【医学】老年医学复习

整理by12级@学渣卢很酱油老年医学总论大纲要求：1.掌握老年学和老年医学基本概念；掌握老年性疾病的临床特点2.熟悉衰老的器官与生理功能变化特点3.了解中国老龄化的现状和发展趋势：人口老龄化的现状及发展趋势基本概念：人口老龄化；社会老龄化；老龄化国家。1.人口老龄化特指社会人口从高出生率、高死亡率的年轻人群向低出生率、低死亡率的老年人群的转变过程。人口老龄化导致社会老年人口比例增高，即称为社会老龄化。2.世界卫生组织（WHO）将老年人的年龄标准规定为欧美发达国家≥65岁，亚太地区≥60岁WHO提出新的年龄划分标准：44岁以下：青年人；45~59岁：中年人；60~74岁：年轻老人；75岁以上：老年人；90岁以上：长寿老人。3.WHO规定，国家或地区人口中≥60岁的人口达到总人口的10%或≥65岁的人口达到总人口的7%，该国家或地区即为老龄化国家或地区。4.现阶段我国采用1982年WHO的老年人年龄划分标准≥60岁即为老年人。我国年龄分期标准：0~24岁：生长发育期；24~44岁：成熟期或成年期；45~59岁：老年前期（中年人）；60~89岁：老年期（老年人），其中80岁以上称高龄老人；90岁以上：长寿期（长寿老人），其中100岁以上称百岁老人。5,据中国第五次全国人口普查结果，中国已于2000年进入老龄化社会第二节：老年学和老年医学重点：老年学；老年医学，健康的概念。老年学；老年学是研究人类衰老的一门综合性、多学科的科学，它涉及社会、经济、环境、卫生保健和其他诸多领域，主要包括老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学等，目前已成为一门重要而独立的科学体系。老年医学：老年医学既是老年学的一个分支，也是医学科学的一个组成部分。老年医学涉及的范围很广，包括老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年预防医学与老年保健及老年社会医学。健康：WHO提出新的健康标准：“健康不仅是没有残病和病痛，还必须在躯体、心理和社会方面保持完好状态，身体上、心理上处于良好状态，并具有良好的社会适应能力”，即身心健康。因此，专家建议，具备形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会五条标准的老年人才能称得上是健康老年人。熟悉基本概念：时序年龄；即实际年龄，取决于出生时期的长短，是按出生年、月、日计算出的某一个体的年龄。生物年龄；即生理年龄，取决于组织器官的结构与功能老化的程度，是反应器官功能状况的一个指标。自然寿命；不受外界因素影响的条件下遗传学意义上生物生存的最高年限最高寿命；同种生物的一个群体中最后一个或最后一批死亡的生存时间平均寿命；某一地区或国家总人口的平均生存年限Buffon系数；最长寿命=生长期的5~7倍或性成熟期的8~10倍，寿命/生长期即为Buffon系数。据此计算，人的寿命极限应为110~175岁Hayflick极限体外培养细胞分裂生长在50次左右即终止（每次分裂周期为2~4年）。。熟悉影响健康因素。包括遗传因素（家族因素、性别因素、劣质遗传因素）和后天因素（社会因素、营养因素、疾病因素、环境因素和体力活动）。第三节：衰老及衰老机制掌握衰老的五大特征：（记大点）衰老（senescence,senility,aging)是指生物体整个生命周期中的一个随时间进展而表现出的形态和功能不断衰退、恶化直至死亡的过程。五个特征：（1）累积性（cumulative)：衰老是一漫长的过程，是一些轻度或微量变化长期逐步累积的结果，并非一朝一夕所致。