霍乱防治和肠道门诊

霍乱防制基本知识、肠道门诊霍乱防治和肠道门诊第1页目录1、霍乱2、肠道重点传染病：肠出血性大肠杆菌霍乱防治和肠道门诊第2页一、霍乱

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霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌引发急性肠道传染病。在我国属法定管理“甲类”传染病。

1、什么是霍乱？霍乱防治和肠道门诊第4页基本概念

依据菌体（O）抗原将霍乱弧菌（Vibriocholerae）分出200个以上O血清群（Oserogroups），仅发觉O1群和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。O1群霍乱弧菌1、表现型不一样：古典生物型与埃尔托生物型2、O抗原不一样：小川型、稻叶型、彦岛型O139群霍乱弧菌霍乱防治和肠道门诊第5页2、霍乱流行概况霍乱防治和肠道门诊第6页我国霍乱流行概况中国古经典霍乱始于1820年，是第1次世界大流行时由印度经印支半岛传入，至1948年停息。各次大流行均涉及我国，大小流行近百次。霍乱防治和肠道门诊第7页我国霍乱流行概况

自1961年起，我国霍乱时起时伏，从未中止。（1961-1965年）早期流行阶段；（1966-1976年）疫情汇报少，可信度低（1977-1986年）严重流行阶段；（1987-1992年）发病数、发病地域降低；（1993-至今）疫情回升；

1992年新疆发生O139群新型霍乱，海南、浙江、广东等省也发觉O139群霍乱。

霍乱防治和肠道门诊第8页年全国霍乱疫情汇报病例157例，无死亡试验室确诊病例124例11个省市自治区汇报了疫情发病数居前三位省市安徽：84例江苏：34例浙江：12例霍乱防治和肠道门诊第9页重庆历年疫情概况1982-年共发生霍乱疫情66起1982-年累计汇报霍乱病例541例，死亡13例，带菌者733例霍乱防治和肠道门诊第10页-年重庆市O139型霍乱疫情地域分布（13个区县）壁山万州霍乱防治和肠道门诊第11页

霍乱1、流行病学；2、临床表现；3、试验室检验；4、诊疗标准；5、预防办法霍乱防治和肠道门诊第12页一、流行步骤1、传染源霍乱是人类传染病。(1)病人轻、中、重型之分。(2)带菌者“冰山现象”.流行病学霍乱防治和肠道门诊第13页2、传输路径(1)经水传输回顾历史上古典霍乱几次较大流行,无一不与水相关。水在本病传输中起主要作用。（年巴基斯坦大洪灾，WHO官员预计最少有3.6万人被认为可能罹患致命急性水样腹泻，而急性水泻正是霍乱症状之一。）霍乱防治和肠道门诊第14页

传输路径(2)经食物传输食物传输霍乱作用不可低估。近年发觉O1群或O139群均可经过污染水产品引发传输（监测）(3)经生活接触传输。(4)经媒介昆虫传输。霍乱防治和肠道门诊第15页3、人群易感性人对霍乱易感性是普遍。显性感染占25%，隐性占75%。但病后免疫并不绝对和持久,第二次感染可能性依然存在。

霍乱防治和肠道门诊第16页经典病人临床表现1.泻吐期2.脱水虚脱期3.反应期及恢复期霍乱防治和肠道门诊第17页泻吐期猛烈腹泻、呕吐（连续数小时或1-2d）先泻后吐O1型无腹痛、里急后重及发烧O139型可有发烧、腹痛表现大便次数每日数次甚至数十次，重者排便失禁性状黄水样或清水样米泔样，洗肉水样粪质少，无粪臭，略带鱼腥无脓细胞呕吐喷射状，呕吐物性质与大便相仿霍乱防治和肠道门诊第18页脱水虚脱期（连续数小时或2～３天）脱水表现：皮肤、粘膜干皱重者：周围循环衰竭急性肾衰电解质紊乱（尤其低血钾）肌肉痉挛代谢性酸中毒

霍乱防治和肠道门诊第19页上述症状消失，尿量增加，体力回复正常反应性发烧T38~39°C

儿童多见，连续1~3天。与肠毒素吸收相关。反应期及恢复期霍乱防治和肠道门诊第20页试验室检验血液检验（红细胞、血红蛋白增高）尿液检验（镜检：少许红、白细胞和管型）粪便检验（最主要）血清学检验：第5日出现抗体

