临终关怀与和缓医学20151216

临终关怀与和缓医学第一节临终关怀概述一、临终关怀概念（一）临终关怀的定义临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科。临终关怀（英文：hospice或palliativecare）是一种特殊的卫生保健服务，顾名思义，临终关怀的服务对象是当前医疗条件下尚无治愈希望的临终病人，其内涵就是对临终病人在生理、心理、社会等等方面的照料。也就是说，临终关怀不以治疗疾病为主，而是以营养支持、控制症状、减轻痛苦、姑息治疗为主要方法的医疗护理。其目的不是延长病人的生存时间，而是提高临终病人的生命质量。（二）临终者与临终阶段的概念1.临终者（1）是指所有晚期临终阶段及濒死状态的患者，其中包括儿童、成年人和老年人。（2）疾病末期或意外伤害所致，在医疗护理之后，病情不断恶化，尽管意识还清醒，但各种征象已显示生命行将结束。当处于临终过程中临近死亡，但未真正死亡的患者，谓“临终者”。（3）目前临终关怀的临终者主要所指患疾病对根治性治疗无反应的，且病情不断恶化的，生存期相对短的患者，包括“老死”。2.临终阶段：临终阶段是指患者处于生命——死亡的间隙。（1）广义临终阶段时限仍是一个较为模糊的概念。这个过程需要经过一个或长或短的预期死亡阶段，是生命终结前的必须阶段，也是逐渐发生发展的由质变到量变的过程。（2）狭义临终阶段指濒死状态，短到24小时内发生死亡。二、临终关怀理念与核心服务要素（一）临终关怀理念1.临终关怀的焦点是生活，而不是死亡。临终关怀不是刻意延长生存期，也不提供缩短生命的安乐死。临终关怀强调照料护理，其本质是进入患者精神和心灵世界，在身体、心理、心灵和社会各方面给予照护。以舒适为目的的临终关怀服务是尽力围绕患者及家属的希望，包括丰富临终生命质量的内涵。2.临终医学的目的——追求安详死亡传统的医学目的是维持生命，即使是低生命质量状态。这是一种人道主义，但偏重于生命的数量，忽视生命的价值。治愈疾病或延长患者生命被视作是医护人员的神圣职责。临终医学目的是：（1）解除由疾病引起的疼痛和不幸；（2）照顾和护理那些不能治愈的各种疾病临终患者；（3）追求安详死亡，包括生理上的舒适，心理适应的良好，心灵上的宁静。3.临终关怀服务理念四全照护理念，即全人（综合性之照护，考虑病患身、心、灵各方面的需求）；全程（持续性之照顾，照顾病患之生、老、病、死的每一过程）；全家（以家庭为中心之社区性照顾，不仅病患，其家属亦应被关怀和照顾）；全队（团队化之照顾，透过不同专业合作，提供整合性的高品质服务）。团队人员是跨专业的团队组合，每位团队人员是专家，也是全才，必须不断学习。安宁护理计划由整个团队共同决定，包括患者及家属。有明确的质量保证制度，临终关怀服务质量广泛性和协调性；程序性和连续性；综合性和整体性。阐明出生及死亡皆是自然现象；是活到最后，非等死，等到最后，使患者平安告别人世。尊重生命尊严及临终患者的权益，达到尊严死。（二）临终关怀服务机构核心服务的基本要素临终关怀服务机构的“核心服务”是根据临终关怀服务模式所提供的基本服务项目。核心服务的基本要素为：1.减轻临终患者生理肉体和精神心理和心灵痛苦。2.避免不适当的，有创伤的，以治愈为目的的治疗。3.采取让患者表现自己愿望的治疗手段，以维护患者尊严。4.给予患者尽可能好的生命质量。5.在患者还能与人交流时，给患者和家属提供充分的空间和时间相聚。