（2）普遍性（universal)：衰老是多细胞生物普遍存在的，是同种生物在大致相同的时间范围内都可表现出来的现象。（3）渐进性（progressive)：衰老是一持续渐进的演变过程且逐步加重，一旦表现出来则不可逆转。（4）内生性（intrinsic):衰老源于生物固有的特性（如遗传），不是环境造成的，但受环境的影响。（5）危害性（deleterious)：衰老过程对生存不利，使机体功能下降乃至丧失，机体越来越容易感染疾病，终致死亡。这就是所谓衰老的丘比特（Cupid)标准第四节：衰老的器官与生理功能变化熟悉：一、机体内环境稳定机制减退二、机体储备功能减退三、机体抵抗力减弱四、机体活动及适应能力下降五、老年人心理变化第五节：老年病的临床特点重点掌握：（一）临床表现不典型（二）多种疾病同时并存（三）容易发生并发症（四）病程进展快（五）药物不良反应及不良生活习惯影响病情（六）病史采集困难且参考价值较小老年人合理用药目的要求掌握老年人用药的基本原则；掌握老年人应用药物的不良反应熟悉老年人常用药物之间的相互作用了解老年人药代动力学和药效学特点第一节：概述掌握合理用药的原则。熟悉WHO1987年合理用药的标准，WHO提出合理用药的标准是：①处方的药应为适宜的药物；②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物；⑤确保药物质量安全有效。当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与必需这4个基本要素。第二节：老年人生理特征的改变与合理用药了解：：老年人药动学的改变与合理用药了解：老年人药效学的改变与合理用药了解：老年人用药的基本原则重点：老年人用药的基本原则。掌握六个原则：一、治疗目的原则：明确用药目的、明确治疗目的、明确诊断二、选药原则：疗效肯定、副作用少、先重急后轻缓、联合用药三、经济实用原则四、剂量与剂型原则五、依从性原则：种类、时间、次数、剂型、标志等六、药物疗效观测原则七个注意事项：（1）必须在诊断明确的前提下选择用药，严防滥用药物。（2）治疗必须用药时，应用的药物种类不宜过多。（3）治疗必须用药时，应选择最小的有效剂量。（4）肝肾功能不佳者，对应用的药物要做适当的剂量调整。最好进行血药浓度监测，实行个体化给药。（5）治疗中，应根据个体老年病人的特点选用适宜的剂型。（6）治疗中，应根据病情及时调整剂量，更换药物或停止用药。（7）老年病人切忌滥用补药。：药物相互作用熟悉心血管相互影响有的是结合竞争，有的代谢影响，有的是作用协同等。丙戊酸与苯巴比妥类药合用，后者的代谢减慢，血药浓度上升，因而增加镇静作用而导致嗜睡。：老年人应用药物的不良反应老年人发生不良反应多见的原因是多方面的，主要有：（熟悉）（1）剂量过大，老年人多数需药量比年轻人少，若未进行药物剂量调整即可发生药物过量的不良反应。（2）生命器官的功能储备减少。（3）多病性的多种药物合用治疗，前已述。（4）诊断错误。如前所述，老年人疾病表现不典型，而易致误诊或漏诊。（5）依从性差，不少老年人自服药物时，不能严格遵守医嘱，服药量不足使症状不受控制；突然停药在许多情况下可引起撒药综合征与症状反跳，以及感染时产生耐药性。（6）潜在疾病的影响：老年人易患各种急性、慢性疾病，进一步降低了重要器官功能的保持能力而更易产生不良反应，如隐匿心功能减退时用普萘洛尔可致心力衰竭。（7）维生素和无机盐摄入不足，在老年人中甚常见，这将增加不良反应的发生。重点：慎用的药物。老年人需慎用的药物：①肾上腺素、胰岛素、麻黄碱、阿托品，颠茄：老年人对这些药物比较敏感，使用时应酌情减量。