酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱Acid-BasebalanceandDisturbanceAcidsandBases什么是酸？什么是挥发酸？什么是固定酸？什么是碱？CO2+H2O

H2CO3

HCO3-+H+肺肾酸：挥发性酸：碳酸由肺排出固定酸：硫酸、磷酸、尿酸等由肾排出碱：氨、有机酸盐等

血液的缓冲作用肺在酸碱平衡中的作用肾在酸碱平衡中的作用组织细胞的酸碱平衡的调节作用酸碱平衡的调节

组织细胞的调节H+K+H+—k+交换HCO3-Cl-Cl-—HCO3-交换BuffersBuffersresistchangesinpHconvertstrongacidsorbasestoweakonesPhysiologicalbuffersystemscontroloutputofacids,basesorCO2urinarysystemrespiratorysystemChemicalbuffersystemsrestorenormalpHinfractionsofasecondbicarbonate,phosphateandproteinsystemsBUFFERSYSTEMS

Bloodcontainstwobasicbuffersystems:bicarbonateand

nonbicarbonate.Eachconsistsofaweakacidoracidsandtheirconjugatebaseorbases.

Thebicarbonatesystembufferstheeffectsoffixedacidsandalkalies

thatareaddedtotheblood;theacidcomponentisH2CO3andthebaseisHCO3-.Thenonbicarbonate

systemconsistsmainlyofproteinsandphosphatesandservestobufferchangesincarbondioxide.Thesetwosystemsarerepresentedby.Sincethenonbicarbonatesystemisaheterogeneousgroupofcompounds,theacidcomponentisrepresentedbyHBuf

andthebaseby

Buf.Notethatcarbondioxideispartofanopensystem,sinceanybuildupinplasma(aqueousordissolvedCO2)canbeexcretedbyhealthylungs.

ChemicalbufferingHCladded7.41.0pHAbuffersystemcounteractstheeffectsofaddingacidoralkalitotheblood.TheresultingpHchangeislessthanifthebufferwerenotpresent.ChemicalbufferingHCladded7.41.0pHChemicalbufferingHCladded7.41.0pHChemicalbufferingHCladded7.41.0pHChemicalbufferingHCladded7.41.0pH缓冲酸缓冲碱H2CO3HCO3-+H+H2PO4-HPO42-+H+HPrPr-+H+HHbHb-+H+HHbO2HbO2-+H+为什么碳酸盐缓冲对最重要？1.量最大2.决定pH值HENDERSON­HASSELBALCHEQUATION

3.开放性BicarbonateBufferSystemSolutionofcarbonicacidandbicarbonateionsCO2+H2O

H2CO3

HCO3-+H+ReversiblereactionimportantinECFCO2+H2O

H2CO3

HCO3-+H+lowerspHbyreleasingH+

CO2+H2O

H2CO3

HCO3-+H+raisespHbybindingH+FunctionswithrespiratoryandurinarysystemstolowerpH,kidneysexcreteHCO3-toraisepH,kidneysandlungsexcreteCO2?????????肺在维持pH恒定中的作用肺是如何感受?外周感受中枢感受呼吸中枢肺---呼吸幅度和频率改变H+O2CO2H+血脑屏障CO2二氧化碳麻醉pH肺在酸碱平衡中的调节呼吸中枢

外周化学感受器PaO2PaCO2pH++PaCO2+呼吸加深加快肺通气量增加二氧化碳排出增多中枢化学感受器+40-80mmHg肾在维持pH恒定中的作用排出代谢过程中产生的H+重吸收肾小球滤过的HCO3-LumenBloodH+issecretedinPCT&DCTH+H+Na+ProtonATPaseNa+antiportBlood

ProximalTubuleH+Na+Reactsmainlywith..HCO3-H2CO3CO2H2OcaH++HCO3-CO2H2Oca

HCO3-WhenHydrogenionsaresecreted,HCO3-isaddedtothebloodIfasecretedH+reactswithfilteredHCO3-,HCO3-is,ineffect,reabsorbed

BloodDistaltubule..PhosphatebufferH+ProtonATPaseReactsmainlywith..HPO4--H2PO4-CO2H2OcaH++HCO3-

HCO3-BloodDistaltubule..AmmoniabufferH+NH4+CO2H2OcaH++HCO3-

HCO3-Glutamine

GlutamateNH3NH3血液缓冲系统：反应迅速，作用不能持久；

肺的调节：作用效能较大，30分钟达到峰；

“权宜”之计细胞的缓冲：3~4小时后发挥作用肾的调节：作用慢，效能最大。数小时后起作用，3~5天达到高峰

Chemicalbuffering(fast)RespiratoryAdjustment(slower)RenalAdjustment(slowest)

forsmallslowdisturbanceseachworktogether

pH和H+浓度动脉血二氧化碳分压标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐阴离子间隙缓冲碱、碱剩余判断机体酸硷状况的常用指标一pH值之意义：体液正常pH值7.35-7.45体液pH值在正常范围内可能有哪些状况？pH<7.35

酸中毒；pH>7.48硷中毒判断机体酸硷状况的常用指标HCO3-由肾脏调节，因而，将原发性HCO3-的改变称之为代谢性酸或硷中毒

HCO3-增加即硷增加，称之代谢性硷中毒H2CO3则由肺调节，因而，将原发性H2CO3

增加，呼吸性酸中毒为什么要强调原发性增加或减少？动脉血二氧化碳分压定义：血浆中CO2呈物理状态的分子产生的张力正常人PaCO2：33~46mmHg

平均40mmHgPACO2PaCO2是反映呼吸的指标PaCO2原发性升高呼酸PaCO2原发性降低呼碱PaCO2继发性升高代偿后的代碱PaCO2继发性降低代偿后的代酸全血在标准条件下（T370C、Hb100%饱和PaCO240mmHg）所测的HCO3-标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）：代谢因素实际碳酸氢盐（AB）：呼吸因素、代谢因素

正常：SB=AB=24mmol/L（22~27mmol/L）AB>SBAB<SB呼酸或代偿后代碱呼碱或代偿后代酸阴离子间隙（AG）AG=未测定阴离子-未测定阳离子

=Na+-(HCO