双份血清滴度增加4倍有意义霍乱防治和肠道门诊第21页诊疗标准

(一)确诊标准：凡含有以下三项之一者即可确诊为霍乱。1.凡有泻吐症状、粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性者。

霍乱防治和肠道门诊第22页2.霍乱流行期间疫区内，凡有霍乱经典症状，如猛烈腹泻水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，快速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(尤其是腓肠肌和腹直肌)，粪便培养霍乱弧菌阴性但无其它原因可查者。如条件许可时，对这类患者可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上时，能够诊疗。

霍乱防治和肠道门诊第23页3.在疫源检索中，虽无症状但首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌，且在粪检前后各5天内曾有腹泻症状及明确与霍乱患者亲密接触史(如同餐、同住或护理等)均可诊疗为霍乱患者。

霍乱防治和肠道门诊第24页预防控制传染源切断传输路径提升人群免疫力霍乱防治和肠道门诊第25页预防—控制传染源

及时发觉病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行主要步骤办法：建立腹泻肠道门诊亲密接触者行粪检和预防性服药国境卫生检疫和国内交通检疫霍乱防治和肠道门诊第26页控制传染源—腹泻肠道门诊对腹泻病人进行登记和采便培养是发觉霍乱病人主要方法霍乱防治和肠道门诊第27页预防—接触者处理严格检疫5天粪便培养每日一次，连续2天预防服药多西环素或诺氟沙星霍乱防治和肠道门诊第28页预防—切断传输路径做好“三管一灭”：饮水消毒和食品管理病人和带菌者排泄物彻底消毒毁灭苍蝇等传输媒介霍乱防治和肠道门诊第29页预防—提升免疫力B亚单位-全菌体菌苗减毒口服活疫苗霍乱防治和肠道门诊第30页二、肠道重点传染病：肠出血性大肠杆菌霍乱防治和肠道门诊第31页疫情实例：

年5月中旬，肠出血性大肠杆菌疫情首先在德国北部地域暴发，仅汉堡医院就有3496名病人被诊疗为感染肠出血性大肠杆菌，其中852人发展为血溶性尿毒症，肾脏受到损害。这场疫情最终造成德国范围内50人死亡，在德国以外欧洲地域也发觉了76名患者。致病食物：德国已于年6月11日查明传染源为德国豆芽

病原：德国年6月肠出血性大肠杆菌是O104H4和以前发觉肠出血性大肠杆菌并不相同。霍乱防治和肠道门诊第32页1、定义

肠出血性大肠杆菌（enterohemorrhageE．Coli，EHEC）是大肠杆菌一个亚型，EHEC分为157、26、111血清型，主要致病菌株为O157∶H7，可引发感染性腹泻，因能引发人类出血性肠炎而得名。在1982年一次出血性结肠炎流行中被分离出。霍乱防治和肠道门诊第33页2、传输路径1.经过食物传输O157-H7大肠杆菌主要是经过污染食物而引发人感染。

世界各地汇报肠出血性大肠杆菌感染暴发中，约有70%以上与进食可疑食物相关。动物起源食物，如牛肉、鸡肉、牛奶、奶制品等是经食物传输主要原因，尤其是在动物屠宰过程中这些食物更易受到寄生在动物肠道中细菌污染。另外，其它食品，如蔬菜、水果等被污染也可造成暴发。霍乱防治和肠道门诊第34页传输路径2.经过水传输1989年，在美国密苏里州发生一起O157H7大肠杆菌感染暴发，共发病240多人。3.亲密接触传输人与人之间亲密接触也可引发O157H7大肠杆菌传输。霍乱防治和肠道门诊第35页3、临床表现

肠出血性大肠杆菌感染潜伏期1-14天，常见为4-8天。轻者可不出现任何症状和体征，或仅出现轻度腹泻。部分病人有发烧或上感症状，发烧为自限性，普通1-3天消退。多数患者5-10天内痊愈。重者则可引发出血性肠炎。霍乱防治和肠道门诊第36页临床表现1出血性肠炎在肠出