儿科主治医师《专业实践能力》模拟试卷二

共享题干题

女，36小时，足月顺产，生后16小时出现黄疸，肝脾略肿大，

血清总胆红素25611nlol/L,直接胆红素12口mol/L,血型为A,RhCcDee,母亲

血型为0,RhCcDEe,直接抗人球蛋白试验弱阳性。

［单选题］1.该病儿最可能的诊断是

A.新生儿败血症

B.新生儿G-6PD缺乏症

C.新生儿巨细胞病毒感染

D.新生儿ABO血型不合溶血病

E.新生儿Rh溶血病

参考答案：D

参考解析：黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围，母亲为。型Rh阳性，直

接抗人球蛋白试验仅为弱阳性，所以应为新生儿AB0血型不合溶血病。G-6PD缺

乏症直接抗人球蛋白试验阴性，而且发病有诱因。掌握“新生儿溶血病”知识

点。

女，36小时，足月顺产，生后16小时出现黄疸，肝脾略肿大，血清总胆红素

256umol/L,直接胆红素1211mo1/L,血型为A,RhCcDee,母亲血型为0,

RhCcDEe,直接抗人球蛋白试验弱阳性。

［单选题］4.为防止患儿发生胆红素脑病，下列治疗没有意义的是

A.加强喂养，防止低血糖

B.应用抗生素防止感染

C.光疗

D.输白蛋白

E.维持血pH值在正常范围

参考答案：B

参考解析：新生儿溶血的发生与感染没有关系。掌握“新生儿溶血病”知识

点。

［单选题］5.若需要换血治疗，最适宜的血源是

A.AB型血浆，。型红细胞

B.0型,RhCcDEe

C.A型血

D.0型血

E.A型，RhCcDEe

参考答案：A

参考解析：病儿为ABO血型不合溶血病，所以应选择AB型血浆，0型红细胞。

掌握“新生儿溶血病”知识点。

冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃,每日呕吐3〜4次，为胃

内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无

尿。查体：眼窝、前囱深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白

细胞，血钠132nlmol/L。

［单选题］6.最可能的诊断

A.小儿腹泻,重度低渗性脱水

B.小儿腹泻,重度等渗性脱水

C.小儿腹泻,轻度等渗性脱水

D.小儿腹泻,中度低渗性脱水

E.小儿腹泻,中度等渗性脱水

参考答案：B

参考解析：掌握“小儿腹泻病”知识点。

［单选题］7.最可能的病原为

A.鼠伤寒沙门菌

B.金黄色葡萄球菌

C.产毒大肠杆菌

D.轮状病毒

E.侵袭性大肠杆菌

参考答案：D

参考解析：掌握“小儿腹泻病”知识点。

［单选题］8.可能出现的酸碱平衡紊乱是

A.呼吸性碱中毒

B.混合性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒

参考答案：C

参考解析：重度脱水指征:精神萎靡，表情淡漠；皮肤发灰或有花纹，弹性极

差，眼窝和前因深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿量明显减少或无尿。所

以该患儿诊断为重度脱水。血钠正常范围是130~150mmol/L。该患儿血钠

132mmol/L,所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为：多见于6个

月〜2岁婴幼儿，秋冬季发病率高，起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状，

并有呕吐。大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常有脱水和酸中毒。大便

镜检多无异常，偶有白细胞，可查到轮状病毒。该患儿冬季发病，大便呈蛋花

汤样，无腥臭，故病原以轮状病毒可能性最大。腹泻病易出现代谢性酸中毒的

原因：①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多；②腹泻丢失大量碱

