集合功能的测定（双眼视检查）

集合与集合力当人眼注视远处物体时，双眼的视轴平行、调节静止。在注视近处物体时，双侧眼球向内旋转，视轴正对注视物，维持双眼单视。

在一定范围内物体距离越近，眼球内转的程度也愈大。为维持双眼单视，发生的两眼内转运动就是集合当视轴远离注视物，向两侧展开，称为散开，也称负集合。将视轴的内转和外转功能统称为聚散功能。清晰，单一，舒适，持久有效的双眼视觉集合维持视物单一调节维持视觉清晰集合的类型自主性集合由人的意志使两眼视轴向鼻侧集合，由大脑额叶司理。视觉反射运动中唯一能用人的意志控制的功能。非自主性集合一种通过大脑枕叶知觉中枢建立的视觉反射，是不由人的意愿控制的。Vision视觉语言感觉自主运动技能型运动计划解决问题

行为说话与语言

嗅觉听觉记忆学习MM视觉分离信息视中枢皮层（枕叶19区）皮层顶盖纤维corticotectalfiber中脑顶盖前区的佩利阿Perlias核中脑双侧动眼神经核双侧E-W核内直肌眼眶睫状神经节集合睫状肌瞳孔括约肌调节瞳孔缩小动眼神经分离的物象融合在一起副交感N支副交感N支非自主性集合一二三四张力性集合（TonicconvergenceTC）融像性集合（FusionalconvergenceFC）调节性集合（AccommodativeconvergenceAC）近感性集合（ProximalconvergencePC）张力性集合（TC）双眼眼眶内侧壁平行，外侧眶相互夹角近垂直，单眼框内外侧壁成45度角当清醒睁眼时，双眼内直肌接受一定量的神经冲动，使双眼内聚，并保持一定的张力克服视轴的发散。MM45°45°解剖静息位生理静息位融像性集合FC将落在两眼视网膜非对应点物象，拉回落在对应点上，以维持双眼单视。这种将分离物像再融合的眼球运动，就是融像性集合MM负融像集合正融像集合MM当物象落在颞侧非对应点眼球向内运动，产生正融像集合当物象落在鼻侧非对应点，眼球向外运动，产生负融像集合调节性集合（AC）调节产生时带动的集合产生就是调节性集合HTPRU晶体变凸，调节产生集合产生心理上对目标趋近的反应，而引发的两眼视轴内聚近感性集合（PC）集合角集合角=1/d（m），单位MaMMdd为注视物到两眼旋转中心连线的距离，以米（m）为单位注视眼前1米处物体时，集合量=1/1（m）=1Ma注视眼前40cm处物体时，集合量=1/40cm=1/0.4=2.5Ma集合角MMM集合角1集合角2必要集合量=1/d（m），观察距离相同，则被检者1集合量=被检者2集合量集合角2>集合角1正视眼：调节量=集合量近视眼:集合量大于调节量远视眼：调节量大于集合量必要集合量=1/d，与屈光不正度无关,调节=屈光不正度-1/注视距离，与屈光不正有关集合角通常用于与调节的对比集合力瞳距为50mm和60mm的2位被检者，注视眼前40cm物体时，需要的集合量分别是多少呢？50mm瞳距：集合量=50×10/40=12.5棱镜度60mm瞳距：集合量=10×60/40=15棱镜度必要集合量=PD*(1/d)*10，PD代表瞳距，单位为mm，d代表距旋转中心的距离，单位为cm；集合力的单位用棱镜度表示三棱镜度：为通过三棱镜观察1米处的物体，物象向三棱镜顶端移位1厘米，称为一个棱镜度（PrismDioptor），以1Δ表示。1PD=1Δ，集合量=PDmm*(1/dcm)*10，PD代表瞳距，单位为mm，d代表注视距离，单位为cm；1m1Δ意味着1cm/1m集合力MMPD

d=40cmPD=60mm集合力

近似公式1°=1.75▲当角度在20°之内，1°可粗略约等于2▲

小结集合的概念集合分类集合力计算看近距离物体，维持双眼单视发生的两眼视轴内聚张力性集合（TC）；融像性集合（FC）调节性集合（AC）；近感性集合（PC）

思考题近视-3.00DS，远视+3.00DS，正视眼被检者，瞳距均为60，观察眼前30cm动用的集合是多少棱镜度？对比三者结果，你有什么结论？集合幅度的测定

MM恢复点记录：NPC:破裂值/恢复值检查用到的视标最好为20/30的单列调节视标破裂点能维持注视物双眼单视的最近一点称为集合近点(NPC)，是衡量绝对集合幅度的大小的重要指标。NPC正常值*：5cm/7cm

