静脉导管选择与维护（N2级）

静脉导管选择与维护授课人：XX授课对象：N2级护理授课时间：202X年7月4日掌握

导管选择与应用、导管的维护能力培养

护士能正确识别导管的类型，给于正确思维导管维护流程，增加导管使用时长，减轻患者经济负担。学习目标导管相关知识01导管选择与应用02导管的维护03健康教育04重点PART01导管相关知识导管相关知识静脉通路的意义静脉通路对于病情复杂的危重患者而言在的同的临床场景中的抢救、监护、外科手术都发挥不同的作用。住院期间由于患者病情危急，维持危重患者需求。导管类型分类根据血管类型可以分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管血管类型根据穿刺部位，可以分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管（PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内动脉导管穿刺部位根据导管是否存在皮下隧道分为下隧道式导管和非皮下隧道式导管皮下隧道临床常用静脉导管主要包括：外周静脉导管（PVC）、经外周置入中心静脉导管(PICC）、中心静脉导管（CVC）、输液港（PORT）PART02静脉导管选择应用PVC（套管针）又称套管针，属于外周静脉短导管，是目前国内外的外周浅静脉输液治疗工具。留置时间：72-96优点：套管柔软，操作方便，容易固定，有利于患者活动，便于紧急抢救。。缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管周围静脉导管1、输液时间较长（多于4小时），输液量较多的患者；2、老人，儿童，躁动不安的患者；3、输全血或血液制品的患者；4、需做糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者。1、输入发疱剂及刺激性药物；2、胃肠外营养液，3、PH低于5或高于9的液体或药物；4、渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用；适用禁忌PVCPICC是由外周静脉（贵要静脉、肱静脉、肘正中静脉）进行插管，导管头端位于上腔静脉下1/3右心房入口处的导管。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（最长可保留1年）[1]PICC优点：操作简单、创伤小，定位精准、并发症少，减轻患者痛苦[1]能集中满足肿瘤患者长期治疗的需要、活动方便缺点：费用高。每周维护，容易感染及形成血栓优、缺点外周置入中心静脉导管PICC禁忌症1、凝血功能障碍2、静脉损伤或者静脉通路不畅3、麻醉剂或肝素过敏4、穿刺部位感染和破溃5、上腔静脉压迫综合征等。适用范围1、需要长期静脉输液，且外周浅静脉不易穿刺者；2、需要长期输入高渗透性药物或刺激性药物；3、需要快速输液者或反复输入血制品；4、需要多次反复采血者中心静脉导管(CVC)指经皮肤直接从颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等进行穿刺，将静脉导管置入上、下腔静脉。CVC优点：抢救危重患者时可快速补液，费用低，可测量CVP缺点：留置时间短，脱出风险高，护理不便，舒适性差优、缺点中心静脉导管中心静脉导管适应症各类重症休克，及其他危重患者无法行周围静脉穿刺者；需长期输注高渗或有刺激性液体及实施全肠外营养者；经中心静脉导管安置心脏临时起搏器；利用中心静脉导管测定中心静脉压；需长期多次静脉抽血化验及临床研究；对心肺功能不全和各类心血管手术及其他大而复杂的手术患者进行中心静脉压、肺动脉插管、心血管造影等各种监测及操作；用于血液透析或血液滤过禁忌症穿刺部位局部感染血栓形成凝血功能障碍免疫力低下严重心肺疾病有中心置管困难史的患者植入式输液港中央静脉导管系统Port植入式静脉给药装置放置于人体皮下的治疗操作，可以避免长期外周输液导致的静脉炎和血管硬化等并发症。留置时间1年以上优点：损伤小、维护少、患者舒适度高缺点：感染风险、安装困难、维护需求高●患者外周静脉条件差，需要长期输液或反复采血治疗。●患者需要多次进行化疗，输注有毒及有刺激性的高渗药物。●患者需要多次输血和细胞制品。●患者个人有意愿进行输液港植入术的情况适应症禁忌症0102无法控制的败血症或血培养阳性严重的不可纠正的凝血功能障碍确定或怀疑对输液港的材料有过敏史的患者胸壁烧伤、创伤或肿瘤预穿刺部位有放射治疗史上腔静脉阻塞综合征PART03静脉导管维护并发症导管相关性血流感染好发于病情危重、免疫力差、患者，与导管留置位置和导管类型也存在相关性[2]导管堵塞血栓形成置管后，导管会对血管壁产生接刺激，损伤血管，引发血栓[3]。机械性、药物性、血栓性堵管。更换输液接头冲管与封管导管维护评估导管评估敷料更换与导管固定导管评估评估要点看：穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗血渗液、敷料有无松动、潮湿触：穿刺部位有误触痛、硬结、血管有无条索状。问：患者对穿刺部位感受、过敏史量：导管外露、有无脱管、测量臂围（留PICC者）查：导管是否通畅、有无破损更换输液接头更换时机0102030504无论什么原因取下输液接头后输液接头内有血液残留输注血液、肠外营养液，24小时更换一次输液接头发生损坏时每周更换1-2次，最多不超过7天更换输液接头连接在血管通路装置（VAD）接口处或者在通路装置上的无针输液接头应使用螺口连接，以保证连接安全方法：一手持小方纱包裹接头，一手持小方纱包裹导管，卸下旧接头，用酒精棉片包裹导管口，消毒横截面及外壁，用力多方位旋转擦拭不少于15S用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新输液接头。冲管与封管时机与目的间断输液及每次输液(血)前、治疗结束后，应回抽并冲洗导管(PVC可直接冲洗),降低堵管风险。采用脉冲式正压方式（推-停-推）进行封管，减少血液反流至管腔，减低堵管、导管相关性血流感染的风险输液(血)治疗过程中，输注粘稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激性大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药物不相容时，应在两种药物之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管输液间歇期每7天冲管一次溶液与浓度宜使用生理盐水封管，尤其对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者中心静脉导管PICC/CVC:可用0-10U/ML的肝素溶液封管PORT:可用100U/ML的肝素溶液封管严格一人一用一弃全身抗感染时，抗生素封管[4]冲管与封管静脉直推脉冲式一冲一停，使导管内形成小漩涡，导管内壁冲刷更干净。水流只能在导管中心流动，对管壁冲刷不彻底。●选用浓度>0.5%葡萄糖酸氯已定(CHG)乙醇溶液(年龄<2个月应慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊和75%酒精溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，并自然待干。●对于皮肤完整性受损的患者，先用无菌生理盐水清洗，再用0.5%碘伏消毒，自然干燥。●皮肤消毒面积应>敷料面积皮肤消毒敷料更换与固定目的：保证穿刺点无菌，防止感染，避免导管移动脱落