6.将家属的医疗经济负担减少到最小程度。7.所花的医疗费用要告知患者或家属。8.临终患者内心冲突消除，特殊心愿实现，未尽事情有安排，亲朋好友的道别。三、临终关怀的现状（一）国外临终关怀运动的现状1967年，桑德斯博士在英国创建了当今世界上第一个现代化、专业化的临终关怀机构——圣·克里斯多弗临终关怀院。这家病院以其优良的服务品质，完善的设施而成为整个英国，乃至全世界临终关怀组织学习的典型，对世界各国开展临终关怀运动和研究死亡医学产生了重大的影响。在圣·克里斯多弗临终关怀院的影响和带动下，英国临终关怀服务快速发展。到20世纪80年代中期，已建立各种类型临终关怀机构600多家，其中独立型临终关怀机构160多家，家庭型临终关怀机构300多家，日间型临终关怀机构150多家，其他类型临终关怀机构和团队140多家。自20世纪70年代起，美国、加拿大、法国、荷兰、德国、澳大利亚、新西兰、日本、韩国等60多个国家都相继开展了临终关怀服务，有关的临终关怀服务机构发展逐渐增加起来。如美国1971年建立了第一所临终关怀病院，至1988年已有1800多所。日本在1983年建立了第一所临终关怀机构，至1987年发展到11所。加拿大于1975年创办了第一个临终关怀病院，至1983年已发展到116所不同类型的临终关怀服务机构。临终关怀运动在世界各国的发展是社会进步与社会文明的必然结果。现代临终关怀服务运动，在世界许多国家和地区得到广泛的认同。在整个社会医疗保健体系中，应当包括：（1）预防医学；（2）临床医学；（3）临终关怀学。目前世界临终关怀运动朝着更加广泛和深入的方向发展，为人类生命发展的最后阶段造福。（二）我国临终关怀服务的现状香港九龙圣母医院于1982年首先提出“善终服务”。1986年成立了“善终服务会”，积极进行宣传教育，为疾病末期的患者提供咨询辅导，努力推广善终服务。1992年，第一个独立的善终服务病院——白普理宁养院在香港沙田落成，设26张床，除照顾住院患者外，还有居家宁养善终服务。我国台湾地区于1990年2月在马偕纪念医院淡水分院成立安宁病房，共计18张病床，同年12月成立“财团法人安宁照顾基金会”，开展临终关怀宣传指导，教育训练和学术研究。1995年和1999年又分别成立“中华安宁照顾协会”、“台湾安宁和缓医学会”，2000年台湾省卫生署正式批准《安宁和缓条例》等。台湾地区的临终关怀运动在社会上引起了强烈的反响，得到了民众的认定，成为医疗文明的标志。1988年，天津医学院临终关怀研究中心成立。同年9月，上海市退休职工南汇护理区院成为我国第一家机构型临终关怀院。从1992～1996年，中国临终关怀专业委员会分别召开“首届东西方临终关怀研讨会”、“全国临终关怀与死亡教育学术研讨会”、“全国临终关怀管理研讨会”。有关临终关怀专著、文献综述和论文陆续出现在《医学与哲学》、《中国医学伦理学》、《中华护理》等杂志上。随着临终关怀服务在中国的普及发展，临终关怀事业已经拓展成为生命关怀事业。2006年，经国务院批准的“中国生命关怀协会”正式成立。并于同年4月26日在人民大会堂召开了成立大会，标志着我国生命关怀事业进入一个新的发展时期。李家熙教授担任中国生命关怀协会理事长。这是由国家卫生部主管的全国性学术团体，其宗旨是引导全社会共同关注生命关怀包括临终关怀，倡导人们珍惜生命，爱护生命，尊重生命。具体开展健康教育、临终关怀、舒缓治疗以及医学护理等的研究和普及，主要由医学、护理学、心理学、社会学、卫生管理等领域的专家学者组或．