*clinicManagementofbinocularVisionheterophoricaccommodativeEyemovementDisorder(5thEdition)MitchellScheiman,BruceEick集合幅度就是指集合的最大能力(NPC)MM集合近点NPC检查过程中，视标到鼻尖，还看不到视标破裂成两个1.集合幅度超强；2.一眼放弃注视，单眼注视记录为：TTN（ToTheNose）主观NPC:被检者报告复视客观NPC:检查者观察到被检者的眼睛转向外侧集合力=PD*(1/d）*10；d为观察距离，单位为cm，PD是瞳距，单位为mm当观察距离d瞳距为60mm，集合近点在眼前10cm处集合幅度=PD*（1/NPC)*10=60*（1/10)*10=60∆集合力达最大---集合幅度集合近点因此在物体移近时，要观察视标的三种变化：视标变模糊---此时为调节近点（NPA）；视标破裂成2个---为集合近点NPC的破裂值；视标恢复成1个---为集合近点NPC的恢复值相对性集合保持调节固定不变，能单独改变的集合。正相对集合(PositiveRelativeConvergence)PRC负相对集合(NegativeRelative

Convergence)NRC调节固定不变，维持双眼单视状态下，集合增加或促发的能力称为正相对集合调节固定不变，维持双眼单视状态下，集合减小或放松的能力称为负相对集合MMM相对性集合M基底向外（BO）的棱镜，像落在黄斑颞侧用于正相对集合

（PRC）测定。基底向内（BI）的棱镜，像落在黄斑鼻侧用于负相对集合

（NRC）测定。向鼻侧旋转为基底向内BI，测定负相对集合向颞侧旋转为基底向外BO，测定正相对集合模糊点：恢复点：破裂点：122214棱镜方向：模糊点/

破裂点/恢复点BI：12/

22/14负相对集合测定如果两眼回复点均在在1BO这一侧，BI：12/22/-2模糊点：恢复点：破裂点：132717BO：13/27/17正相对集合测定如果两眼回复点均在在3BI这一侧，BO：13/27/-6

如果测定过程中，没有破裂点，可能集合能力比较大，但要鉴别真假真：意味着集合力的确大。视觉表现：观察的视标一直在正前方，视标模糊，而且有SILO现象：做BO时候，像变小

；做BI，像变大SmallInLargeOut（SILO）假：意味着集合力不大。因为一只眼已经放弃注视，类似于NPC的检查，放弃注释的位置就是破裂点的位置。视觉表现：观察的视标不在正前方，而是随着棱镜的变化，出现视标移动的时候，这一点的棱镜值就是破裂点；视标模糊了然后突然又清晰了，这也是破裂点。MM融像性集合调节性集合近感性集合张力性集合棱镜的引入，主要动用融像性集合来代偿视网膜上物像的分离。正融像性集合置入B0棱镜物象落在黄斑的颞侧双眼内聚集合增加调节小幅增加像超过焦深出现模糊点调节增加量累积变大像落在视网膜前，焦深之内，视物仍清晰产生调节性集合,扩大集合范围超过全部集合能力视标变成两个,出现破裂点CA/C作用继续增加BO棱镜AC/A作用继续增加BO棱镜正相对集合测定调节与清晰度有关集合与复视有关模糊点代表开始动用调节性集合维持双眼单视，此时融像性集合已用尽完毕，开始的调节性集合扩大了集合的范围。破裂点代表整个集合能力用完，包括调节性集合也用尽完毕，遂不能维持双眼单视。恢复点说明被检者重新动用集合来恢复双眼单视的能力，其大小反应集合反射建立的灵敏度。对于视觉训练的预后有指导作用。破裂点和模糊点的差值，代表着调节性集合的大小负融像性集合置入BI棱镜物象落在黄斑的鼻侧双眼外展负集合增加调节小幅度放松像超过焦深出现模糊点调节放松量累积变大像落在视网膜后，焦深之内，视物仍清晰放松调节性集合，扩大负性集合范围超过全部集合外展能力视标变成两个出现破裂点CA/C作用继续增加BI棱镜AC/A作用继续增加BI棱镜像超过焦深出现模糊点调节放松量累积变大像落在视网膜后，焦深之内，视物仍清晰负相对集合测定负融像性集合动用完毕屈光不正矫正完全远距离：BI：X/