性物质；③脱水时血容量减少血液浓缩，使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳

酸堆积；④脱水时肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。掌握“小儿腹

泻病”知识点。

患儿，男，8岁，下肢水肿1个月，血压100/60mmHg,尿蛋白（++++）,红细

胞5〜10个/HP,血肌酎17811nlol/L,血白蛋白25g/L。

［单选题］9.下列哪项对诊断本病价值最小

A.尿蛋白定量

B.血脂

C.血常规

D.肾脏B超

E.肾脏CT

参考答案：E

参考解析：肾脏CT正常值：适用于：

1临床及其它影像学资料发现或疑肾区肿块时。

2肾区炎性病变：肾结核，肾积水。

3肾脏损伤。

4对碘剂过敏，禁忌造影的病人。

5引导肾区穿刺活检、吸引等介入性诊疗措施。

目前做肾脏CT对诊断该病没有价值。掌握“肾病综合征”知识点。

［单选题］10.进一步对诊断和指导治疗最有意义的检查是

A.IVP

B.核素肾图

C.肾活检

D肾CT

E.肾MRI

参考答案：C

参考解析：为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时

就需要做肾穿刺活检术。掌握“肾病综合征”知识点。

［单选题］n.若该患者的肾脏病理变化是肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性

硬化，肾小管萎缩，最可的诊断为

A.局灶节段性肾小球硬化

B.IgA肾病

C.膜增生性肾小球肾炎

D.毛细血管内增生性肾小球肾炎

E.微小病变肾病

参考答案：A

参考解析：掌握“肾病综合征”知识点。

［单选题］12.在该病理类型的基础上使用足量糖皮质激素治疗8周，病情无好

转，进一步治疗为

A.加大激素用量

B.加用环磷酰胺

C.延长激素疗程

D.加用中药（雷公藤）

E.加用抗凝药（肝素）

参考答案：B

参考解析：局灶节段性肾小球硬化多发生在儿童及青少年，男性稍多于女性。

少数患者发病前有上呼吸道感染或过敏反应。临床首发症状最多见的是肾病综

合征，约2/3的患者有大量蛋白尿和严重水肿，尿蛋白量可在1〜30g/d,约

50%以上的患者有血尿，镜下血尿多见，偶见肉眼血尿。尿检：镜下血尿、蛋白

尿；常有无菌性白细胞尿、葡萄糖尿；肾小管功能受损者有氨基酸尿及磷酸盐

尿，其发生率高于其他类型的NS。血液检查有明显低白蛋白血症，血浆白蛋白

通常低于25g/L,少数可达10g/L以下；肾小球滤过率（GFR）下降，血尿素

氮、肌酎升高。治疗：应在出现激素抵抗前及时用泼尼松（强的松）治疗。对

于激素依赖、抵抗和复发者，泼尼松加间断环磷酰胺冲击治疗可增加缓解率。

掌握“肾病综合征”知识点。

患儿女，9岁，1周前腹泻。3天后四肢乏力，说话口齿不清，逐渐加重而不能

行走入院。检查：双眼睑闭合不全，不能皱额，鼓腮，四肢弛缓性瘫痪，肌力

2级，病理征阴性。

［单选题］13.该患者最可能的诊断是

A.吉兰-巴雷综合征

B.急性播散性脑脊髓炎

C.急性脑干脑炎

D.急性脊髓灰质炎

E.全身型重症肌无力

参考答案：A

参考解析：患儿出现运动障碍是主要临床表现。呈急性或亚急性起病，四肢尤

其下肢迟缓性瘫痪是特征。是吉兰巴雷综合征基本特征，要是严重还可能发现

手套、袜套分布的感觉障碍。面神经最常受累。掌握“格林巴利综合征”知识

点。

［单选题］14.目前该患儿最应该进行的首要检查是

A.头颅MRI

B.肌电图与神经传导速度

C.脑脊液

D.脊髓MRI

E.脑电图

参考答案：B

参考解析：吉兰-巴雷综合征最主要的检查是神经传导速度检查和脑脊液，可出

现复合肌肉动作电位(CMAP)波幅降低及神经传导速度减慢或传导阻滞，脑脊

液可出现蛋白细胞分离现象，但该病例病程仅3天，脑脊液改变在病程1〜2周

后开始出现，故该患儿目前应进行神经传导速度检测。故正确答案为B。掌握

“格林巴利综合征”知识点。

［单选题］15.该患儿病情仍在加重，为防止进展可考虑使用

A.胆碱酯酶抑制剂

B.大剂量第三代头抱菌素

C.大剂量甲基强的松龙

D.大剂量人血免疫球蛋白

