科学的康复护理不仅能延缓肌肉萎缩，防止关节僵直，还能有效地刺激移位神经的再生，加快神经生长