临床流行病学：第一章 绪论

临床流行病学临床流行病学B8月29日四3~5绪论、疾病分布王虹临床流行病学B9月5日四3~5病因推断、描述性研究、筛检王虹临床流行病学B9月12日四3~5试验研究王虹临床流行病学B9月19日四3~5病例对照研究闫宇翔临床流行病学B9月26日四3~5队列研究闫宇翔临床流行病学B10月10日四3~5医学科研程序及科研计划书撰写闫宇翔临床流行病学B10月17日四3~5论文撰写、论文评阅王虹临床流行病学B10月24日四3~5偏倚及其控制、论文评阅练习王虹临床流行病学B10月31日四3~5复习、考试王虹伍连德：

取得学位只是学习的开端。

伍连德（1879～1960）：中国的流行病学家，中国防疫、检疫事业的先驱，剑桥大学医学博士。1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。病人送往鼠疫医院，接触者被隔离，所有人佩戴加厚的口罩（后来被称为“伍连德口罩”），调动军队封城，切断交通，以及焚烧尸体。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。

第一章绪论一．流行病学定义及发展过程1．定义的发展过程（1）早期，传染病流行期：

Frost：1927年

Stallybrass：1931年（2）中期，探索病因不明的疾病

Maxcy：1951年（3）现代，恶性肿瘤及多种退行性疾病

MacMahon：1970年

Lilienfeld：1980年2．流行病学的定义

（Epidemiology）

流行病学是研究疾病和健康状况的分布及其决定因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的学科。

3．流行病学定义的基本含义（1）从群体的角度研究疾病和健康的

状况。（2）研究各种疾病，不限于传染病。（3）从疾病的频率和分布出发，揭示

影响和决定频率、分布的因素以

及流行的原因。（4）运用流行病学的原理和方法，结

合实际情况，研究如何预防和控

制疾病，增进人群健康。二．流行病学发展简史1．萌芽期2．成长期3．飞跃发展期

萌芽阶段人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因素导致。中国出现“金、木、水、火、土”的五行学说在希波克拉底时代，希腊医师Hippocrates著有《空气、水与土壤》，阐述了气候，土壤，水，生活方式，营养与疾病的关系。萌芽阶段公元前1350年在埃及—Hitter战争中，天花被首次记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝（公元前1570—1085年）的木乃伊和死于公元前1157年的RamsesV木乃伊的脸上可见到很典型的天花疤痕。天花是伴随着阿拉伯人的领土扩张，宗教圣战，西印度的发现与美国人的殖民地开拓而传播的，天花的出现先于西班牙和葡萄牙征服者的出现，对东北美洲的土著人带来了毁灭性的危害。萌芽阶段十五世纪九十年代，梅毒作为一种高接触传染性的性接触疾病在西班牙、意大利和法国广泛流行。梅毒这个名字源于1540年一首非常著名的诗，描写一名英俊的牧羊小伙子冒犯了Apollo神而被惩罚患上的疾病—法国病，或称梅毒。梅毒在欧洲迅速传播并导致了较高的死亡率。15世纪，梅毒传入我国，称为“广疮“。成长期18世纪末西方开始了工业革命，资本主义社会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚居于城市，人类的高频度的接触、高密度生活在一起，给传染病的传播制造了条件。社会产生了对传染病的防制要求。于是，在一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生和个人卫生的措施。成长期1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘以预防天花（18世纪天花的流行致使约10%的欧洲人丧生)。人们采用许多方法来预防接种或使个体暴露于受感染的物品或天花皮损留下的痂，希望免疫力能在疾病不发生的情况下获得。这一过程称作人痘接种，并由Thome等推广。宋朝天花大流行，四川有人用人痘接种，能引起人体产生轻型的天花，而阻止病死率很高的天花自然感染。成长期对非传染病的关注1775年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于其它人群。取暖的煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的接触，产生阴囊癌。

成长期显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推动了流行病学的发展。19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖民化，入侵者感染了“热带病”，一定程度阻碍了殖民化的进程。“原因不明”的热带病引起了当时发达国家的政治家与医学界的重视。利用了科学技术手段，对病原的认识有了飞速的发展。发展期第二次世界大战后，社会经济的迅速恢复和发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染病得到了控制，一些慢性非传染病日渐成为威胁人们健康和生命的主要问题，人类疾病谱和死亡谱有了巨大的改变，人们对卫生保健工作的需求逐步转向控制、降低和预防这些疾病。