E.大剂量B族维生素

参考答案：D

参考解析：大剂量人血免疫球蛋白早期(1周内)应用可明显延缓本病进展速

度，减轻极期症状的严重程度，减少气管切开及机械通气。400mg/(kg•d),

静脉注射，连用5〜7天。掌握“格林巴利综合征”知识点。

患儿，女，13岁，因眩晕，视物不清2天，惊厥1次入院。近2个月来学习成

绩明显下降，2天前出现眩晕和视物不清，惊厥呈癫痫大发作，持续2分钟，

发作后嗜睡。体检：左面神经麻痹，有舞蹈样动作，右下肢肌张力减弱，隐约

可见面部蝶形红斑。血清ANA阳性。

［单选题］16.该患儿最可能的诊断是

A.狼疮性脑病

B.原发性癫痫

C.结核性脑膜炎

D.颅内肿瘤

E.急性颅内出血

参考答案：A

参考解析：患儿面部可见蝶形红斑，血清ANA阳性，合并有中枢神经系统损

害，考虑有狼疮性脑病。掌握“儿童系统性红斑狼疮”知识点。

［单选题］17.为确诊，进一步最主要的实验室检查为

A.免疫球蛋白及自身抗体

B.头颅CT

C.红细胞沉降率

D.脑电图

E.肾功能及尿常规

参考答案：A

参考解析：系统性红斑狼疮实验室检查主要是免疫学和抗体。掌握“儿童系统

性红斑狼疮”知识点。

［单选题］18.针对原发病首选的治疗是

A.免疫抑制剂治疗

B.神经营养药物治疗

C.皮质激素口服治疗

D.皮质激素静脉冲击治疗

E.抗癫痫治疗

参考答案：D

参考解析：对于严重狼疮肾炎及中枢神经系统损害可用甲基强的松龙冲击疗

法。掌握“儿童系统性红斑狼疮”知识点。

［单选题］19.如果选择皮质激素治疗

A.<12个月

B.根据病情，症状控制后，小剂量长疗程维持

C.1〜2周

D.2〜4月

E.6个月

参考答案：B

参考解析：治疗方案的确定必须包括近期和远期、联合化疗等，应强调个体化

和对症治疗（抗凝、抗癫痫等）相结合的原则。掌握“儿童系统性红斑狼疮”

知识点。

患儿，女，7个月，发热伴皮疹7天。查体：体温39℃,精神可，躯干部皮肤

散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴

结。前囱平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心

肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm,脾脏未触及。手足红肿、硬。

［单选题］20.该病儿最可能的诊断是

A.风疹

B.麻疹

C.川崎病

D.渗出性多形性红斑

E.传染性单核细胞增多症

参考答案：C

参考解析：患儿有皮肤黏膜损害，淋巴结肿大，并有手足硬性肿，符合川崎病

的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅

舌。麻疹黏膜损害，卡他症状明显，流泪，并有分泌物。风疹虽无卡他症状，

但和麻疹一样，皮疹为红色粟粒样，而且无手足硬性肿及杨梅舌。掌握“川崎

病”知识点。

［单选题］21.治疗该病可阻断急性炎症反应并具有预防冠状动脉病变作用的是

A.大剂量丙种球蛋白

B.阿司匹林

C.皮质激素

D.抗病毒药物

E.抗生素

参考答案：A

参考解析：阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但单用阿司匹林可否

预防冠状动脉病变不确定。大剂量丙种球蛋白静脉滴注，可阻断急性炎症反应

并具有预防冠状动脉病变作用。掌握“川崎病”知识点。

［单选题］22.早期应用阿司匹林的作用是

A.封闭自身免疫性抗体

B.抗血小板凝集

C.增强免疫力

D.减少冠状动脉病变发生

E.以上都是

参考答案：B

参考解析：阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但是单用阿司匹林可

否预防冠状动脉病变尚不确定。

冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝死是川崎病的严重表现，早期（发病

10天内）应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。掌握“川崎病”