②洋地黄类药物：由于老年人对药物的排泄慢，易造成药物在体内的蓄积中毒，洋地黄类药物，老年人的用量应为青壮年剂量的1/4。③保泰松、吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林：老年人易患慢性腰背及四肢关节疼痛，长期服用此类药物时，保泰松可引起浮肿和再生障碍性贫血；吼哚美辛可引起眩晕、精神障碍、胃肠出血、胃溃疡等；阿司匹林等解热止痛药可使老年人大量出汗而虚脱。以上药物老年人应避免使用或少用。④苯巴比妥、甲喹酮、甲丙氨酯：失眠是老年人常见的症状，偶尔服一些安眠药是可以的，如果长期服用就会形成依赖性，用量必须逐渐增加才能有效。久服停药后，会出现头晕、恶心、肌肉跳动或失眠加重。这些药都有毒性，会给心、肝、肾带来损害。⑤酚酞、大黄：老年人便秘多因身体过胖、腹部肌肉无力、肠蠕动减弱所致，属于功能性便秘。长期服用导泻药不仅能引起结肠痉挛，还可造成体内钙和维生素的缺乏，因此要慎用。实在需要导泻时，使用开塞露比较安全。⑥青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素：抗生素对治疗细菌感染性疾病虽有显著疗效，但抗生素也有许多副作用。如青霉素容易引起过敏反应，轻者出现全身皮疹，重者可因过敏性休克导致死亡，因此在使用前必须做皮试。链霉素、卡那霉素、庆大霉素都是耳毒性抗生素，可以损害第八对脑神经，使人听力减退、耳鸣和眩晕。氯霉素、合霉素可引起再生障碍性贫血。这些药物对老年人来说，使用必须慎重。⑦利尿药。思考题：老年人合理用药的五要素：安全、有效、经济与必需、个体化老年人用药基本原则和注意事项举例说明老年人慎用的药物老年营养学讲义教学大纲掌握老年常见病的营养防治原则；熟悉影响老年人营养状况的生理和环境因素；了解老年人的营养需要特点。第一节概述营养：机体通过摄取食物，经过体内消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建机体组织器官、满足生理功能和身体活动需要的生物血过程。合理营养：全面、均衡、适量、安全。第二节老年人生理特点1.老年人的生理及代谢改变身体成分改变：细胞数量下降、身体水分减少、无机盐成分变化、骨组织矿物质减少代谢功能降低基础代谢降低、合成代谢降低器官功能改变：消化系统：牙齿问题、食管胃肠蠕动慢、分泌功能差、肝细胞减少泌尿系统：最重要是肾功能的变化呼吸系统：肺功能的变化心血管系统：心功能的变化2.影响老年人营养状况的因素（熟悉）一、生理因素牙齿影响食物咀嚼消化功能差影响吸收肝肾功能差影响维生素D的转化二、环境因素经济差或行动不便影响食物选择老人生活孤寂干扰摄食心态退休影响食欲各种慢性影响食物吸收利用第三节老年的营养需要（选择、填空）1.中国营养学会于2000年提出了膳食营养素参考摄入量（DietaryReferenceIntakes,DRIs)标准，它是用于计划及评估健康人群营养摄入的定量估算值。DRI包括：估计平均需求量（EAR），推荐摄入量（RNI），适宜摄入量（AI），可耐受的最高摄入量（UL）2.中国人BMI正常值18.5~23.9，超过BMI正常值高限为超重，低于BMI正常值低限为消瘦。大于24超重，大于28肥胖。3.根据我国的膳食结构和饮食习惯，每日碳水化合物提供的能量约占总能量的60%~70%、蛋白质提供的能量约占总能量的10%~15%、脂肪提供的能量约占总能量的20%~25%。4.脂肪供能约450kcal,在全日食物中所有脂肪，包括食物内和烹调用的油料总计在50g之内。另外，每日食物中的胆固醇含量，不宜多于300mg。