医院感染知识专家讲座

医院感染已成为当前临床医学和预防医学中主要课题，国内外学者对医院感染研究已日益深入。医院感染知识专家讲座第1页一、医院感染发生与发展历史医院感染知识专家讲座第2页近代医院16—17世纪欧洲生产力发展科学技术发展医学逐步摆脱宗教及唯心主义束缚近代医学\近代医院因为没有微生物及消毒概念与方法医院感染极其严重医院感染知识专家讲座第3页伊格纳茨·塞麦尔维斯IgnazSemmelweis（1818—l865)

奥地利产科医院医生。

1847提出----产褥热发生是因为解剖室尸体上一个他称为“腐败因子”物质传染给了产妇。他提出查产妇前必须清洗双手，并经漂白粉洗手后，产褥热发病率显著下降。医院感染知识专家讲座第4页

路易·巴斯德：(LuisPasteur1822～1895)

法国化学家和生物学家,医学史上首屈一指主要人物。他以提倡疾病细菌学说、创造预防接种方法而最为闻名。巴斯德主要贡献

(1)发觉并证实发酵是由微生物引发

(2)彻底否定了“自然发生”学说

(3)免疫学——预防接种

(4)其它贡献：巴斯德消毒法等。医院感染知识专家讲座第5页

约瑟夫·李斯特(JosephLister)（1827年-1912年），英国外科医生，外科手术消毒技术创造者和推广者。他在爱丁堡大学担任讲师，并兼任外科医师年代，医学界普遍缺乏消毒意识，使得当初外科手术成功率不高，无法得到普遍实施。李斯特经过观察发觉，皮肤完好骨折病人普通不易发生感染，便提出构想，即感染是因为外部原因造成。1864年巴斯德发觉微生物存在，为李斯特构想提供了理论上依据。李斯特首先提出缺乏消毒是手术后发生感染主要原因。当年8月12日，他为一位断腿病人实施手术，选取石碳酸作为消毒剂，并实施了一系列改进办法，包含：医生应穿白大褂、手术器具要高温处理、手术前医生和护士必须洗手、病人伤口要在消毒后绑上绷带等等，这位病人很快痊愈。1867年，他又将消毒伎俩应用到输血和输液中，降低了败血症发病率。这一系列办法马上降低了手术术后感染发病率，大大提升了手术成功率，术后死亡率自45%下降到15%，使得外科手术成为了一个有效、安全治疗伎俩。从此，严格消毒制度在全世界逐步建立起来。他还创建了英国预防医学会。医院感染知识专家讲座第6页

弗罗伦斯·南丁格尔（FlorenceNightingale1820-1910)英国女护士，欧美近代护理学和护士教育创始人之一。1854年克里米亚战争暴发，南丁格尔率领38名护士，奔赴前线医院，参加伤病员护理工作。当初用具缺乏，水源不足，卫生条件极差。她克服种种困难，改进医院后勤服务和环境卫生，建立医院管理制度，提升护理质量，使伤病员死亡率从42%急剧下降到2%。医院感染知识专家讲座第7页当代医院医院感染与传染病区分逐步被认识，医院感染表现较为突出。以往医院感染从定义上讲是医院发生传染病。医院感染知识专家讲座第8页

20世纪40年代抗生素被引入医疗实践后，各种传染病尤其是细菌性感染已得到有效控制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感染而造成新治疗问题，同时也常引发病人正常菌群失调。医院感染知识专家讲座第9页二、当代医院感染暴发案例医院感染知识专家讲座第10页

深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。这是严重医院感染事件。感染原因是浸泡刀片和剪刀戊二醛因配制错误未到达灭菌效果。此次感染是以龟型分枝杆菌为主混合感染.医院感染知识专家讲座第11页0.33%几率遭遇

年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病试验室刚上班，一个20多岁女孩来到试验室，女孩面容憔悴，满脸惶恐，怯生生地告诉试验室工作人员：自己是四川某县一名护士，在医院注射室工作。今年7月,她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大惊之下，拿针手一哆嗦，刚拔出来针头顺势就扎进了自己手上肌肉里。以后，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检验出来。接下来日子，她天天都在忐忑不安中度过，天天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女孩子太不幸了，针刺感染艾滋病病毒几率为0.33%

，怎么就被她碰到了？”试验室主任汪学纯也是一声惋惜感叹。听说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……医院感染知识专家讲座第12页

年底及年初，在广东及北京刚出现SARS病人时，因为信息交流不够，人们对传染病放松了警觉性,对SARS认识不足，医院建筑布局不合理，医院及医务人员防护意识不强、防护设备和防护办法不到位，以及管理方面很多原因，造成了SARS在医院内交叉感染，确诊病人无法转运至专科医院使SARS患者剧增。