知识点。

［单选题］23.若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是

A.用至冠状动脉病变消失

B.3~6个月

C.4〜6天

D.8〜12周

E.3个月

参考答案：A

参考解析：川崎病如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复

正常。掌握“川崎病”知识点。

女孩，9岁，发热1天，呕吐1次，腹痛，腹泻6次，大便呈脓血样，有里急

后重。大便常规：黏液，吞噬细胞3〜5/HP,诊断为细菌性痢疾。

［单选题］24.细菌性痢疾主要病变位置

A.乙状结肠及直肠

B.横结肠末端

C.回盲部

D.盲肠

E.升结肠

参考答案：A

参考解析：细菌性痢疾的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显

著。掌握“细菌性菌痢”知识点。

［单选题］25.细菌性痢疾的典型症状腹痛、腹泻、脓血便是由于

A.痢疾杆菌侵入黏膜下层引起炎症

B.痢疾杆菌侵入黏膜固有层后引起小血管痉挛，从而形成浅表溃疡所致

C.肠毒素对肠黏膜的刺激

D.内毒素激活内外毒素的共同作用

E.内毒素激活白细胞，释放内源性致热源所致

参考答案：B

参考解析：痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于细菌的数量、致病力和人体

抵抗力，具有侵袭力的菌株可致病。该菌在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，

引起肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，导致炎症、坏死和溃疡，引起

腹痛、腹泻、脓血便和里急后重。掌握“细菌性菌痢”知识点。

［单选题］26.大便培养宋氏痢疾杆菌阳性，根据药敏试验予诺氟沙星治疗，3天

后症状消失。复诊时告诉患者及家长对急性细菌性痢疾病人的隔离期是

A.症状消失，大便培养连续3次阴性

B.症状消失，停药2天，大便培养连续2次（每天1次）阴性

C.症状消失后1周

D.有效抗生素治疗7〜10天后

E.症状消失，大便培养连续2次阴性

参考答案：E

参考解析：细菌性痢疾消化道隔离至临床症状消失及粪便培养连续2次阴性。

掌握“细菌性菌痢”知识点。

男孩，8个月。生后易患肺炎、肠炎，常伴皮疹，呈湿疹样。两个舅舅分别因

“败血症”及“急惊风”早夭。体检：营养发育差，苍白，两颊有湿疹样皮

疹，躯干与两下肢见瘀点、瘀斑，咽稍充血，心、肺正常，肝肋下2cm,脾肋

Tlcm,神经系统正常。血红蛋白98g/L,白细胞11X109/L,中性粒细胞

0.56,淋巴细胞0.44,血小板56X109/L。

［单选题］27.最可能的诊断为

A.Wiskott-Aldrich综合征

B,血小板减少性紫瘢

C.过敏体质

D.过敏性紫瘢

E.勒雪病

参考答案：A

参考解析：湿疹-血小板减少-免疫缺陷综合征，皮肤呈湿疹样改变，多发生于

头、面及肢体曲侧，类似特异性皮炎或脂溢性皮炎；黑便；反复性感染；肝脾

肿大；10%合并有恶性淋巴瘤；实验室检查血小板减少，IgM降低，IgA、IgD增

高，细胞免疫功能低下；大多于10岁前死亡。惊风是小儿时期常见的一种急重

病症，以临床出现抽搐、昏迷为主要症状。又称“惊厥”，俗名“抽风”。掌

握“湿疹血小板减少免疫缺陷综合征”知识点。

［单选题］28.为明确该病，应进行下列哪项检查

A.凝血时间

B.测免疫球蛋白及其亚型

C.毛细血管脆性试验

D.皮疹活组织检查

E.骨髓巨核细胞计数

参考答案：B

参考解析：Wiskott-Aldrich综合征患者可见血清IgM下降，IgG仅有轻度降低

或正常，而IgA及IgD可能升高。掌握“湿疹血小板减少免疫缺陷综合征”知

识点。

［单选题］29.最有效的根治治疗是

A.输注血小板

B.丙种球蛋白

C.激素治疗

D.脾切除

E.干细胞移植

参考答案：E

参考解析：脾切除术能使血小板数量增加和体积增大，但有发生败血症的危

险。骨髓或脐血干细胞移植是目前根治最有效的方法。掌握“湿疹血小板减少

免疫缺陷综合征”知识点。

患儿男，9个月，体态较胖，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，

食欲减退。查体：体温37.9C,呼吸46次/分，咽部充血，双肺可闻及哮鸣

音，心率140次/分，肝脏肋下1.0cm,血常规WBC8.2X109/L,L0.72,CRP正

常，胸片示两肺可见小点片状阴影，伴明显肺气肿。

［不定项选择题］30.对诊断最有价值的实验室检查应是

A.病原抗体检测

B.C-反应蛋白

C.血常规

D.血沉

E.结核菌素试验

F.降钙素原

参考答案：A

参考解析：患儿为2岁以下的肥胖婴儿，有呼吸急促，胸凹陷，喘鸣，血常规

及CRP大致正常，胸片有气肿，是毛细支气管炎的表现，病原体的检测对诊断

最有帮助。绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性