不饱和脂肪酸当多价不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值（P/S）<3.0时，血清高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）均降低，但当P/S为1.0~2.0时，HDL升高而LDL降低，HDL升高有防止动脉粥样硬化的作用。因此，老年人摄入脂肪的种类应以P/S为1.0~2.0为宜。第四节营养相关的常见老年病（掌握）掌握老年常见病的营养防治原则；与膳食营养因素有关的老年病中，以老年冠心病、高血压、糖尿病、肥胖症、骨质疏松症、老年痴呆症和便秘最为常见糖尿病：（一）一般原则：饮食治疗是糖尿病治疗五项治疗方法“五架马车”（饮食、运动、药物、自我监测与教育）中最基本的治疗方法。（二）总能量维持理想体重。（三）三大营养素的分配和选择的食品三大营养素的分配：每人摄入的碳水化合物转化的能量应占总能量的55%~65%。糖尿病患者每日蛋白质的需要量为1.0g/kg，约占总能量的15%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%~50%。脂肪占总能量较适合的比例为20%~25%膳食纤维：糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以30g左右为宜。微量营养素：抗氧化的维生素：包括维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等；微量元素主要是锌、铬、硒、钒等。老年冠心病（一）冠心病的营养预防（1）平衡膳食。（2）戒烟酒。（3）适当的身体活动（二）冠心病的营养治疗1.禁烟、禁酒2.能量：能量摄入要达到并维持理想体重或适宜体重，防止肥胖。3.脂肪：减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的25%以下。限制饱和脂肪酸（S），适当增加多不饱和脂肪酸（P），使每日P/S值达到1~1.5。减少胆固醇的摄入，每日胆固醇摄入量限制在300mg以下，如已患高胆固醇血症者应限制在100mg以下。4.碳水化合物：占总能量的50%~60%。膳食纤维每日摄入20~25g为宜。5.蛋白质：摄入适量的蛋白质，每日1.0g/kg左右，约占总能量的15%。6.供给充足的维生素和矿物质（三）心肌梗死的营养治疗1.急性期应完全卧床休息，开始给予流食，少量多餐。病情好转后可选用半流食仍应少量多餐，每日能量约5020kJ(1200kcal)，注意保持大便通畅，逐渐过渡到饮食。2.恢复期：应防止复发，其膳食原则同冠心病。（四）心力衰竭的营养治疗（1）减轻心脏负荷，控制总能量，最好稍低于理想体重。（2）减轻钠、水潴留。限制钠盐，根据充血性心力衰竭的轻、中、重的程度，分别给予每日限钠1500mg、1000mg或500mg膳食；液体每日限制摄入量为1000~1500ml。（3）其他电解质的平衡，应注意钾、钙、镁等的平衡调整。（4）维生素应充足，包括B族维生素与维生素C等。（5）为减少胃肠胀气，诱发心力衰竭，应少食多餐。