女性生殖系统生理专题知识专家讲座

教学内容概况女性一生各时期生理特点月经周期及其改变子宫内膜及生殖器官其它部位周期性改变下丘脑-垂体-卵巢轴及其它内分泌腺调整作用女性生殖系统生理专题知识专家讲座第1页女性生殖系统是女性身体中一个主要组成部分含有独特生理功效与其它系统功效亲密相关，且相互影响女性生殖系统生理专题知识专家讲座第2页

第一节

女性一生各时期生理特点女性生殖系统生理专题知识专家讲座第3页

自出生到衰老是一渐进生理过程，据年纪及生理特点，分几个时期(无截然界限)可因环境、遗传、营养等原因影响而有个体差异胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期（生育期）绝经过渡期绝经后期女性生殖系统生理专题知识专家讲座第4页胎儿期:受精卵性染色体胚胎6周后原始性腺开始分化胚胎8-10周性腺组织出现卵巢结构女性生殖系统生理专题知识专家讲座第5页新生儿期:

胎儿出生后4周内

女性胎儿出生后生理现象女性生殖系统生理专题知识专家讲座第6页

儿童期:从出生4周到12岁左右

幼稚型宫体：宫颈卵巢阴道

8岁后始发育，少许卵泡发育出现女性特征，内生殖器下降盆腔，乳房发育女性生殖系统生理专题知识专家讲座第7页

子宫改变女性生殖系统生理专题知识专家讲座第8页青春期:从月经初潮至生殖器官逐步发育成熟时期（10—19岁）月经初潮，是青春期开始一个主要标志。早期多无规律，无排卵性，后为有排卵性第一性征第二性征女性生殖系统生理专题知识专家讲座第9页性成熟期(生育期)

18岁开始历经30年左右卵巢生殖、内分泌功效最旺盛时期

周期性排卵，月经规律，生殖器官各部和乳房都有不一样程度周期性改变女性生殖系统生理专题知识专家讲座第10页绝经过渡期:卵巢功效逐步减退到衰萎可始于40岁，历时10—20年绝经：指女性生命中最终一次月经围绝经期：从卵巢功效开始衰退至绝经后年毫秒年内时期围绝经期综合征：10—30%平均年纪49．5岁(44—54岁,80%)

女性生殖系统生理专题知识专家讲座第11页绝经后期:60岁以后全身出现衰老现象

月经停顿生殖器委缩血中胆固醇升高骨质疏松女性生殖系统生理专题知识专家讲座第12页第二节月经及月经期临床表现女性生殖系统生理专题知识专家讲座第13页1、月经：

月经是指在卵巢周期性内分泌调整下，子宫内膜产生周期性脱落而出血是生殖功效成熟一项标志是卵巢周期性改变在子宫内膜反应2、月经初潮:

月经第一次来潮13—14岁（11—12岁，15—16岁）受内外环境等各种原因影响，故初潮年纪差异较大3、月经周期:

相邻两次月经第1日间隔时间为一个月经周期（28—30日）可有自己规律4、月经连续时间及出血量:

月经连续日数称经期

2—7日（3—6日）30毫升，超出80毫升为病理状态

5、月经血特征:

色暗红粘稠不凝（前列腺素、纤溶酶）

6、月经期症状:

经期盆腔瘀血，子宫血流量↑

下坠感，轻度神经系统症状轻度胃肠功效紊乱女性生殖系统生理专题知识专家讲座第14页第三节卵巢功效及其周期性改变女性生殖系统生理专题知识专家讲座第15页（一）卵巢功效女性生殖内分泌腺有两种主要功效：

生育功效内分泌功效（二）卵巢周期性改变从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功效上发生周期性改变称卵巢周期（ovariancycle）主要改变以下:

1、卵泡发育及成熟

2、排卵

3、黄体形成及退化

4、卵泡闭锁

女性生殖系统生理专题知识专家讲座第16页1、卵泡发育及成熟

卵泡发育始于胚胎早期出生时约有15~30万个卵泡儿童期卵巢皮质含有大量密集成群原始卵泡，卵巢髓质已逐步退化

月经初潮时约30～40万个生育期约有300~400个卵母细胞发育成熟并排卵，其余自行退化---卵泡闭锁闭锁退化速度与年纪呈正相关据形态、大小、生长速度和组织学特征，可将卵泡生长分为四个阶段：

（1）始基卵泡：（2）窦前卵泡：（3）窦卵泡：（4）排卵前卵泡：成熟卵泡女性生殖系统生理专题知识专家讲座第17页

（1）始基卵泡：是一处于减数分裂期初级卵母细胞及其周围单层梭形或扁平颗粒细胞层围绕组成

（2）窦前卵泡（初级卵泡）：

初级卵泡发育完全阶段卵母细胞增大，外围有透明带外围间质细胞形成卵泡膜内、外泡膜层基底膜层出现

卵泡生长发育必备3种特异性受体出现：FSH、E2、T（睾酮）充分生长初级卵母细胞，围绕透明带与多层立方颗粒细胞层，包裹在基膜内称次级卵泡出现卵泡生长发育所必备三种特异性受体，即FSH、E2、T受体形成