共同创立和发展中国生命关怀事业。2006年，国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发改委等10部委局关于加快发展养老服务业意见的通知，明确提出“支持发展老年护理，临终关怀服务业；支持兴办老年护理医院，临终关怀性质的医疗机构并按规定给予政策支持”。同年8月，卫生部、国家中医药管理局关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法》规定“有条件的社区卫生服务机构可登记临终关怀科”。我国临终关怀服务面临的主要问题：临终关怀运动进入我国已近20年时间，但仍主要停顿在理论研究上。目前我国还未形成具有本土化的临终关怀组织体系和网络，尤其是我国目前临终关怀服务领域还处于法律法规的空白，临终关怀法制建设滞后；其次还未建立临终关怀行业标准和行为规范；再次是社会临终关怀服务专门机构也极少见；临终关怀在我国还是一个较为陌生的概念，死亡教育普及工作还相对薄弱；缺乏专业技术人员，尤其是临终关怀服务的概念、理念和观念更是薄弱。临终适宜技术操作程序的随意性大等。（三）本土化临终关怀运动发展趋势我国临终关怀服务应根据国情和社情，建立和形成具有中国特色、地区特点的本土化服务模式。拓展临终关怀服务领域，扩大和延伸临终关怀服务项目，为更多病种的临期或临终患者提供和缓区疗和安宁护理的照顾。增加和扩大临终关怀机类型和数量，包括机构型、家庭型、日间型临终关怀，社区卫生服务机构要把临终关怀运动能有机地融人社区卫生服务体系中。普及临终关怀专业教育，开展临终关怀社会教育。临终关怀学应该成为我国医学专业，医护生须经过生死教育；从事临终关怀事业人员必须学好各种医学知识，掌握各种操作技能外，还需要学习人文知识、社会学、心理学等方面知识；经过特殊培训的临终关怀医护专业人员可享有和其他医学护理专家同样的待遇，并受到社会同样的尊重。动员全社会力量，大力开展死亡教育和临终关怀知识和普及工作，扩大临终关怀的影响，引起社会重视和关注。加强临终关怀学术研究，提升临终关怀服务质量。在开展照顾晚期临终患者过程中，需要进行系统研究，包括临终适宜技术的应用和评价，正确地选用临终关怀另类疗法，提供临终关怀服务质量适度发展我国临终关怀事业，对于目前医疗卫生和医疗保险制度改革具有重要意义，21世纪是我国临终关怀学术界研究活跃的世纪。临终关怀事业的发展动力是人才队伍和学术繁荣。（四）本土化理想的临终关怀服务机构模型临终关怀服务机构的产生和发展是社会文明与进步的标志。临终关怀服务机构要隶属于一个健全的医疗机构，并要求具备以下条件：1.有安宁病房（室）；2.有社会志愿队伍；3.有标准化作业并有健全的管制体系、制度和运作机制；4.卫生行政部的支持，政策制度的管理；同时得到医疗保健部门的支持；5.有能力有计划对社区全科医师、护士及从事临终关怀服务人进行教训与培训；6.能开展临终关怀学术研究和交流工作。四、临终关怀的对象与范围凡诊断明确且病情不断恶化，现代医学不能治愈，属不可逆转的慢性疾病终末期，预期存活期3～6个月者：1.晚期癌症临终患者；2.高龄久病，4个以上重要器官持续衰竭，卧床1年以上的丧失生活自理能力的高龄临终患者；3.艾滋病；4.系统性红斑性狼疮末期临终患者；5.不可逆转植物人；6.严重心肺疾病失代偿期临终患者等。服务对象既包括晚期患者，也包括晚期患者家属。