医院感染相关知识课件

医院感染相关知识感控科吴丽萍医院感染相关知识医院感染：指(NosocomialInfection,HospitalInfection或

HospitalAcquiredInfection)住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的相关定义医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染相关知识无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医院感染诊断原则一、下列情况属于医院感染医院感染相关知识皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。二、下列情况不属于医院感染医院感染诊断原则医院感染按临床诊断报告,力求作出病原学诊断医院感染相关知识控制医院感染最有效的方法-洗手早在1847年，英国医生塞维斯用石碳酸洗手，使产妇产褥热i死亡率22%下降到3%1867年，英国李斯特医生用石炭酸洗手，使截肢患者死亡率从45,7%下降到15%。由此可见，洗手可显著地减少手上携带的病原菌，从而降低院内感染的几率。医院感染相关知识现状3

用戴手套来取代洗手手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手?虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手

手套带给护理人员一种安全感的假象医院感染相关知识现状4

采血人员采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己但没有保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。医院感染相关知识现状5

看看这位医生一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。

医院感染相关知识这些情景是否经常发生在你身边一边看病人，一边接电话医院感染相关知识医院感染相关知识白大褂？甩手运动？毛巾？医院感染相关知识××××(共用毛巾)√正确干燥双手注意！医院感染相关知识如果不注意手卫生会发生什么患者容易发生医院感染自己容易携带病原菌、患病会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病洗手-保护患者,保护自己,保护亲人医院感染相关知识手卫生的目标清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌将常居菌减少到最低程度抑制微生物的快速生长及再生医院感染相关知识作为一名医务人员

我们必须掌握的东西

1.什么是手卫生2.手卫生的正确方法？3.医务人员手卫生标准？4.医务人员手卫生指征？本次课重点重点医院感染相关知识基本概念

手卫生——为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手——医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程医院感染相关知识洗手与卫生手消毒应遵循以下原则1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医院感染相关知识洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；接触患着周围环境及物品后；处理药物或配餐前。医院感染相关知识

先洗手，然后再进行卫生手消毒的指征：接触患者的血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医院感染相关知识医务人员的手在预防医院内感染的地位与作用30％的医院感染是由医务人员不干净的手传播。比空气传播的危险性更高。医院感染相关知识重点掌握七步洗手法外科洗手法手消毒方法手卫生容易遗漏的部位(按红\蓝\黄分为多见\少见\罕见)医院感染相关知识正确的洗手方法不是人人都掌握的洗手方法影响洗手效果医院感染相关知识如何正确的洗手科学的洗手方法提高洗手效果医院感染相关知识HOWTODOIT1STEP掌心相对手指并拢相互搓擦医院感染相关知识HOWTODOIT2STEP手心对手背沿指缝相互搓擦交换进行医院感染相关知识HOWTODOIT3STEP掌心相对双手交叉沿指缝相互搓擦医院感染相关知识HOWTODOIT

4

STEP弯曲各手指关节在另一手掌心内旋转搓擦交换进行医院感染相关知识HOWTODOIT

5STEP一手握住另一手大拇指旋转交换进行医院感染相关知识HOWTODOIT6STEP将五个手指指尖并拢在另一掌心旋转搓擦交换进行医院感染相关知识HOWTODOIT医院感染相关知识医院感染相关知识手部病原菌的检出率反映医务人员群体的洗手效果等级医院评审对手卫生有明确要求医务人员洗手正确率≥95%，洗手依从性≥95%医院感染相关知识洗手的五个重要时刻WHO提出的5个重要时刻：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后洗手医院感染相关知识卫生行业标准—手消毒剂卫生要求开瓶后使用有效期本标准的全部技术内容为强制性。

2011-12-30发布2012-05-01实施

中华人民共和国卫生部发布

1.在使用有效期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量的下限值。

2.易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d。

3.不易挥发的产品开瓶后的使用期不超60d。要求:启封时注明日期时间,统一使用记号笔记录在手消毒剂标签上方

医院感染相关知识为什么要强调使用手消液比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾更重要的就是提高手卫生的依从性医院感染相关知识产房感染预防与控制我院成立了医院感染管理科，设专职人员，控制医院感染工作有组织、有计划进行，加强了对产房感染的管理力度。建立产房感染控制制度，包括隔离消毒制度、无菌操作规范、参观制度、一次性医疗用品管理制度、清洁卫生制度等，使产房感染管理工作做到有章可循。根据质控中存在的问题不断采取改进措施，使质量监控有规范，使产房感染管理工作从传统管理逐步过渡到规范化、科学化、制度化管理，有效地控制和降低了医院感染率。一、健全组织规范制度医院感染相关知识二、加强培训提高意识

