水肿的病因与临床表现

第二节水肿概念：机体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀即水肿Edema。

1.积聚潴留液体量＞体重10％，有皮肤压痕为显性水肿。

2.积聚潴留液体量＜体重10％，无皮肤压痕为隐性水肿。水肿的病因与临床表现第1页3.积聚潴留液体量少且弥漫性分布时，无皮肤压痕为全身性水肿。4.积聚潴留液体量限于局部组织间隙时，无皮肤压痕呈局部性水肿。5.积聚潴留液体量限于体腔内，无皮肤压痕为浆膜腔积液。例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿普通不列入水肿范围。水肿的病因与临床表现第2页一、病因与临床表现：

1.全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。（1）心源性水肿：见于右心衰竭。水肿特点：

◆见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；活动后出现，休息后减轻／消失。

◆对称性，凹陷性。

◆上行性，发展迟缓，严重时出现浆膜腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血

（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性）水肿的病因与临床表现第3页机制：肝瘀血↓继发性醛固酮↑↓水钠潴留毛细血管静水压↑肾小管重吸收正常↑右心衰→体循环瘀血→肾瘀血→肾小球滤过↓↓↓

水肿的病因与临床表现第4页（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病特点：自眼睑、面部开始，下行性、发展快速、重者全身水肿。水肿组织软，移动性小。伴少尿，尿检异常（蛋白、血尿、管型）、血压升高与肾功损害。水肿的病因与临床表现第5页发生机制：钠水潴留为主要机制肾小球滤过率↓→肾小管重吸收钠↑→钠水潴留尿蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓肾缺血→肾素-血管担心素Ⅱ-醛固醇激活→钠水潴留肾PGE2↓、PGI2↓→排钠↓水肿的病因与临床表现第6页（3）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化特点：自足踝部开始上行发展，腹水显著。伴脾大、腹壁V曲张与食管胃底V曲张、蜘蛛痣、黄疸与肝功障碍。发生机制：门脉压力↑、低蛋白血症、肝淋巴液生成↑、继发性醛固酮↑水肿的病因与临床表现第7页（4）营养不良性水肿：见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失性疾病、重度烧伤。特点：自足踝开始、上行性发展至周身。以前先有营养缺乏、体重↓与消瘦史。水肿的病因与临床表现第8页（5）其它原因水肿：粘液性水肿：见于甲减特点：非凹陷性水肿，自胫前开始，食欲下降、怕凉、倦怠。机制：组织液中粘蛋白上升。水肿的病因与临床表现第9页

经前期担心症：特点：经前1～2周睑、面、足踝部水肿，伴乳房、盆腔胀坠感药品性水肿：见于激素（肾上腺皮质、雌、雄）萝芙木制剂、甘草机制、硝苯吡啶….水肿的病因与临床表现第10页2.局部性水肿：局部静脉回流瘀滞：静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫。特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红或紫、伴V怒张。水肿的病因与临床表现第11页局部淋巴回流障碍：某一肢体水肿，苍白、无压痕。见于丝虫病、肿瘤压迫或淋巴结转移、恶性肿瘤手术淋巴结廓清术后。二、伴随症状

1.呼吸困难：提醒心源性水肿。

2.食欲减退、恶心、黄疸：提醒肝源性水肿。

3.血、蛋白尿与血压升高：提醒肾源性水肿。

4.水肿与月经周期呈规律关系，提醒经前期担心症或特发性水肿。水肿的病因与临床表现第12页三、问诊关键点：

1.水肿发生时间、急缓、部位、发展速度，有没有透因（包