晚期患者的依据是视其生命发展阶段或状况确定的。晚期患者对象涵盖所有年龄的生命，也包括所有疾病。凡是在现有的医疗条件下，所患的疾病不断恶化，属不可逆转，濒临死亡，并预期生命3～6个月者，可视为晚期患者。运用社会支持理论和实践做好晚期患者家属的关怀工作。服务对象还包括其他临终患者：1.因突发的自然灾害，如：地震、水灾、火灾等伤害所致的临终患者。2.因意外伤害，如：交通事故、施工事故、溺水、急性中毒等意外死亡。3.心、脑血管疾病的急性发作，如：急性脑出血、脑梗死、急性心肌梗死五、临终关怀服务内容与特点（一）临终关怀服务内容服务目标是协助解决临终患者各种基本生理需要，控制疼痛，缓解症状，尽可能地使临终患者处于舒适状态，提高临终生活质量。1.从生理学角度进行服务的内容（1）疼痛控制。对于肿瘤晚期患者应遵循WHO的三阶梯止痛原则进行止痛治疗，临终患者也有不痛的权利。（2）维持基本生理需要。（3）症状支持：A.管理排泄；B.皮肤护理；C.缓解呼吸困难；D.促进休息和睡眠。2.从心理学角度进行服务的内容（1）服务目标是帮助临终患者消除对死亡的恐惧与不安，以平和的心态迎接即将到来的死亡，无遗憾和无痛苦地度过临终过程的各个阶段。（2）了解临终患者心理需求，鼓励患者讲出内心痛苦和忧虑，为临床护理工作者制定满足患者需要的护理计划和措施提供依据。（3）运用科学的方法，做好心理护理。如仔细观察患者心理反应和需求；认真收集临终患者心理信息；分析信息；制订心理护理计划；进行心理效果评价；重新制定新的护理计划等。此外，由于临终患者的心理反应错综复杂，还要针对不同心理问题进行护理。如：焦虑期的护理；恐惧期的护理；悲伤期的护理；愤怒期的护理；协议期的护理；接受期的护理；回避期的护理等。（4）支持和鼓励亲属与临终患者倾听诉衷，指导家属参与一些护理工作有助于疏导患者的心理，使临终患者处在最佳的心理状态。（5）给予家属心理慰藉，积极做好临终患者家属的心理支持照护已成为临终关怀护理工作中的重要组成部分。3.从伦理学角度提供服务的内容（1）服务目标是尊重临终患者生命，维护人格和尊严及权益，帮助临终患者正确理解与认识人生的生命，在尊重、平静中渡过人生最后时间。（2）尊重临终患者权益和生命价值。临终患者权益包括知情同意权；获得医疗信息权；享有保密权；享有隐私权和享有受到尊重权利等。尊重临终患者生命价值是患者只要存活一天，其生命就具有一定价值并尽全力做好照料服务。（3）临终是一种特殊状态的生活。通过临终关怀服务和指导临终患者认识生命弥留之际的生存意义和价值，为其提供人道主义支持和伦理道德上的服务。（4）绝不为临终患者提供安乐死。4.从社会学角度进行服务的内容（1）关怀与照护家属。为家属提供关怀服务的目标是：首先要认识和理解临终患者家属的悲痛心理过程，提供心理慰藉，帮助家属顺利度过居丧期。（2）临终关怀服务团队人员通过有效的交流方式，让家属适时宣泄心中悲伤并在其后安抚；理解、同情家属并与之建立情感联系。（3）尽力满足家属提出的对患者治疗、护理、生活等方面的合理要求。（4）教育和指导家属参与临终患者的照护。（二）临终关怀的特点1.基本特点：服务对象既包括临终患者，也包括患者喷涂既包括老年临终患者，也包括儿童和成人。服务范围既包括恶性肿瘤患者，也包括非恶性终末期临终患者。服务的内容广泛全面。包括和缓医疗、安宁护理、死亡教育、社会支援和居丧照护等多学科、多方面的综合服务。服务形式多样化、本土化。