破裂点/恢复点远距离出现模糊点，近视过矫，

远视欠矫正远距离动用的调节为零双眼加入BI棱镜双眼外展负集合放松出现破裂点无模糊点出现无调节可以放松屈光不正矫正完全远距离动用的调节为零双眼加入BI棱镜双眼外展负集合放松无模糊点出现无调节可以放松屈光不正矫正完全远距离动用的调节为零负融像性集合动用完毕远距离：BI：X/

破裂点/恢复点远距离出现模糊点，近视过矫，

远视欠矫正出现破裂点双眼加入BI棱镜双眼外展集合放松无模糊点出现无调节可以放松屈光不正矫正完全远距离动用的调节为零

正常值标准差基底向外（远）模糊点：9±4

破裂点：19±8

恢复点：10±4

基底向内（远）模糊点：*破裂点：7±3恢复点：4±2

基底向外（近）模糊点：17±5破裂点：21±6恢复点：11±7

基底向外（近）模糊点：13±4破裂点：21±4恢复点：13±5

集合功能的正常值小结集合幅度集合近点相对集合主观NPC:出现复视客观NPC:眼睛转向外侧模糊点：融像性集合用尽，调节性集合开始破裂点：调节性集合用尽恢复点：反应集合反射建立的灵敏度集合幅度=PD*（1/NPC)*10NPC以cm为单位正相对集合（BO棱镜测定）负相对集合（BI棱镜测定）思考题一被检者瞳距75mm，集合近点测定结果为15cm/20cm,计算被检者的集合幅度是多少？相对集合和融像性集合MM模糊点blur模糊点blur正位正位破裂点break破裂点break恢复点恢复点NRC融像性集合用尽调节型集合开始NFC调节性集合用尽调节性集合NRCNFC调节性集合MM模糊点blur模糊点blur正位正位NRCESOESO：

内隐斜负融像需求负融像储备NFC:负融像集合负融像性集合（NFC）=负相对性集合量（NRC）+ESO；内斜位MBI模糊点blur正位负相对集合ESO负融像需求NFC:负融像集合内斜位BO模糊点blur正相对集合负融像集合的终点正融像集合的终点正融像集合正融像性集合（PFC）=正相对集合（PRC）-ESO，M颞侧ESO：

内隐斜MM正位正位外斜位EXOEXO：外隐斜正融像需求模糊点blur模糊点blurPRC正融像储备PFC:正融像集合正融像性集合（PFC）=正相对性集合量（PRC）-EXO

融合需求=斜位量正相对集合量(PRC)=正融合储备M正位外隐斜位EXOBI模糊点颞侧正融像需求负相对集合负融像集合M负融像集合的终点负融像性集合（NFC）=负相对性集合（NRC）+EXOEXO：外隐斜负融像性集合（NFC）=负相对性集合（NRC）+ESO；正融像性集合（PFC）=正相对性集合（PRC）-

EXO

；外隐斜：EXO外隐斜取负值负融像性集合（NFC）=负相对性集合（NRC）+EXO正融像性集合（PFC）=正相对性集合（PRC）-ESO内隐斜：ESO为内隐斜取正值负融像性集合（NFC）=负相对性集合（NRC）+隐斜位（phoria）正融像性集合（PFC）=正相对性集合（PRC）-

隐斜位（phoria）外隐斜

EXO：取负值内隐斜

ESO：取正值正负相对集合则是从正位开始到模糊点，是可直接测定的结果正负融像集合都是从隐斜位就开始动用，是通过相对集合和隐斜量计算得来一被检者远距离内隐斜5eso，聚散功能测得的结果为BIx/7/4;BO9/19/10，请问被检者正负相对集合、正负调节性集合，融像需求、融像储备、正负融像性集合各为多少？MBI破裂点为7正位负相对集合75ESO负融像需求=5负融像集合12BO模糊点为9正相对集合9BO破裂点19颞侧融像需求量=内隐斜量

5内隐斜5eso；BIx/7/4;BO9/19/10负调节性集合=0，负相对集合=7融像储备7融像储备=7负融像集合=7+5=12正相对集合=9正调节性集合10正调节性集合=19-9=10正融像性集合=9-5=4正融像集合4融像性集合测定的意义：1.评估眼睛是否有足够的融像力，来维持眼睛正位2.评估眼睛是否有足够的储备力，来维持用眼的舒适度正融像集合储备（正相对集合）为外隐斜的两