年4月中国疾控中心共5人因非典试验室感染受处处理。医院感染知识专家讲座第13页

年12月11日安徽省宿州市立医院眼科有10名患者，接收了来自上海眼科主任医师徐某白内障超声乳化手术,到第二天，当护士拆开纱布时，发觉10名患者眼睛都又红又肿感染,因为感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，上海舜春扬科技贸易有限企业未取得相关部门颁发《医疗器械经营企业许可证》不具备医疗服务资质，宿州市立医院违规与之合作，没有资质人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中相关设备没有做到一人一用一灭菌。因为这些原因，造成手术出现重大感染。医院感染知识专家讲座第14页三、医院感染基础知识医院感染知识专家讲座第15页医院感染定义

医院感染是指病人在医院内取得感染（入院48小时后），包含在医院期间发生感染和在医院内取得在出院后发生感染，医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。医院感染知识专家讲座第16页医院感染分类医院感染知识专家讲座第17页下述属于医院感染传染病：>平均潜伏期；普通感染：入院48小时后发生感染；发生新部位或新病原体感染；因为侵入性操作造成病原体扩散；此次感染与上次住院亲密相关；新生儿经分娩或出生后相关护剪发生感染。医院感染知识专家讲座第18页下述不属于医院感染慢性感染急性发作病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症迁延病灶新生儿在宫内发生感染医院感染知识专家讲座第19页传输路径易感人群传染源

医院感染三要素(感染链)医院感染知识专家讲座第20页（一）病人来自社会四面八方，而且疾病种类繁多,有一些是传染病人，有些是带菌者，他们作为传染源可使其它病人遭受医院感染危害。医院感染知识专家讲座第21页（二）过去极难成功器官移植，在用了免疫抑制剂后，器官排斥反应得到一定程度处理，但随之而来病人免疫力受到损害，轻易发生感染。医院感染知识专家讲座第22页（三）医院病人群体本身免疫功效较差，所以对医院感染来说是易感人群。医院感染知识专家讲座第23页(四)动物

媒介节肢动物传输医院感染知识专家讲座第24页（五）医院在医疗活动中产生各种废弃物、垃圾、污水等含有大量细菌、病毒、原虫、寄生虫等，当处理不妥也极易引发医院感染及社会公害。医院感染知识专家讲座第25页(六)侵袭性操作:医疗活动中各种操作不但可把外界微生物导入体内，而且损伤了机体防御屏障，使病原体轻易侵入机体。如：手术、内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等均为侵入性诊治伎俩。医院感染知识专家讲座第26页(七)输入血液,使用血液制品传输：血液及其制品应用，给患者带来福音，但又出现像发烧反应败血症、输血亲密相关一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,经血液传输，被称作血源性传输疾病。医院感染知识专家讲座第27页常见有:EB病毒感染乙型肝炎HTV(人类--淋巴细胞病毒)丙型肝炎黑热病艾滋病回归热、巨细胞病毒感染丝虫病梅毒弓形体病疟疾血液被细菌污染败血症医院感染知识专家讲座第28页

（八）治疗过程中应用各种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加、细菌耐药性扩散导致抗生素使用寿命缩短。耐药性也使感染者死亡危险性加大、疾病流行时间延长，假如不能及时研制出新药，感染性疾病治疗就十分困难。假如发生多重耐药性，人类面临情况就会与抗生素诞生前年代相同。医院感染知识专家讲座第29页

抗生素不合理使用

正常菌群被抑制

敏感菌株被杀灭强毒力细菌定植

耐药菌株繁殖或医院感染知识专家讲座第30页(九)环境条件：成为各种微生物易于繁殖场所。比如一些医疗器械或者仪器设备不易消毒处理，以及潮湿环境有利于微生物或者传染病病原体生长繁殖。医院感染知识专家讲座第31页医院感染危害患者住院天数延长医疗救治失败精神损失机体感染加重、残疾、死亡医疗费用增加多重耐药菌株出现医院感染知识专家讲座第32页

在美国，医源性感染已成为第四位死因，造成每年88000病人死亡；美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用；国内研究表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400-3200元，延长住院时间15-18天。医院感染知识专家讲座第33页产科手术延长3天；普通外科手术延长19.8天；泌尿系统感染延长1-4天；外科手术感染延长7-8天；医源性肺炎延长7-30天。医院感染知识专家讲座第34页医院感染发病率