目前，我国以临终关怀病房（病区）和社会家庭病床的形式比较普遍。2.临终关怀强调照顾料理，淡化治疗，用临终“关怀”取代临终“治愈性”治疗。临终关怀服务中淡化“治疗”的观念。3.临终关怀机构的设施以人为本，提供优雅、安静、舒适和整洁的环境，患者和家属感受特有的安全、宁静和温馨。充分尊重宗教信仰。供应可口营养丰富的饮食。临终关怀团队服务为体贴入微儿女式的关怀。第二节和缓医学概述一、和缓医学的定义1987年，英国对和缓医学作的定义为：“……是对患活动性、进行性，预后有限的晚期疾病患者进行研究和治疗，关怀照护的焦点是生命质量。”1990年，WHO提出和缓医学的实用定义：和缓医学是对那些所患疾病无根治性治疗反应的患者的积极的、整体的关怀照护。镇痛、控制其他症状和减轻精神心理、社会的创伤，缓解宗教的困扰是其主要的宗旨。和缓医学的目标是为病人和他们的亲人获得尽可能最好的生命质量。和缓医学的许多方面也适用于配合抗癌治疗的病程的早期阶段。1998年，加拿大和缓医学协会把和缓医学定义为：和缓医学作为一种关怀理念与整体治疗相结合的哲学，主要为那些患有威胁生命的疾病的患者提供支持。和缓关怀力求满足躯体、精神心理、社会和宗教的需求，同时考虑到个体化的、文化的及宗教的价值观。在疾病病程的任何阶段和居丧过程中都需要照护。可将缓解为目的治疗或根治疾病相结合，也可以是整体性的关怀照护。这种照护由多功能的团队成员协同努力进行，包括患者、家属和其他相关的照顾者。无论在哪里，和缓医学为患者提供照护选择都应该是有效的。2002年，WHO对和缓医学的定义重新作了修订，即：和缓医学是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教的（心灵的）困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命的疾病的患者和他们的亲人的生命质量。二、和缓医学基本概念和缓医学是一门医学专业，是医生执业的一门临床专业学科。1990年，WHO深入论述了和缓医学：“……维护生命，把濒死认作正常过程；不促进也不拖延死亡；提供疼痛和其他痛苦症状的缓解服务……整合精神心理和宗教的关怀于一体……提供支持系统以帮助患者尽可能积极地活着，直至死亡……提供支持系统以帮助家属处理居丧的事务。”和缓医学与姑息医学属同一范畴，两者常交互使用。术语“姑息医学”是个定义问题。这个实用的定义首先被采纳，并被批准为一门医学专业是1987年在英国。姑息疗法是一种暂时减轻患者的某些症状或痛苦而不能消除病因的一种治疗方法。这种治疗方法对于晚期恶性肿瘤患者来说，主要是控制和缓解疼痛，但并不能从根本上治愈疾病。“姑息”含有被动、无奈的意思，容易让人产生放弃治疗的误解，从伦理道德上不易为人接受，这恐怕也是有人认为“跟丢大街上一样”的原因。姑息医疗暗示对濒死和死亡带有一种偏见，这一术语对患者和他们家人的精神心理多少是个不良的刺激。看了上面的定义，我们应该可以很清晰的明白和缓医疗即不是姑息更不是放弃，而是换一种方式和病人及家属一起面对疾病。我们期望用“和缓医学”这个优雅的定义和术语，更加强调积极地、有目的地进行关怀服务。和缓医学起源于临终关怀运动，目前已成为一种医学专科——和缓医学（PalliativeMedicine）,作为一门学科，追溯起源仅有30多年的历史。Palliate来自拉丁文Palliaare，是掩饰、隐藏的意思。