置管后24小时内更换敷料，纱布敷料至少每2天更换一次，透明敷料至少7天更换1-2次局部感染、渗血、渗液、敷料松脱或潮湿随时更换辅助外固定装置一人一用一更换敷料更换与固定敷料更换与固定透明敷料无张力垂放蝶形交叉固定纱布包裹输液接头PART04健康教育健康教育咳嗽、打喷嚏时，请用手轻轻固定留置导管处敷料，防止由于剧烈震动导致导管缝线开线一旦发生导管滑脱，立即用原敷料内面覆盖置管处压迫止血并立即就诊，切不可沿留置导管穿刺部位将导管送回体内养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，一定要将中心静脉导管及皮肤出口处用3M胶布密封或使用应用于人工肛门的肛袋将导管装入，密封，再进行淋浴.居家防护小知识建议患者每日定时测量体温。观察置管处有无红、肿、热、痛及出血现象，如有异常及时通知医生或就诊饮食原则应以优质蛋白、高热量、高钙低磷、低盐低钾为主，控制水分摄入，补充适量水溶性维生素,以提高患者抵抗力置管侧手臂不可以拿重物（大于等于5千克）、背包、抱小孩、拖地、拄拐杖。不可以在置管侧的手臂测血压，穿袖子过紧的上衣参考文献【1】王白石,颜晓芳,郑桑萍.针对性护理干预在血液病合并糖尿病患者预防PICC导管感染中的应用效果研究[J].黑龙江中医药,2022,51(03):335-337.【2】张政,徐一鹏,伍万.导管相关性血流感染的临床特点及病死率回