瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理课件

瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理内一科戴明月瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理急性肺血栓栓塞症(PTE)国外发病率在心血管病中仅次于冠心病和高血压病,病死率高达25%~30%。溶栓及抗凝治疗是治疗PTE最有效的治疗措施，本品活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，化学名为瑞替普酶(r-PA)，商品名为瑞通立。(r-PA)是近年来治疗PTE最好的药物之一,目前国内尚无关于此药的护理文献。现将我院一年来使用该药治疗PTE过程中出现的副作用的观察及护理经验报告如下。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理1材料与方法1.1病例选择入选标准:(1)大面积或次面积肺栓塞;(2)本次症状加重或证实栓子脱落在30d之内;(3)年龄<75岁。共有16例患者符合上述条件,男9例,女7例,中位年龄50岁。其中血栓性静脉炎5例,心肌病2例,慢性肺病2例,创伤2例,骨折2例,其他诱因3例。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理1.2治疗方法：“瑞通立”是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，属于第３代溶栓药物。其作用机理是通过激活血栓中的纤溶酶原，变成有活性的纤溶酶，进而降解网状不溶性的纤维蛋白，也就是溶解血栓。组织型纤溶酶原激酶是人体内含量极少的一种蛋白，有溶解血栓的作用。人体产生血栓时，需要补充外源性的此种蛋白，促进血栓的溶解。最常用的给药方法为瑞通立应该18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。辅助治疗:r-PA推注完毕后根据凝血3项(APTT)值给克赛0.4ml每12h皮下注射,华法令口服。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理1.3结果判定治愈:呼吸困难基本消失,胸痛完全缓解,影像学检查治愈或基本治愈;显效:呼吸困难明显消失,胸痛明显缓解,影像学检查显效;进步:呼吸困难改善,胸痛中度缓解,影像学检查显效。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理2结果治愈5例(31%);显效8例(50%);进步1例(6%)。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理3护理要点3.1加强心理护理,做好宣教PTE一般发病急、病情变化快,患者易出现惊慌、恐惧等心理变化。因此应多关心体贴患者,耐心做好安慰解释工作,介绍治疗效果显著的病例,解除思想负担,更好地配合治疗。要求护士全面掌握该治疗的特点,在病人明确诊断后仔细介绍该治疗新方法的原理和过程,使病人对治疗有全面的了解。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理3.2出血的预防r-PA可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶,导致纤维蛋白降解、血块溶解。同时r-PA可导致血红细胞比积、血红蛋白值、凝血因子的下降,注射时应注意。溶栓前宜留置外周静脉套管针,以便溶栓中取血监测,治疗期间避免皮内、皮下、肌肉注射及动、静脉穿刺,以防出血。护士应了解药物的毒性反应,提高静脉穿刺一次成功率,避免在一根血管上反复穿刺。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理患者必须绝对卧床2~3周,大小便均在床上,检查时用平车接送。护士做各项护理操作均应动作轻柔,以防损伤皮肤黏膜。护士应了解病人的凝血状态,密切观察全身各器官系统有无出血倾向,如穿刺点渗血、皮下出血点、牙龈出血、鼻衄、胃黏膜出血、脑出血,一旦发现出血征象要及时汇报医生。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理3.3出血的护理因r-PA的半衰期短,相对血浆A半衰期(T1/2A)是11~16min,对凝血系统影响轻微,大多数出血患者,不需特殊治疗,经中断溶栓治疗,出血均可自行停止。对出血面积较大的血肿,经过人工压迫止血可被控制。本文应用r-PA治疗中,4例出现了轻度的出血反应,发现后立即停用r-PA后出血自行停止。2例出现了面积逐渐增大的血肿,给以人工盐袋压迫24h后血肿面积无扩大。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理3.4饮食与生活护理指导病人合理安排膳食,保障蛋白质、维生素及粗纤维食物的摄入,少食油腻、高胆固醇的食物,并保持大便通畅,从而避免诱发出血。保证每日饮水量,多饮水可降低血液黏稠度、增加血流速度。r-PA溶栓期间,禁用牙刷,可用生理盐水或温水漱口,以保持口腔清洁。粗糙紧束的衣服均可使皮肤瘀点、瘀斑加重,衣服应柔软舒适。有下肢静脉血栓的,溶栓期间双下肢略抬高,以减少血栓形成机会,禁止热敷、按摩,以防止栓子脱落。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理护理常规1．适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。2．绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。3．注意保暖。

4．止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

5．吸氧。6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。7．定期复查动脉血气及心电图。

8．观察用药反应。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理溶栓后的护理1．心理护理2．有效制动3．做好皮肤护理4．合理营养5．保持大便通畅

瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理溶栓后的并发症出血皮肤、黏膜出血

最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后脑出血

注意观察神志及瞳孔变化。消化道出血

注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色腹膜后出血

隐匿，多表现为原因不明的休克。泌尿系统出血

注意观察尿色呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。

瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理护理问题P1潜在并发症：心跳骤停如出现心脏骤停，立即抢救。（1）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。（2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。（4）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。（5）迅速准确地配合抢救并做好记录。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理P2气体交换受损：

1安置患者取有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位

2为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风

3遵医嘱给予吸氧，同时保持输氧装置通畅。

4监测动脉血气分析

5协助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通畅瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理P3心输出量减少1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。5.观察药物疗效与毒副作用瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理P4有再栓塞的危险需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。

不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。有效制动

急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送测量双下肢腿围

距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。

瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理P5皮肤完整性受损1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部位2、使用翻身时间表，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤是否有红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红或发胀的情况。3、保护性措施，如气垫床、气圈等;4、翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作5、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应用温水冲洗6、增加营养饮食。7对腿部炎性浸润期压疮的护理原则是保护皮肤，预防感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡，应减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡应用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎，继续采用红外线、紫外线照射瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理P6体温过高1、松衣解被，调节室温2、物理降温，大动脉处置冰袋3、遵医嘱予以抗生素治疗4、定时监测体温，密切注意心率变化瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理P7频死感相关因素；身体和心理异常感觉.呼吸急促，胸痛。

1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。5介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；6经常给予患者语言性和非语言性的安慰7动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理；瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理P8自理缺陷（相关因素；活动无耐力，医疗受限）1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时床旁留陪护，加强巡视。及时满足患者所需3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理肺栓塞的预防

早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点：1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。4.孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过5年。5.曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能