世界卫生组织资助14个国家55所医院开展医院感染现患调查，这些医院代表了WHO4个区域调查结果表明，平均8.7%住院病人存在医院感染。全世界任何时候都有140多万人取得医院感染并发症。据报道，医院感染发生率最高是东地中海和东南亚区域医院（分别为11.8%和10%），欧洲和西太平洋区域分别为7.7%和9%。

医院感染知识专家讲座第35页

依据年对我国155所医院调查，大多数医院医院感染在4%-6%。卫生部要求:500张病床以上医院低于10％一类切口手术部位感染率应低于

0.5%

医院感染知识专家讲座第36页重点部门：手术室、供给室、ICU室、内镜室、透析室、新生儿科、产房、烧伤病房等。易感人群：新生儿、高龄、重症患者、糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、肿瘤、营养不良、血细胞降低，烧伤。危险原因:（呼吸机、气管切开、导尿管、血管导管、手术、血透析、腹膜透析、人工装置、穿刺、引流管、内镜检验、放疗、化疗、使用免疫抑制剂、激素等等）。医院感染重点部门及易感原因医院感染知识专家讲座第37页四、医院感染管理医院感染知识专家讲座第38页◆以法律法规为依据◆建立健全组织机构◆制订医院规章制度◆监测汇报危险原因◆预防控制医院感染医院感染知识专家讲座第39页《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理方法》《消毒技术规范》《消毒管理方法》《医疗废物处理条例》（一）以法律法规为依据医院感染知识专家讲座第40页《医疗卫生机构医疗废物管理方法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）》《病原微生物试验室生物安全管理条例》《内镜清洗消毒操作规范（年版）》《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒操作规范（年》医院感染知识专家讲座第41页（二）建立健全医院感染管理组织机构

医院要有三级管理网：

1、医院感染管理委员会；

2、感染管理科或办公室；

3、科室感染管理小组。医院感染知识专家讲座第42页

医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供给室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其它相关部门主要责任人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作副院长担任。

医院感染知识专家讲座第43页住院床位总数在100张以上医院应该设置医院感染管理委员会和独立医院感染管理部门。

医院感染知识专家讲座第44页

医疗机构应该按照医院感染诊疗标准及时诊疗医院感染病例，建立有效医院感染监测制度，分析医院感染危险原因，并针对造成医院感染危险原因，实施预防与控制办法。

医院感染知识专家讲座第45页（三）开展医院感染相关知识培训

医院感染知识专家讲座第46页（四）开展医院感染监测

监测定义：是指系统地、连续观察在医院人群中医院感染发生频率和分布以及影响感染相关原因。

监测目标：是及时发觉问题，掌握动向，方便有针对性地采取办法，降低医院感染发病率。监测是伎俩，控制是目标。

医院感染知识专家讲座第47页医院感染知识专家讲座第48页全方面综合性监测目标性监测1、现患率调查2、发病率调查医院感染病例监测前瞻性回顾性医院感染知识专家讲座第49页医院感染常见部位：

上呼吸道下呼吸道皮肤黏膜泌尿道胃肠道切口血液其它医院感染知识专家讲座第50页医院环境中常见致病微生物：溶血性链球菌检验

沙门氏菌检验绿脓杆菌金黄色葡萄球菌检验

医院感染知识专家讲座第51页环境卫生学监测：

包含对空气、物体表面和医护人员手监测。医院应每个月或每季度对手术室、重症监护病房／室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供给室无菌区等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学原因相关时，应及时进行监测。不过依据多年实践证实院内感染管理中不能把精力过多地放在毫无意义一些环境监测上。医院感染知识专家讲座第52页

医院必须对消毒、灭菌效果定时进行监测。灭菌合格率必须到达100％；不合格物品不能进入临床使用部门。医院感染知识专家讲座第53页断开感染链控制传染源切断传输路径保护易感人群

五、医院感染控制医院感染知识专家讲座第54页六、手卫生制度医院感染知识专家讲座第55页洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确洗手规则可降低医院感染20~30％医院感染知识专家讲座第56页第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手交换医院感染知识专家讲座第57页手卫生管理制度1、本制度适合用于全院各临床医技科室。2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。3、全院必须配置合格手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。4、重点部门如ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手术室、产房、导管室、急诊室、消毒供给室、口腔科、内镜室、临床试验室必须安装非手触式水龙头开关。5、洗手液容器定时清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。6、手消毒剂包装和洗手后干手物品（毛巾）或设施（烘手机）应防止造成二次污染。医院感染知识专家讲座第58页7、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑流行暴发与医务人员手相关时