产房由于工作的特殊性质，使助产士成为预防产房感染的主要依靠对象。因此，首先，我们对新参加工作的助产士、护理人员，进行“三基”训练及院内感染管理知识的考核，增强预防医院感染意识，使助产士和护士具备良好的职业素质。然后，我们定期组织产房助产士及护理人员学习医院感染管理手册、消毒技术规范，使大家严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作。提高助产士及护士的业务水平与无菌观念，使其认识到产房无菌管理的重要性。医院感染相关知识三、产房环境管理

产房环境必须符合无菌技术要求，环境划分要符合功能流程及清洁与污染的分区要求。严格划分三区，即非限制区、半限制区及限制区。明确无菌区与非无菌区，做好环境清洁卫生，保持产房及待产室的整齐干净严格控制进入产房的人数，限制参观产房人员的数目，尽量减少人员流动；医务人员凡患有上呼吸道感染和手部感染者尽量不进入产房，更不能上台助产，医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程；凡进入产房的人员一律按要求更换鞋子、口罩、帽子、衣裤，非手术物品一律不准携入。接送产妇使用内外对接车，以减少平车进出病房与产房而增加感染机会。医院感染相关知识空气消毒是产房控制感染的重要环节。加强产房空气消毒灭菌工作是保证助产医护工作质量的关键。产床及新生儿幅射台须每日产后进行清洁卫生消毒，用1000mg/L有效氯消毒液拖擦产床及新生儿幅射台，每日常规开放紫外线空气消毒器2h。每月做空气培养1次，使空气中的细菌总数≤200cfu/m3。当发现问题及时查明原因，积极采取整改措施，对产床及新生儿幅射台重新进行空气细菌培养，直至合格。助产人员手的管理洗手消毒是控制医院感染的最重要措施之一，助产人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套。医院感染相关知识手术室感染控制管理凡进入手术室人员必须按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。帽子遮住头发，口罩遮住口鼻，头发、鼻孔、衣服、袜子不外漏，仪表整洁统一；外出更换外出鞋，手术完毕，衣裤、口罩、帽、鞋放到指定地点。不准留长指甲、染指甲、佩戴金银饰品、不浓妆艳抹。严格控制进入手术区人员：除参加手术人员外，其他人一概不准入内；患上呼吸道感染、面、颈、手部感染者不可进入手术室；实施感染手术人员，术后不得到其他手术间参观走动，以免交叉感染。一、手术室感染控制人员管理医院感染相关知识二、手术室感染控制环境管理

手术室布局要合理严格划分清洁区、污染区、无菌区、无菌手术间、污染手术间。做好清洁消毒工作，落实有效措施。限制参观手术室人员的数目，尽量减少人员流动；巡回护士应熟悉各类手术的配合，术前备齐所需物品，减少进出手术间的次数；接送患者使用内外对接车，以减少平车进出病房与手术室而增加感染机会。每月进行1次空气培养监测，菌落数控制在规定范围之内。建立空气消毒登记本，定期监测紫外线灯管的强度、使用时间，及时更换不合格灯管。医院感染相关知识三、手术室感染控制物品管理

加强对所有手术器械、医疗用品的管理需高压灭菌的器械、物品，每个器械包内必须放置化学指示卡，包外贴有3M胶带，不少于3格，以保证灭菌效果。对于不能耐高温的物品首选环氧乙烷，对于精细器械、腔镜类等精密仪器，用2％戊二醛浸泡大于20min可以达到高水平消毒，如需灭菌必须浸泡10h；对于污染手术及传染患者使用过的器械物品，首先用含氯消毒液浸泡30min，然后再做清洗消毒处理。加强对一次性医疗用品的使用和管理使用前严格检查核对生产厂家、供货单位、产品名称、规格、单位、产品批号、消毒或灭菌日期、出厂日期、卫生许可证等，包装密封性好方可使用；一次性医疗用品使用后的处理实行专人负责制，严格按照规定操作，运送到指定地点进行无害化处理，避免一次性医疗用品使用后丢弃造成社会公害。医院感染相关知识四、手术室医疗废弃物的管理

根据卫生部颁布的医疗废物管理条例，对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。医疗垃圾与生活垃圾分开包装，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋，分别存放；手术中所用刀片、注射针头、缝合针、麻醉用穿刺针等，必须装入专用的利器污物盒内，装满后封闭盒盖，再装入黄色垃圾袋，由专职人员统一处理。医院感染相关知识五、做好各种监控指标的监测