疾病（如心肌梗死，胶原组织病等）都有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化，或

有异常蛋白进入血液，导致血沉加速。目前对疾病诊断没有帮助。掌握“毛细

支气管炎”知识点。

［不定项选择题］31.临床诊断考虑为

A.支原体肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.腺病毒肺炎

D.婴幼儿哮喘

E.呼吸道合胞病毒肺炎

F.流感嗜血杆菌肺炎

参考答案：E

参考解析：患儿为2岁以下婴幼儿，呼吸急促、哮鸣、血常规大致正常、胸片

有过度通气，应考虑为呼吸道合胞病毒感染，为间质性肺炎，病原体的检测对

诊断意义大。掌握“毛细支气管炎”知识点。

［不定项选择题］32.根据可能的病原体选择药物

A.万古霉素

B.阿莫西林

C.青霉素

D.病毒唾

E.红霉素

F.丁胺卡那霉素

参考答案：D

参考解析：病原治疗：病毒唾对呼吸道合胞病毒有一定疗效。掌握“毛细支气

管炎”知识点。

［不定项选择题］33.按病理分类，本病属于

A.间质性肺炎与支气管肺炎同时存在

B.小叶性肺炎

C.间质性肺炎

D.大叶性肺炎

E.支气管肺炎

参考答案：C

参考解析：毛细支气管是由呼吸道合胞病毒感染引起，属于间质性肺炎。掌握

“毛细支气管炎”知识点。

［不定项选择题］34.关于本病病情严重的危险因素包括

A.先天性心脏病患儿

B.慢性肺部疾病患儿

C.年龄V2月

D.早产出生

E.非母乳喂养

参考答案：ABCDE

参考解析：上述因素均为呼吸道合胞病毒感染的易感因素，也是病情严重度的

危险因素。

凡有以下高危因素的患儿应收住院治疗：①年龄＜2个月；②有青紫和呼吸暂停

史；③既往曾有重症喘息病史；④安静时呼吸频率＞60次/分；⑤PaO2V

7.33kPa(55mmHg),以上高危因素的患儿均提示已有或易有明显的低氧血症。

掌握“毛细支气管炎”知识点。

［不定项选择题］35.本病临床危险期为

A.严重脱水

B.抗细菌治疗无效

C.咳嗽和呼吸困难发生后的48〜72h

D.呼吸暂停

E.呼吸性酸中毒失代偿

F.抗细菌治疗同时仍有发热

参考答案：ACDE

参考解析：本病最危险时期为咳嗽及呼吸困难发生后的48〜72小时，死于长时

间的呼吸暂停，严重的失代偿呼酸，严重脱水。因为是病毒感染，抗生素治疗

无效。

凡有以下高危因素的患儿应收住院治疗：①年龄＜2个月；②有青紫和呼吸暂停

史；③既往曾有重症喘息病史；④安静时呼吸频率＞60次/分；⑤Pa02＜

7.33kPa(55mmHg),以上高危因素的患儿均提示已有或易有明显的低氧血症。

病情加重。掌握“毛细支气管炎”知识点。

［不定项选择题］36.本病需要鉴别的疾病

A.异物吸入

B.心内膜弹力纤维增生症

C.婴幼儿哮喘

D.百日咳

E.心力衰竭

F.感染性喉炎

参考答案：ABCDE

参考解析：一般具有喘息和哮鸣音都是需要跟本病鉴别，哮喘、原发性肺结

核、如纵隔占位、心源性喘息、、异物吸入及先天性气管支气管畸形等均可发生

喘息，应结合病史和体征及相应的检查做出鉴别。还需同粟粒型肺结核鉴别。

急性感染性喉炎是指咽部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣，

吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，且多见于婴幼儿。掌握“毛细支

气管炎”知识点。

患儿女性，9岁。因水肿、少尿伴血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿

曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大

量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神

差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无异常。腹部膨隆，移动性浊音

阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。

［不定项选择题］37.为了做出初步诊断，应首先检查下列哪些项目

A.血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酎

B.血浆纤维蛋白原

C.血小板计数、出血时间、凝血时间

D.胃肠道领餐

E.凝血酶原时间

F.大便潜血

G

X线胸、腹部平片

H

谷丙转氨酶、谷草转氨酶

I

心电图

J

血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力

参考答案：AHI

参考解析：本患儿的主要症状是水肿伴血尿、蛋白尿，首先考虑的是肾源性水

肿。但患儿水肿对症处理后消退，腹水反而日益明显，还需考虑有无肝源性、

心源性水肿或是肾源性水肿合并的腹水。备选答案第A、H、I项的目的是要确

定水肿的原因是肾性、肝性？还是心性或者数者均有，所以这几项答案是正确

的。掌握“肾病综合征”知识点。