根据牛津英文字典，Palliate意为：和缓、安慰、减少疼痛，给予暂时缓解。最早于16世纪在医学上使用，叙述对遭受痛苦的缓和或减轻。当CicelySaunders于1967年启用圣·克里斯托弗安宁医院时，她对癌症末期患者的照顾与一般医院提供的疾病导向延命性医疗服务大不相同，所强调的是症状控制、专业间合作、义工的参与，以病患为中心，连续性照顾、家属的哀伤辅导来获得社会的认同和政府的支持，创立了现代安宁照护的典范，也带动了安宁照顾的世界性潮流，提升了临终病人的生命质量。三、晚期恶性肿瘤概念（一）就目前我国的医疗状况而言，大部分恶性肿瘤患者发现时已处于中晚期，其概念大致包括以下内容：1.肿瘤的发展范围较大，有广泛的转移；2.肿瘤治疗后局部复发或转移，而肿瘤的病理类型不适合放疗或化疗，也不宜手术治疗；3.肿瘤有复发或转移，但经过强烈的化疗或放疗后，机体状况衰弱，白细胞或血小板长期低下，消瘦贫血，或伴有感染并长期不能以抗生素控制，甚至发生恶病质，免疫功能低下，多个脏器功能低下；4.也有的患者一经发现肿瘤，肿瘤对机体的影响已很严重，发热，食欲减退，乡脏器功能减退或者肿瘤生长部位特殊引起一系列浸润、压迫，影响积极有效的治疗方法的使用；5.肿瘤与周围正常重要器官广泛粘连，而机体本身的状况又较差。（二）目前对晚期恶性肿瘤患者根治性治疗手段对延长生命并无肯定的疗效，临床上对于恶性肿瘤无治愈希望患者的治疗原则是应用和缓医学服务，目标是以提高生命质量为主，其意义就在于尊重生命，合理分配和利用医疗资源，体现社会公平的原则。四、和缓医疗的目的和实施条件（一）目的1.提供疼痛控制及其痛苦症状的临床医疗服务。2.维护和尊重生命，把濒死认作一个正常的过程。3.既不刻意加速死亡，也不拖延死亡。4.整合患者的精神心理和宗教的和缓关怀于一体。5.提供支持系统，帮助患者尽可能以积极的态度活着直至死亡。6.提供支持系统，帮助家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧。7.应用团队的工作方法满足患者和他们亲人的整体需求，包括必要时的居丧服务咨询。8.提高生命质量，也能够有效地干预疾病的过程。9.也适用于疾病的早期，联合应用其他积极的延长生命的治疗，如放疗和化疗，包括需要进一步检查，来评估和治疗痛苦的各种并发症状。（二）实施条件1.确诊为不可逆转末期患者：指患恶性肿瘤晚期，高龄久病伴四个主要脏器严重衰竭，艾滋病等，且预期在短期内会死亡的患者。2.应与临终患者签署同意书，或经其配偶或家属书面同意。实施和缓医疗时，应将治疗方案告诉患者及其配偶或其家属。3.不给予心肺复苏术者：（1）心肺复苏术指对临终或无生命征象的患者所施行的气管插管，体外心脏按压，急救药物注射，心脏电击，心脏人工起搏及人工呼吸机应用。（2）经患者及其配偶与家属签署同意书。4.应将患者的意愿书、告知患者及其家属的事项说明书等附在病历后，以保障患者的权利以及有利于检查。5.医护人员不得以任何方式缩短患者生命。和缓医疗不仅可以提高患者的生活质量，甚至有可能对疾病的进程产生正面影响。曾有针对晚期胃癌患者的研究，发现实行和缓医疗的病人，与直到生命最后仍不断进行各种有创检查治疗的病人相比，生命的最后阶段，不仅活得更好，也活得更长。五、和缓医疗面临的挑战（一）概述1.1966年，圣·克里斯托弗姑息医院的创立被认为是现代和缓医学开创的标志。2.