老年高血压控制体重：防治高血压的关键策略合理膳食：限盐每日6g、补充优质蛋白、减少膳食脂肪、补充钾钙、限制饮酒过量增加体力活动减轻精神压力、保持心理平衡老年骨质疏松的营养防治提高峰值骨量湿度身体活动和负重运动避免不良习惯：吸烟、多度饮酒、喝咖啡补充维生素D补充大豆异黄酮类有可能减少骨量的丢失使用治疗骨质疏松的药物老年痴呆症的营养防治增加蛋白质的供给量入而出，防止饱食高维生素的平衡膳食摄入适量的无机盐和微量元素防止失水便秘的营养防治多食含膳食纤维的食物：韭菜、芹菜、粗粮等多食含泛酸丰富的食物：粗米、豆、苹果等多食含维生素B1食物适当使用萝卜、莴笋增加肠道蠕动适当增加运动鼓励多饮水少使用刺激性食物老年人感染教学大纲掌握老年感染性疾病的特点与临床特征；掌握老年人抗感染药物的使用原则；熟悉常见老年感染性疾病的临床特点和治疗原则；了解老年人免疫功能的变化特点；了解老年人感染的常见致病菌。第一节老年人免疫功能的变化特点（了解）老年人易患多种感染性疾病；死亡率更高；老年人免疫状态和抗感染能力下降先天免疫的变化：树突细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞、补体后天免疫变化：胸腺退化、T淋巴细胞功能、B淋巴细胞功能、粘膜免疫性的改变第二节老年人感染性疾病的特点于临床特征（掌握）感染机会增多感染的临床症状复杂和不典型易出现意识障碍易发生多脏器功能衰竭易出现水电解质失常病情易恶化对治疗反应不同易发生呼吸道、泌尿系、胃肠道、胆道等感染第三节老年人抗感染药物的使用原则1.老年人抗感染药物的使用原则；确立正确诊断；老年人感染最好使用杀菌剂；主张联合用药；根据体质调整给药方案；用药途径尽可能静脉给药。注意肝肾毒性等不良反应注意药物间相互作用防止二重感染熟悉常见老年感染性疾病的临床特点和治疗原则；1.老年肺部感染：一、占老年感染性疾病60%二、老年易肺部感染原因：细胞及体液免疫功能低下；肺部顺应性下降；呼吸机工呢过下降；其他功能减退易顺上肺抵抗能力和功能代偿能力；神经系统反应及敏感性降低，易发生误吸三、临床特点临床表现不典型；胸片不典型；实验室不典型；并发症多、病情发展快。四、老年肺部感染治疗立即住院；用药个体化，应早期、足量、联合、规范用药；注意全身综合性治疗和护理；重症应收RICU.2.老年尿路感染一、随年龄增加而增加，尤其老年女性二、老年易尿路感染原因：全身和局部免疫功能低下；尿液引流不畅；膀胱输尿管反流、留置导尿管；饮水减少上呼吸道感染引起血行感染三、临床特点临床表现不典型；多为复杂性感染易并发菌血症、败血症、感染中毒性休克实验室检查尿沉渣仅为辅助诊断条件有效细菌学检查是确诊的关键四、老年尿路感染治疗首先查明易感因素；采用较长疗程的抗生素（4周或6周）复杂性或反复性尿路感染可将疗程延长1年无症状菌尿不予抗菌治疗充分水化严格掌握导尿指征支持疗法老年妇女频发作可加少量雌激素3.老年真菌感染一、病原学：老年人通常为条件致病菌。二、老年易真菌感染原因：患者年龄住院时间原发病或基础疾病各种侵袭性操作各种搞笑广谱抗生素不合理使用激素、免疫抑制剂的应用三、真菌感染诊断病原体检查是最重要的依据血液或体液中检测真菌的可溶性抗原或测定特征性酶影像学检查有助于诊断组织学检查动物接种真菌的致病力分子生物学四、老年真菌感治疗一、抗菌药物治疗方案预防性治疗经验性治疗抢先治疗确诊后针对性治疗二、具体药物：首先光谱长效、浓度高的药物氟康唑伊曲康唑两性霉素卡铂芬净老年败血症-诊断：局部存在感染性疾病急起不规则发热、骨关节疼痛，肝脾肿大、黄疸、皮疹不能解释的多器官功能损害不明原因的感染性休克表现为医师障碍、反应迟钝多次反复血液或骨髓培养为同一种多几种细菌生长老年败血症治疗对症治疗病原治疗：及时选用适当抗菌药物，早期、足量、有效。老年感染性心内膜炎发生率高、病死率高，死因主要是心力衰竭；临床表现不典型；血培养和心瓣膜病为本病的主要诊断依据；治疗选用杀菌力强的药物，应早期、足量、联合、长程。老年胆道感染死因主要是胆道感染引起的多器官功能衰竭；致病菌主要是革蓝氏阴性杆菌；临床表现不典型；B超为本病的首先必要检查；治疗积极有效的抗感染治疗，根据病况行手术和非手术治疗。