［不定项选择题］38.检查结果显示：谷丙转氨酶35U/L,谷草转氨酶53U/L,

HBsAg阳性，血浆白蛋白8.Og/L,球蛋白32g/Lo血BUN14.5mmol/L,

Cr256mmol/L,Chll.2mmol/L,尿量350ml/d。尿常规：蛋白(+++),红细胞

(+++)。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的

诊断是

A.肾炎性肾病

B.系统性红斑狼疮

C.急性肾小球肾炎

D.溶血尿毒综合征

E.单纯性肾病

F.乙型肝炎相关肾炎

G

肾衰竭

H

尿路感染

I

肝硬化并门静脉高压

J

下腔静脉阻塞综合征

参考答案：ABFGJ

参考解析：根据以上病情特点及检查结果，该患儿主要症状是水肿、蛋白尿及

血尿。主要的阳性检查结果是大量蛋白尿、严重的低白蛋白血症、血尿及肾功

能损害，符合肾病综合征。关于肾病综合征的诊断，一要进行临床分型，二要

考虑原发还是继发的问题。根据全国儿童肾脏病的诊断标准，如有下列条件之

一者可诊断为肾炎型肾病综合征，反之为单纯型肾病综合征。①血尿1周内分

别查三次尿沉渣检查，红细胞10个/高倍视野；②氮质血症：BUN＞

10.71mmol/L并排除由于循环不足所致；③高血压：学龄期儿童＞17.3/12kPa

(130/90mmHg),学龄前儿童＞16/10.7kPa(120/80mmHg)。对照上述标准,

该患儿诊断完全符合小儿肾病综合征肾炎型标准。因此，答案A是正确的。如

上述，对小儿肾病综合征的诊断还应考虑原发与继发的问题。全部答案中第B、

F项属于有可能引起肾病综合征表现的疾病。系统性红斑狼疮(SLE)是一种有

遗传倾向的自身免疫性疾病，病变可及皮肤、肌肉关节、内脏器官和神经系

统，肾脏是常被累及的器官，有时SLE可首先表现出肾小球肾炎的症状，而其

他症状暂时不明显，这就是所谓的〃冰山理论所以B项备选答案是正确的。

关于乙型肝炎相关性肾炎有很多的争论，一般认为它是由乙型肝炎抗原所形成

的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎。临床表现可以是多样性的且不

典型，可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。本例患儿检查结果

提示血HBsAg阳性，加上提问是〃有可能的诊断〃，因此F项是正确的。本例患

儿的水肿经对症处理后有消退，腹水反而日益明显，须考虑在肾病综合征的基

础上有无合并症的问题。在突然出现难以解释的高血压、大量蛋白尿、持续血

尿及水肿加重且局限于某一部位时，应该考虑肾病综合征合并静脉血栓形成。

因此J项答案也是应考虑的。至于患儿病史中有少尿的经过，检查血BUN和Cr

升高，提示有肾功能损害的表现。因此，选择答案G项也是正确的。掌握“肾

病综合征”知识点。

［不定项选择题］39.为了证实诊断，必须做下列哪些检查

A.C反应蛋白（CRP）

B.抗核抗体（ANA）

C.抗链球菌溶血素“0”（AS0）

D.循环免疫复合物（CIC）

E.血清补体C3

F.血小板及凝血酶原时间

G

下腔静脉造影

H

血浆纤维蛋白原定量

I

肾活检

J

尿p2-微球蛋白（尿p2-MG）

参考答案：BEFGH

参考解析：根据以上的诊断及鉴别诊断，我们要证实该患儿是否有在肾病综合

征的基础上合并下腔静脉血栓形成，继而引起大量蛋白尿及持续肉眼血尿。因

此，选择下腔静脉造影检查是否存在高凝状态是必需的。为了排除SLE,检查血

清补体C3也是必需的。至于CIC的检查对诊断和鉴别诊断的意义并不十分重

要，属可选可不选。在不明原因的肾衰竭时，肾活检是必要的，但本例患儿肾

功能损害属轻度，且血尿明显，再加上肾活检要求的条件比较高，不是每个医

院都能开展的，因此，1项可选可不选。尿p2-微球蛋白是有关肾小管功能方面

的检查，对评估病情的严重程度有一定的帮助，但对于诊断及鉴别诊断意义不

大。也属可选可不选。掌握“肾病综合征”知识点。

［不定项选择题］40.以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助

A.Cp2-MG2100ng/L

B.AS0>500U

C.血气分析显示为代谢性酸中毒

D.尿量明显减少

E.尿钠45mmol/L

F.谷丙转氨酶明显增高

G

心电图显示高血钾表现

H

滤过钠排泄分数=4

I

尿Cr/血Cr=7：1

J

ESR80mm/h

参考答案：EHI

参考解析：按病因可将急性肾衰竭分为肾前性肾衰竭、肾性肾衰竭及肾后性肾

衰竭。肾前性肾衰竭系指由于各种原因造成血容量急剧减少，致使肾灌注不

足。常见的原因有：①持续低血压；②低血容量的小婴儿双侧肾静脉栓塞。肾

性肾衰竭系指肾实质损伤和肾血管病变等肾内因素所致肾衰。常见原因有：①

溶血尿毒综合征；②急进性肾炎及其他各种肾小球肾炎，如链球菌感染后肾小

球肾炎、紫瘢肾炎、狼疮肾炎、膜增殖性肾小球肾炎等；③肾毒物质：有内源

性物质，如高尿酸肾病、肌红蛋白尿等。外源性物质，如抗生素、造影剂及利

尿剂等急性肾乳头坏死；④先天性肾畸形：如先天性肾发育不良、双侧肾盂积