和缓医学照护服务在过去几十年中以一种迅速但不完全平衡的形式发展着，和缓医学作为时兴的照护概念与哲学，被继续推广发展到各地区。由于地区的差异．和缓医学照护关怀提供的范围和类型已经不可避免地出现了明显差异，而国家基金的不同保障程度也反映出对这一特殊照护学科需求的不同重视程度。3.和缓医学的实施机构，在西方和发达国家，它是由国家慈善机构、癌症基金会、宗教社团所支持，而不是在整体的卫生服务体系中发展。因此，许多尽职的组织动员了大量的医学服务资源，对绝症或濒死患者提供常规照护。（二）和缓医学的卫生政策1.应将和缓医学照护关怀纳入到卫生服务体系的政策和制度中，真正地成为卫生资源优先安排的新举措，并将这种举措明确化。2.理想的和缓医学服务需要得到卫生行政部门的决策支持，必须让决策部门了解提供和缓医学服务是以人为本，是和谐社会的需要，在卫生保健预算的总体需求中给以优先支持。3.和缓医学服务应制定统一的规范和标准化作业，包括安全政策，准入条件，规章制度，岗位职责，质量标准，监督管理和评价考核。4.从癌症被诊断开始，和缓医学关怀照护就应该被认作是癌症治疗的一个有机组成部分。根治性治疗与和缓医疗不应该相互排斥。（三）和缓医学服务的经济问题1.和缓医学是否真正地有利于卫生资源？对患者是否真的有效？在美国用于和缓医学的每1美元医疗保险支出可以节省1.52美元的医疗保险费用(节约来源是病人的治疗费、药费、住院费与护理费)，在生命的最后一年，接受和缓医学治疗的病人比不用和缓医疗的病人少花费2737美元。2.和缓医学所提供的服务在经济上是否值得？3.和缓医学将如何进行操作？面对日益昂贵的医学技术、不断老化的人群和公众对医疗保健不断增长的期望，和缓医学服务符合高效、低成本和令人接受的最小化水平的保健照护，并且能满足接受服务人群的需要。（四）我国和缓医学发展与现状1.发展中国和缓医学事业的意义（1）符合中国国情和群众利益：体现党和政府对广大人民群众的关心和爱护，体现社会主义制度的优越，是社会主义社会的基本职能和责任。节省费用，解决濒危病人家庭照料困，减轻临终病人的痛苦和维护尊严。（2）有利于完善医疗服务体系：弥补现行医疗保健体系忽视临终病人需求的缺陷，和缓医学是对我国现行医疗服务体系的完善和补充。（3）使临终病人得到真正的关怀：临终病人的一些特殊要求在普通医院里难以得到满足，但是在临终关怀院中，和缓医学团队的医护人员以各种努力去关怀病人、支持病人，使他们躯体感到舒适，心理得到安慰，使临终病人得到真正的关怀。（4）体现社会的文明进步：是社会精神文化中信仰、价值观、伦理道德、审美意识、宗教、风俗习惯、社会风气等集中的表现，和缓医学可使临终病人在有序的过程中安然度过人生最后旅程，其家属也得以平稳地度过居丧期。（5）彰显人道主义的真谛：一个人在即将迈向死亡，即将丧失其权力、地位、财产等一切之际，仍然倍受家庭和社会的尊重、认同和关心，真正体现了人道主义的精神。2.我国和缓医学存在的问题（1）来自医护人员方面的阻力：医护人员对和缓医学服务的优势认识不足，和缓医学知识和理念并没有在临床医生中普及；学术发展和专业医师培养的不足直接导致学科建设和发展的滞后。（2）来自患者及社会观念方面的阻力：患者及家属对疼痛和镇痛药物的传统认识阻碍了和缓医学服务的开展。社会群体对和缓医学知识了解甚少，居民传统意识上对死亡的讳莫如深导致很难开展对死亡的讨论，也对推广和缓医学的理念带来巨大的阻力。