老年病毒性肝炎一、临床特点起病缓慢、进展快黄疸发生率高合并症和并发症多院内感染多见二、诊治特点临床表现不典型，提高早期诊断率；重症肝炎治疗同时应积极预防并发症产生；慎用免疫抑制剂；营养支持疗法。老年多脏器功能不全综合征教学大纲掌握老年多器官功能不全综合征（MODSE）的定义、治疗原则；熟悉MODSE的诱发因素和发病机制、临床特征；了解MOESE的预防原则与影响预后的因素。第一节概述老年多器官功能不全综合征：是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间出现两个或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍和衰竭的临床综合征。有别于成年人常见的多器官不全综合征。第二节老年多器官功能不全综合征的相关因素（熟悉）因素一衰老和多器官疾病随机体的衰老，器官功能储备减低，处于衰竭的临界状态；99%的MOFE病人患有一种以上基础疾病；在衰老和基础并的侵袭下，一些不太严重的病理过程即可诱发。因素二感染肺部感染为首要诱发因素，占64%-67%；依次为：心、脑、肾、胃肠、肝脏。因素三慢性病急性发作心脑血管急症多见，占MODSE93%；其他：糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾病、慢性肝炎、肝硬化、结核等。在病情加重或急性发作时，可直接或间接出发MODSE.第三节老年多器官功能不全综合征的发病机制（熟悉—）一、发生过程有三个主要矛盾高代谢与氧利用障碍多度的炎症反应与免疫功能低下高动力循环与主要器官低灌注缺血二、四种假说全身炎症反应综合征微循环障碍再灌注损伤肠源性毒性物质损伤第四节老年多器官功能不全综合征的临床特征老年多器官功能不全综合征的临床类型Ⅰ型（速发或单向型）Ⅱ型（迟发型或双相型）Ⅲ型（发复或多相型）：仅见MODSE第五节老年多器官功能不全综合征的诊断标准第六节老年多器官功能不全综合征的治疗治疗原则：（掌握）治疗慢性基础疾病，消除原发病，防止器官功能衰竭；止住诱因，阻断被激活的病理途径，逆转激活介质对器官的不良影响；重视器官功能平衡，防止因治疗某一器官而影响其他器官的功能；尽早行代谢免疫支持。老年多器官功能不全综合征的治疗的矛盾（熟悉）机械通气与血压下降器官低灌注矛盾；纠正低容量与心衰矛盾；胃肠营养补充与使用抗生素肠道菌群失调，至腹泻，不能吸收；消化道出血，止血药治疗与心脑血管闭塞性病变危险的矛盾；抗生素与肝、肾功能不良的矛盾；感染性休克、急性呼吸窘迫综合症时使用激素与消化道出血的矛盾；使用激素与感染扩散矛盾；血透使用肝素与凝血障碍矛盾；血透初期动静脉外接与心功能不全、心律失常矛盾；抗生素与菌群失调矛盾老年多器官功能不全综合征的治疗具体措施（熟悉）治疗（一）病因治疗尽快种植创伤、手术等原因损伤对集体的打击；及时有效循环复苏支持；严格控制感染。治疗（二）平衡机体氧供需治疗呼吸衰竭；气道的管理；一旦进行机械通气，一定要尽早考虑呼吸机撤离问题；降低氧耗，尽量避免人机拮抗。治疗（三）纠正水、盐和酸碱失衡，有效保障重要脏器功能心脏衰竭治疗在治疗MODSE中占有重要地位；肾功能损害对MODSE预后影响很大，是MODSE度过初期后的关键；加强液体管理、平衡酸碱和电解质，有效稳定内环境。治疗（四）营养支持和免疫治疗营养支持代谢支持途径：全胃肠外营养（TPN）肠道内营养（EN)胃肠外营养（PN)+肠道内营养（EN)免疫支持：丙种球蛋白、胸腺肽等。