水、多囊肾等。肾后性肾衰竭系指任何原因造成不同部位的尿路梗阻引起的继

发性急性肾衰竭。如肿瘤、感染、结石、憩室等造成膀胱、输尿管及尿道堵

塞。本例患儿已明确诊断为肾病综合征肾炎型，肾病综合征由于严重的低蛋白

血症可造成低血容量的病理生理基础。目前患儿的肾功能损害究竟是由于血容

量不足、肾循环障碍造成的肾前性肾衰竭，还是由于肾病综合征本身的肾脏病

变并发肾小管坏死引起的肾衰竭，必须予以鉴别。肾前性肾衰主要的病理生理

基础是低血容量、肾灌注不足，以致肾小球滤过率下降。在肾灌注不足的初期

由于R-A-A系统亢进，虽然肾小球滤过率已下降，但小管功能尚好，肾小管重

吸收增强，尿钠明显减少。此时，血Cr尚未明显增高，而尿Cio的排泄也无明

显障碍。因此，尿Cr/血Cr>10,滤过钠排泄分数VI。在急性肾衰竭的病因诊

断上有一定的意义，目前公认此方法最为准确。其值大于1者为急性肾小管球

坏死。当肾小管坏死时的急性肾性肾衰竭时情况正好相反。所以E、H、I项是

正确的。答案C、G项是肾衰竭的表现，对鉴别肾前性与肾性肾衰竭意义并不

大。掌握“肾病综合征”知识点。

［不定项选择题］41.检查结果显示：凝血酶原时间，正常对照17秒，病人12

秒。纤维蛋白原定量4g/L抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿

系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下

腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm。根据以上检查结果，

主要治疗措施是

A.口服潘生丁（双喀达莫）

B.活血化瘀中药

C.低分子右旋糖酎

D.输注肝素

E.大剂量维生素C

F.静脉滴注654-2

G

静脉滴注蝮蛇抗栓酶

H

抗生素

参考答案：ABDG

参考解析：根据凝血酶原时间缩短、纤维蛋白原定量增高这一提示，该患儿目

前处于高凝状态。下腔静脉造影显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口

处以下长约3.5cm。说明该患儿有下腔静脉的血栓形成。鉴于患儿的高凝状态，

其主要的治疗原则是在治疗原发病的基础上加抗凝治疗。可用于抗凝治疗的药

物很多。本答案中D、A、B、G项均是可选择的药物，所以是正确的。显然，大

量维生素C及扩张血管剂654-2对本病血栓形成的治疗无帮助，所以是错误

的。至于低分子右旋糖酎，虽然对改善微循环有一定的作用，但本例患儿已经

产生了下腔静脉这样的大血管血栓，使用低分子右旋糖酢已难以改变，故第一

项属无效答案。感染是造成血栓形成的原因之一，但本例并没有提示该患儿目

前有感染的情况。掌握“肾病综合征”知识点。

［不定项选择题］42.下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增

粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此

同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹

水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为L0g/L,培养阴性。上述体征提示该

病人可能出现了哪些病情变化

A.足背动脉病变

B.骼外静脉栓形成

C.右下肢蜂窝组织炎

D.右侧股静脉栓形成

E.局部血肿

F.心力衰竭引起的下肢水肿

G

新血栓形成

H

凝血机制障碍

I

原发性腹膜炎

参考答案：BDG

参考解析：本问提示有两个方面：一是右下肢肿胀；二是腹水加重。此时，患

儿是下腔静脉造影后7天出现右下肢（造影穿刺侧）增粗，局部皮温无变化。

同时，腹水增多，腹水性质外观清亮，未见细胞，蛋白定量3g/dl,细菌培养阴

性。根据这些特点，首先考虑下肢肿胀的问题。下肢肿胀是水肿还是血肿？如

果是血肿，根据提示，局部无波动感，另外单纯右下肢血肿不能解释腹水的问

题。因此，我们可以排除E项。关于右下肢局部水肿，是由于炎症引起的毛细

血管通透性增加所致的炎性肿胀？还是由于静脉、淋巴回流受阻加上患儿的严

重低蛋白血症引起的水肿？提示中描述患儿右下肢局部皮肤温度无变化，不符

合炎性肿胀。因为炎性肿胀有〃红、肿、痛、热〃表现。因此，也可以排除右下

肢蜂窝组织炎。如上述所分析的，患儿右下肢局部肿胀很可能是由于静脉回流

受阻加上严重低蛋白血症引起的。患儿原有下腔静脉上段血栓形成，在引起血

栓形成的病理生理基础仍然存在的情况下，加上7天前局部静脉穿刺造成血管

损伤，可以在局部诱发新的血栓形成。就其部位而言，我们必须看到该患儿除

右下肢肿胀外，还有腹水的增加。血栓形成的部位有可能在右侧股静脉、右骼

外静脉、下腔静脉，一处或多处并存，所以D、B、G项均为正确答案。至于心

力衰竭引起的下肢水肿。应该是双下肢水肿后伴有肝脏肿大。如果是全心衰或

左心衰可有呼吸困难、肺部湿啰音等表现。提示中并没有以上症状描述。因

此，F项答案是错的，根据提示，患儿腹腔穿刺腹水检查的结果是，腹水清亮、

无细胞成分、蛋白含量不高、培养阴性。这些不符合原发性腹膜炎引起的腹水