发展期

免疫学的发展信息的扩展非传染病分子生物学技术的应用统计方法与多因素的分析当代的流行病学的贡献

吸烟与肺癌军团病心肌梗塞行为与疾病艾滋病我国流行病学的发展

伍连德收回检疫权消灭天花，控制霍乱

1958年翻译苏联“流行病学”

1960年苏德隆主编“流行病学”流行病学的扩展，成为医学的一门学科流行病学研究进展1910年9月--1911年4月间东北地区第一次鼠疫大流行死亡例数地区死亡例数黑龙江省15295吉林市（包括哈尔滨市）27476奉天省（即今辽宁省）5259旅顺港及大连76从盛京（今沈阳市）至天津、北京1693从北京至汉口173从北京经直隶省（即今河北省）、山东省至长江边浦口928山东省1562合计52462摘自WuLien-Teh;PlagueFighter,P37,W.Heffer&SonsLtd.1959东北地区第一次鼠疫大流行因公感染鼠疫死亡人数工种人数死于鼠疫人数死亡率(%)正式医师2015.0医学生2913.5当地开业医生9444.4警方检查人员3126.5卫生警察206115.3警察688304.4骑马的警察8056.2司炉工20525.0临时工（包括医院陪护、家庭访视人员及埋葬工人）55010218.5厨工6046.7救护人员1506946.0

士兵1100635.7合计2943297100.0摘自WuLien-Teh;PlagueFighter,P33,W.Heffer&SonsLtd.1959三．流行病学研究方法…三．流行病学研究方法1．观察法（observationalmethod）（1）描述性研究（descriptivestudy）疾病分布提出病因假设（2）分析性研究（analyticalstudy）验证假设病例对照研究：从果到因的研究队列研究：从因到果的研究2.实验法（experimentalmethod）（1）临床试验（clinicaltrial）疗效研究（2）社区现场试验（communityfieldtrial）干预研究

3．理论性研究

（theoreticalepidemiology）

数理流行病学四．研究范围及应用疾病预防健康促进疾病监测疾病病因/危险因素疾病自然史疾病预防的效果评价卫生管理与政策制定和评价五、特点群体的特征对比的特征概率和数理统计的特征社会医学特征预防为主的特征发展的特征六、分支分子流行病学、职业流行病学遗传流行病学、临床流行病学伤害流行病学、药物流行病学管理流行病学、老年流行病学移民流行病学、保健流行病学七、与其他学科的关系统计学基础学临床学科公共卫生学科例如：儿童白血病与家庭装修的关系

确诊白血病、流行病学调查（居室致癌物的浓度等）、污染与白血病的计量—

反应关系八、流行病学展望

努力发展学科努力探索非传染性疾病的病因警惕新的传染病发生并防止旧病复发人群健康的日益重视评价工作日益重视九、临床流行病学1.历史与现状（1）二十世纪30年代美国的JohnR.PAUL提出概念（2）上世纪80年代初，美国洛氏基金会发起和支持。1982年，国际临床流行病学网络INCLEN(InternationalClinicalEpidemiologyNetwork)在美国、加拿大和澳大利亚建立七个一级国际临床流行病学师资培训中心（3）上世纪80年代末，在23个国家57所大学建立临床流行病学组（CEU）（4）我国1983年在华西、上海和广州建立三个DME(design,measurement,evaluation)国家培训中心（5）1989年建立中国临床流行病学网CHINACLEN2.临床流行病学的概念

（ClinicalEpidemiology）

在临床医学领域内，引入现代流行病学及医学统计学的方法学，从患者个体的诊治，扩大到患病群体的研究，以探讨疾病的病因、诊断、预防、治疗等临床规律，并进行严格的设计、测量和评价的临床基础学科。3.临床流行病学的学科特点（1）临床流行病学以临床医生为主体的多学科合作（2）临床流行病学的研究对象是病人及其群体（3）临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠性4.临床流行病学研究的方法学（1）设计（design）即进行课题研究的科学的具体实施方案的设计

（2）测量（measurement）：指临床科研中对各种处理因素及实验效应的测量，包括用定量的方法来衡量临床工作与科研的各种问题。

测量主要有：1）防治措施的效果测量。

2）致病（危险）因素与疾病的因果关系。

3）诊断性试验的评价与比较。

4）疾病发生的频数与分布特征。

5）症状、体症的分布规律与变化。

6）疾