第七节老年多器官功能不全综合征的预防和预后（了解）早期识别早期诊断尽早救治老年病康复教学大纲掌握康复医学基本概念；熟悉老年病康复特点；了解主要老年病的康复治疗方法。康复医学的概述康复医学是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科。为了康复目的，研究有关功能障碍的预防、评定、处理（治疗、训练）等问题，康复医学与预防保健医学、临床医学共同组成现代医学体系，它们相互联系，组成一个统一的整体。定义：是促进病、伤、残者康复的医学学科。目的：研究有关功能障碍的预防、评定、处理等问题。基本原则：功能训练、整体康复、重返社会。康复医学的对象和范围一、对象残气人和有各种功能障碍而影响正常生活、工作的慢性病和老年病患者。急性期和恢复早期的患者二、康复医学以功能障碍为主，临床医学以疾病为主导。器官水平个体水平社会水平康复医学的内容：康复的预防康复诊断康复治疗1.康复医学的预防一级预防：防止致残的损伤和疾病的发生。二级预防：防止残疾。三级预防：避免永久性及严重的残障。2，康复医学的诊断：康复诊断主要指功能评估：运动功能评估、日常生活活动能力评估、心肺功能评估等等。康复评估：客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。康复评估至少在治疗的前、中、后各进行一次。,3.康复治疗一、康复治疗是临床医师和康复师根据病人体质、疾病特点、病情变化、功能障碍等因素进行全面分析评估，制定合理可行的康复治疗。二、特点具有教育特性强调主动参与主张综合性治疗贯穿治疗的始终第二节老年病康复特点(熟悉)少动和卧床休息对失健的影响

失健是平时活动和运动所长生的适应性健化效应，手动1-2周出现。表现：摄氧能力降低，进行亚极量做工产生疲劳时间缩短，肌力减退，平衡和柔韧能力降低。通过早期下床和有针对性练习课复健。药物的不良反应老年人药物不良反应多；与多因素有关：药品种类多、药物依赖性、改变药物动力学等；通过合理用药，可预防。低血压老年人短期卧床后会出现症状性直立性低血压；低血压与药物治疗、过分限制盐和自主神经功能障碍有关；通过去除药物，并起床前先做些运动；高钠饮食等纠正。疼痛老年人疼痛常见；疼痛可使老年人抑郁；通过非药物和药物治疗。排便障碍老最常见的心理障碍原因；可通过定时排尿、药物治疗等治疗。睡眠障碍老年人常出现睡眠障碍；尽量少用催眠药，安排规律日程，后考虑用药。抑郁症和焦虑症老年抑郁症常有职务神经不稳定的症状；焦虑症常在康复过程中常见，最基本症状可因住院加重或出现过度激动或无目的的过多活动；主要靠心理治疗和适当的针对性药物其他老年人慢性病多，病程长，康复治疗周期缓慢；同时多种病，故康复评估应全面，抓住主要，兼顾次要；不仅改善病理，还要强生健体、延缓生理性衰老；老年人康复疗效又时较低；病情常恶化康复治疗还需要社区和家庭的治疗；老年人康复治疗强调早期介入。第三节主要老年病的康复（了解）第七章老年综合征概述【目的要求】掌握老年综合征基本概念；掌握痴呆、尿失禁、晕厥、疼痛、失眠的治疗原则；熟悉常见老年综合征（跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁、疼痛、失眠、帕金森综合征和多重用药）的定义和病因；熟悉跌倒的预防与干预策略；了解老年人综合评估概念；了解老年人综合评估的内容和方法。【教学内容】老年综合征基本概念；常见老年综合征包括：跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁、疼痛、失眠、帕金森综合征和多重用药；常见老年综合征的定义和病因；痴呆、尿失禁、晕厥、疼痛、失眠的治疗原则；跌倒的预防与干预策略；老年人综合评估概念；老年人综合评估的内容和方法。