手术室空气、物体表面、手的消毒灭菌是控制手术感染的主要环节。每月对手术间和无菌物品储存间的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品及消毒液进行一次细菌培养。根据培养结果，总结经验，发现不足及时采取补救措施，确保医疗护理安全。随着手术治疗技术的快速发展，手术病种的日趋复杂，对手术室的感染管理提出了更高的要求。只有对来自环境、共同媒介物(医疗物品、器械)及医务人员感染的全面控制，才能最终保证手术病人的安全。制定有效的手术室管理制度及措施，对提高手术室护理质量、控制医院感染有非常重要的作用。科学的控制是手术室医院感染管理的核心。医院感染相关知识新生儿病房制度规范化是防治医院感染的保障工作人员是防止交叉感染最重要的一环，因此工作人员应至少半年健康检查一次，凡有呼吸道、皮肤黏膜、肝脏、胃肠道或其他可传染的感染性疾病者，均不能在新生儿科病房工作。坚持对陪人、探视、参观人员的管理制度，严格控制入室人员，定时探视。新生儿病区要求布局合理，具有独立的工作人员通道、病员通道及污物临时放置间，严格区分感染区与非感染区，NICU、早产儿、足月儿区及治疗室、配奶间等功能区相对独立，并有明显标记。非本室工作人员未经允许不得入内，严格控制室内人数。入室须更换专用衣裤、鞋，戴口罩、帽子，肥皂水洗手。医院感染相关知识患传染病或特殊感染的新生儿应与普通新生儿隔室治疗，传染病新生儿病室，严格按照传染病隔离消毒的要求，做好消毒隔离。医务人员诊疗和护理每一例患儿前后要洗手，必要时手消毒。新生儿病室室温应保持在22∼26℃，相对湿度50%∼60%，保持室内空气清新，每天通风2次，每次30分钟，空气消毒4次，每次2小时，注意患儿防护措施。桌面、床、输液架、治疗车，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭，抹布专用；每天湿式拖地2次，地拖专室专用；使用中的新生儿暖箱、蓝光箱每天用清水擦拭1次；每天更换湿化器中的无菌水，患儿出箱或使用1周要进行终末消毒1次。每个月进行空气和物体表面细菌培养，细菌总数分别不超过200cfu/m3、5cfu/cm2。医院感染相关知识病情允许时患儿每天用流动水洗澡1次，脐部用3%双氧水或75%酒精消毒，并保持干燥，用消毒棉签擦拭眼部分泌物，患儿所用沐浴巾、治疗用品衣物、小毛巾及接触新生儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，避免交叉感染。衣物、被套、床套至少每天更换1次，若污染时应随时更换。消毒物品、污染物品分开放置，布类直接放入专用污衣袋，避免污染外环境。传染病患儿使用过的一次性医疗卫生用品应放入专用的密封塑料袋中，送焚烧处理。患儿出院后，对使用过的保温箱、床等用具应用500mg/L含氯消毒液擦拭后清水擦拭一遍，予臭氧消毒器消毒30分钟。人工喂养的配奶器具必须保持清洁。配乳时应实施无菌操作，一婴一奶瓶，一用一消毒，HBsAg阳性及GOT高的新生儿奶瓶、奶头用消毒液浸泡，或煮沸消毒。医院感染相关知识新生儿室的工作人员相对固定，在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范及无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病房，防止交叉感染。提高护理人员素质是防止新生儿病房医院感染的关键加强护士职业道德培训，注重培养护士的责任心和爱心，如喂奶后必须为患儿拍背，并保持患儿头偏向一侧，多给患儿以爱抚。强化无菌观念，严格无菌操作，严格按照互利操作规程进行操作，同时加强护理管理。强化新生儿科专科护理知识、护理技能、护理操作的训练，如新生儿沐浴、脐部护理、新生儿心肺复苏、鼻饲管置管、留置针静脉穿刺、头皮静脉穿刺、光照疗法等。新生儿科病房的护士要做到眼勤、腿勤、手勤，对有静脉留置针的患儿加强巡视，每30∼60分钟观察1次，每班床边交班时查看留置针情况，每天进行口腔护理1次，防止口腔感染。做好生物监测，每个月监测物体表面、工作人员的手、一次性物品、做空气检测。医院感染相关知识消毒供应室感控要求严格执行卫生部（88）卫生字第6号《医院消毒供应室验收标准》周围环境无污染。内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。大花瓶、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。医院感染相关知识有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室，对消毒剂的浓度、常水和清洗用水的质量进行监测，对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施。对灭菌后成品的包装外观及内在质量有监测措施。医院感染相关知识你必须知道的感染控制政策医疗废物管理制度医院感染相关知识你会处理医疗垃圾吗？！医院感染相关知识医疗废物实施分类管理•

感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；•医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；•

隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；•放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。医院感染