（3）来自政策和体制方面的阻力：国内政策虽然承认了包括和缓医学与康复治疗机构在内的中间性医疗服务有利于发挥医疗服务体系的整体功能，但相关配套的政策尚未出台。国内中间性医疗服务机构因服务水平低、缺乏和缓医学的专业人员、基本药物匮乏，目前难以承担和缓医学服务的工作。3.发展趋势目前，我国每年有800万人死亡，其中绝大多数是老年人。临终者承受着躯体和精神上痛苦，临终者亲属承受着巨大的经济上和精神上的拖累与压力。如何使临终者平静地离去，生者心理无憾，惟有大力推行和缓医学事业。我国人口老龄化才刚刚开始，明日我国人口老龄化高峰之时也就是我国死亡高峰之时，因此，必须早做准备。开展死亡教育、正视死亡、积极推动和缓医学事业发展势在必行。六、和缓医学与临终关怀学的区别1.和缓医学是在临终关怀的基础上提出并发展起来的，其目的及大部分内容与临终关怀是相同的，但其阶段和任务与后者又有区别。从阶段上来说，临终关怀更侧重于终末期患者的处理，而和缓医学医疗则贯穿于整个治疗过程的始终。2.一般情况下，临终关怀已不包含有常规的抗癌治疗，而和缓医疗常含有常规的抗癌治疗手段如姑息性手术、姑息性放化疗、中药治疗等。3.和缓医学是一个更积极的概念。和缓医疗技术使恶性肿瘤患者顺利度过临终状态，提高了患者的生命质量。它是在临终关怀基础上发展起来的更现代、更科学的医学分支。对于我国来说，和缓医学更容易被患者、家属及社会所接受。4.“临终关怀”这个词含糊不清，模棱两可，它暗示对濒死和死亡、悲痛、失去和忧伤带有一种偏见；“临终关怀”这一术语对中国民族文化和伦理难以接受；“临终”是个“即将离去”的信号，入“临终关怀”机构接受照护意味着再也不能回家，对终末期疾病的关怀是指死亡之前几周甚至几个月或更长的时间；因此“临终关怀”只是和缓医学的一部分。和缓医学更加强调关怀的要点在于维护生命而不是等待“临终”和死亡。第三节安乐死与尊严死一、安乐死与尊严死的差异1.尊严死不同于安乐死，它不主动为患者提供致死的手段和方法，甚至不同于被动安乐死。尊严死是一种新的死亡观，一种坦然迎接“自然死亡”的人生观，尊严死事实上也是时常发生的。只要不妨碍其他人，不妨碍社会，每一个人的生活方式包括宗教信仰理应受到尊重，选择遵循的是“自我决定”的原则，而这一点也正是尊严死的伦理依据所在。2.人的死亡是一个过程而不是一次事情，尊严死的目的在于消除不可克服的痛苦，其本质是“止痛”而不是“致死”，是死亡过程的“健康态”。临终患者作为一个具有独立人格的社会人维护自身尊严和得到应有的尊严，这种尊严是一种利他主义的尊严。尊重临终患者的整体，包括他的人格。尊严死，使人生的落幕更尊严、幸福、优质和辉煌。二、安乐死与自杀的区别安乐死作为终结生命的一种措施，和自杀一样，都是行为者本人有目的地做出的一种选择，其结果是清楚的，都是终结自我生命。安乐死又和自杀不同：1.从参与的主体来看，安乐死在致死过程中要借助医生，参与了其他人的作用，而自杀往往是一个人独自进行的行为。2．从死亡的原因来看，安乐死实施的对象是晚期疾病且痛苦难忍的患者，死因是疾病，而自杀的对象要比患者的范围大得多，自杀死因可以有痪病引起，也可以由其他原因而引起。3.从致死的程序来看，自杀者在进行自杀行为时往往以隐蔽的方式进行，因而就没有什么法定程序。安乐死作为社会认可的一种死亡方式却不是这样，在一般情况下，它都是经过法律认可后，按照一定法定的程序进行的。4.从生命属于个人的立场出发，我们可以说人有处置自己生命的自由，有决定“不活”的权利，所以当今文明世