表现。掌握“肾病综合征”知识点。

［不定项选择题］43.给予病人综合抗凝治疗，包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝

素。口服双喀达莫、阿司匹林、活血化瘀通络中药等，1周后患儿腹水渐减，临

床症状随之好转。但经过泼尼松45mg/d,分次服用，共8周的治疗，复查尿常

规：尿蛋白仍（+++）,红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍（+++）的原因是

A.强的松的用量与疗程不当

B.合并感染

C.凝血机制障碍

D.下腔静脉上段栓塞仍无好转

E.抗凝治疗无效

F.未加CTX等细胞毒药物

G

该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感

H

蛋白质摄入未加以控制

参考答案：BG

参考解析：小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情得不到缓解，应考虑以下几

方面问题：①合并感染。感染可轻可重，细菌性或病毒性。感染可使肾病综合

征患儿对激素的敏感性降低，也可使肾病患儿病情出现复发或反复。②激素用

量和疗程。大部分患儿经泼尼松1.5〜2mg/（kg-d）,8周的诱导治疗能达到

完全缓解（蛋白尿持续阴性，血生化恢复正常）。如果是激素的用量与疗程不

足而致的疗效欠佳则另当别论。③肾小球病理改变的特点。对泼尼松是否敏感

与肾小球病理变化有密切关系。该患儿每天服泼尼松45mg并持续8周，其强的

松的用量与疗程是正规的，不存在强的松的用量与疗程不当的问题。因此A项

是错误的。由于患儿经综合抗凝治疗后，腹水已逐渐减少，说明抗凝治疗有

效，也不存在抗凝治疗无效的问题，因此E项也是错误的。如上所言，抗凝治

疗后腹水渐消，说明下腔静脉上段栓塞的程度已有所减轻，因此D项也是错

的。正如开头所说的，小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情达不到缓解，应

考虑合并有感染、激素用量和疗程以及肾小球病理改变这些原因。如前述，该

患儿不存在激素用量与疗程不当的问题，B、G项是必须选择的。至于C、F、H

项，虽然凝血机制障碍未加用细胞毒药物及高蛋白饮食均可致使小儿肾病综合

征不能在短期内缓解，但本问的提示中并无涉及上述问题。掌握“肾病综合

征”知识点。

某患儿6个月因发热1天抽搐一次来院急诊，抽搐呈全身大发作状，到院时抽

搐已止。患儿既往史无特殊。急诊体检：患儿体重6kg,体温39.5C,神清，

精神萎靡。呼吸尚规则，无皮疹，心率150次/分，骨骼未见畸形，四肢肌张力

略低，双侧巴氏征阳性。急测血WBC10X109/L,N40%o

［不定项选择题］44.最可能的诊断是

A.低钙惊厥

B.病毒性脑炎

C.颅内出血

D.高热惊厥

E.中毒性脑病

F.低糖血症

参考答案：D

参考解析：掌握“热性惊厥”知识点。

［不定项选择题］45.进一步的检查项目包括

A.血培养

B.血钙测定

C.脑脊液检查

D.1周后脑电图

E.头颅CT

F.血糖测定

G

C-反应蛋白

参考答案：BCDFG

参考解析：患儿出现抽搐，需要鉴别低血钙、低血糖、癫痫鉴别。所以要做脑

电图。也需要跟中枢神经系统感染鉴别。掌握“热性惊厥”知识点。

［不定项选择题］46.如患儿再次出现惊厥也应和哪种疾病鉴别

A.继发性癫痫

B.代谢性疾病

C.中毒性脑病

D.低钙惊厥

E.中枢感染

F.颅脑肿瘤

参考答案：E

参考解析：掌握“热性惊厥”知识点。

［不定项选择题］47.病儿出现下列哪项表示预后不良

A.惊厥反复发作

B.首次发作为复杂型高热惊厥

C.发作前均有发热，多在发热初起体温骤升时发作

D.惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟

E.发作1周后脑电图异常

F.脑脊液检查示压力增高

参考答案：ABE

参考解析：多数患儿预后良好。2%〜7%可转变为无热惊厥（癫痫），危险因素为:

①原有神经系统异常；②有癫痫家族史；③首次发作为复杂型高热惊厥。具有2

项以上危险因素者尤易转为癫痫。但对复杂型热性惊厥患儿，若EEG中新出现

痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。掌握“热性惊厥”知识点。

女孩，12岁。发热14天，体温38〜39C,双手、指间关节和掌指关节肿痛伴

活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴

结无肿大，肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白升高，血白细胞13X

109/L,尿常规检查正常。

［不定项选择题］48.诊断首先考虑

A.关节结核

B.化脓性关节炎

C.风湿热

D.过敏性紫瘢

E.幼年特发性类风湿关节炎

F.急性白血病

参考答案：E

参熹军析：掌握“幼年类风湿关节炎”知识点。

［不定项选择题］49.膝关节X