临终关怀与和缓医学教学大纲掌握临终关怀与和缓医疗的概念；掌握和缓医疗与临终关怀学的区别；了解安乐死与尊严死。第一节临终关怀概述一、几个定义临终关怀的定义是一种特殊的卫生保健服务，服务对象是当前医疗条件下尚无治愈希望的临终病人，其内涵就是对临终病人在生理、心理、社会等等方面的照料。临终关怀不以治疗疾病为主，而是以营养支持、控制症状、减轻痛苦、姑息治疗为主要方法的医疗护理。目的不是延长病人的生存时间，而是提高临终病人的生命质量。临终者的概念是指所有晚期临终阶段及濒死状态的患者，其中包括儿童、成年人和老年人。疾病末期或意外伤害所致，在医疗护理之后，病情不断恶化，尽管意识还清醒，但各种征象已显示生命行将结束。目主要所指患疾病对根治性治疗无反应的，且病情不断恶化的，生存期相对短的患者，包括“老死”。临终阶段的概念广义临终阶段时限仍是一个较为模糊的概念。这个过程需要经过一个或长或短的预期死亡阶段，是生命终结前的必须阶段，也是逐渐发生发展的由质变到量变的过程。狭义临终阶段指濒死状态，短到24小时内发生死亡。二临终关怀理念1.临终关怀的焦点是生活，而不是死亡。2.临终医学的目的——追求安详死亡。解除由疾病引起的疼痛和不幸；照顾和护理那些不能治愈的各种疾病临终患者；追求安详死亡，包括生理上的舒适，心理适应的良好，心灵上的宁静。3.临终关怀服务理念（四全照护理念）全人、全程、全家、全队三临终关怀服务机构核心服务的基本要素减轻临终患者生理肉体和精神心理和心灵痛苦。避免不适当的，有创伤的，以治愈为目的的治疗。采取让患者表现自己愿望的治疗手段，以维护患者尊严。给予患者尽可能好的生命质量。在患者还能与人交流时，给患者和家属提供充分的空间和时间相聚。将家属的医疗经济负担减少到最小程度。所花的医疗费用要告知患者或家属。临终患者内心冲突消除，特殊心愿实现，未尽事情有安排，亲朋好友的道别。四、临终关怀的对象与范围凡诊断明确且病情不断恶化，现代医学不能治愈，属不可逆转的慢性疾病终末期，预期存活期3～6个月者：1.晚期癌症临终患者；2.高龄久病，4个以上重要器官持续衰竭，卧床1年以上的丧失生活自理能力的高龄临终患者；3.艾滋病；4.系统性红斑性狼疮末期临终患者；5.不可逆转植物人；6.严重心肺疾病失代偿期临终患者等。服务对象既包括晚期患者，也包括晚期患者家属。服务对象还包括其他临终患者：因突发的自然灾害的临终患者；因意外伤害意外死亡；心、脑血管疾病的急性发作。四临终关怀服务内容与特点临终关怀服务内容从生理学角度进行服务的内容从心理学角度进行服务的内容从伦理学角度提供服务的内容从社会学角度进行服务的内容临终关怀的特点1.基本特点：服务对象、服务范围、服务多样化、本土化2.强调照顾料理，淡化治疗3.临终关怀机构的设施以人为本临终关怀服务从生理学角度进行服务的内容（1）疼痛控制。对于肿瘤晚期患者应遵循WHO的三阶梯止痛原则进行止痛治疗，临终患者也有不痛的权利。（2）维持基本生理需要。（3）症状支持：A.管理排泄；B.皮肤护理；C.缓解呼吸困难；D.促进休息和睡眠。（4）支持和鼓励亲属与临终患者倾听诉衷，指导家属参与一些护理工作有助于疏导患者的心理，使临终患者处在最佳的心理状态。（5）给予家属心理慰藉，积极做好临终患者家属的心理支持照护已成为临终关怀护理工作中的重要组成部分。临终关怀服务从心理学角度进行服务的内容（1）服务目标是帮助临终患者消除对死亡的恐惧与不安，以平和的心态迎接即将到来的死亡，无遗憾和无痛苦地度过临终过程的各个阶段。（2）了解临终患者心理需求，鼓励患者讲出内心