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文档简介

周围动脉疾病

1.血栓闭塞性脉管炎

2.急性动脉栓塞

（1）颈动脉瘤【专用1]

3.周围动脉瘤（2）股动脉瘤【专用2]

（3）锁骨下动脉瘤【专用3]

一、血栓闭塞性脉管炎

下肢中小动脉，由远端向近端发展。

好发于男性青壮年。

（一）临床表现和分期

1.第一期（局部缺血期）

患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行,可反复出现游走性浅静脉炎。

查体：患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。

功能性（痉挛）＞器质性因素。

2.第二期（营养障碍期）

间歇性跛行明显,疼痛转为持续性静息痛,夜间剧烈。

查体：患肢皮温显著降低,色泽苍白，或出现紫斑、邂组，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。

器质性因素〉功能性

3.第三期（坏死期）

症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。

动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。

（二）相关检查

（1）一般检查:

①跛行距离和时间；

②肢体抬高实验（Buerger试验）

③解张实验

（2）特殊检查：

B超、肢体血流图、动脉造影。

(三)治疗

1.一般疗法：忌烟、保暖等。

2.药物：中医中药；前列腺素；扩血管药等。

3.高压氧。

4.手术

(1)交感神经切除术——第一、二期病人(痉挛因素超过闭塞因素)一一目的：解除血管痉挛和促进

侧支循环形成。

(2)动脉重建术——动脉主干局段性闭塞，远侧动脉仍通畅。

(3)分期动脉转流术。

(4)截肢术一一远侧肢体坏死，坏死界限清楚。

(5)游离血管蒂大网膜移植术。

二、动脉栓塞

栓子来源：

心源性，最常见,如房颤时脱落的血栓；

血管源性，如动脉瘤或动脉硬化病灶；

医源性。

(一)临床表现——5个“P

疼痛(pain)

感觉异常(paresthesia)

麻痹(paralysis)

无脉(pulselessness)

苍白(pallor)

(二)治疗

1.非手术

(1)防止栓塞繁衍：肝素、低分子右旋糖酊。

(2)镇痛、解痉、扩张血管药。

(3)溶栓：尿激酶(首选)、链激酶。

2.手术

(1)取栓术：Fogarty球囊导管取栓术。

(2)辅助性手术：筋膜切开减压术，截肢术。

三、动脉瘤一一局限性动脉异常扩张或膨出(不是真性肿瘤)一一参照黄家驷外科学补充。

(一)颈动脉瘤

常见部位一一颈动脉分叉处；

表现一一颈部搏动性肿块；

压迫周围神经----声音嘶哑、吞咽无力、舌无力、Horner综合征

附壁血栓脱落一一颅内血管栓塞一一轻者一过性脑缺血，重者偏瘫甚至死亡;

周围无坚强的肌肉和筋膜保护，易破裂一一死亡。

治疗一一尽早手术，切除瘤体，重建动脉血流。

（二）股动脉瘤

国内周围血管动脉瘤中最多见者;

表现：股三角区光滑、膨胀性、搏动性肿物；

瘤内血栓脱落——动脉栓塞——肢体缺血。

周围肌群丰富一一不易破裂

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