（3）窦卵泡（次级卵泡）：

在E、FSH连续影响下产生卵泡液，形成卵泡腔FSH作用使颗粒细胞取得LH受体，LH协同作用产生E量显著增加

（4）排卵前卵泡：

最终阶段，卵泡体积↑↑（15~20mm），卵泡腔↑↑，卵泡移向卵巢表面，卵细胞埋藏于卵丘中女性生殖系统生理专题知识专家讲座第18页女性生殖系统生理专题知识专家讲座第19页结构从外向内依次为：

1）卵泡外膜

2）卵泡内膜

3）颗粒细胞

4）卵泡腔

5）卵丘

6）放射冠普通每一周期仅有1个卵泡发育成熟和排卵被称为优势卵泡女性生殖系统生理专题知识专家讲座第20页女性生殖系统生理专题知识专家讲座第21页2、排卵

卵细胞和它周围卵丘颗粒细胞一起被排出过程称排卵排卵内分泌调整为排卵前血LH/FSH峰出现机制：E2高峰对垂体、下丘脑正反馈调整作用，Gn-RH作用出现LH/FSH峰。该排卵峰与孕酮协同作用进入排卵前状态特点:

进入排卵前状态特点:①卵细胞及周围放射冠漂浮于卵泡液中

进入排卵前状态特点:①卵细胞及周围放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其贴近卵巢组织变薄

进入排卵前状态特点:①卵细胞及周围放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其贴近卵巢组织变薄③卵泡如一大水疱，突出于卵巢表面

进入排卵前状态特点:①卵细胞及周围放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其贴近卵巢组织变薄③卵泡如一大水疱，突出于卵巢表面④排卵时透明带、放射冠与卵细胞同时排出，及少部分卵丘内颗粒细胞排卵内分泌调整机制尚不清楚:①E2峰对H-P正反馈作用，GnRH+P协同作用②LH/FSH峰出现→卵泡贴近卵巢壁处纤维溶酶原激活物↑③PG及组胺↑④卵泡外膜平滑肌纤维收缩女性生殖系统生理专题知识专家讲座第22页排卵女性生殖系统生理专题知识专家讲座第23页

3、黄体形成及退化

（黄体寿命14天）卵泡壁卵泡颗粒细胞、内膜细胞及外膜包围---形成黄体

排卵后7-8日黄体体积达最高峰（直径2～3cm

）若未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化---白体

4、卵泡闭锁

绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡组织学特征：卵母细胞退化坏死，被吞噬细胞去除女性生殖系统生理专题知识专家讲座第24页女性生殖系统生理专题知识专家讲座第25页（三）卵巢性激素合成及分泌甾体激素，主为E、P、T1、基本化学结构

属类固醇激素化学成份:环戊烷多氢菲环

按碳原子数目分为：①P含21个C，孕烷核(孕酮)②T含19个C，雄烷核(睾酮)③E含18个C，雌烷核(E2、E、E3)女性生殖系统生理专题知识专家讲座第26页2、生物合成过程合成特点：①基本物质---食物中胆固醇②均需特殊酶参加---异物酶、裂解酶、芳香化酶等③孕烯醇酮---甾体激素合成前体物质合成路径有Δ5和Δ42条P：经过Δ4路径合成；T：经过Δ4和Δ5合成：E2、E1：排卵前主要经过Δ5，排卵后可经过Δ4和Δ53、代谢

主要在肝脏代谢，经不一样组织中不一样酶作用，使甾体激素产生生物活性，并发挥效应降解产物大部分经肾脏排出4、雌孕激素周期性改变

随卵巢周期而改变

（1）E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一高峰，但较平坦

（2）P：排卵后孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黄体成熟时分泌量达最高峰女性生殖系统生理专题知识专家讲座第27页雌孕激素周期性改变

女性生殖系统生理专题知识专家讲座第28页5、雌激素生理作用（1）促使子宫发育增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性。（2）使子宫内膜增生。（3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄。（4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩振幅（5）使阴道上皮细胞增生和角化。（6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。（7）有利于卵巢积储胆固醇。（8）对下丘脑正负反馈调整。（9）促进钠水储留（10）钙盐及磷盐在骨质中沉积，维持正常骨质。女性生殖系统生理专题知识专家讲座第29页6、孕激素生理作用（1）降低妊娠子宫对缩宫素敏感性，降低子宫收缩。（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。（3）使宫颈口闭和，黏液降低。（4）抑制输卵管肌节律性收缩振幅。（5）阴道上皮细胞脱落加紧。（6）促进乳腺腺泡发育成熟。（7）对下丘脑负反馈作用。（8）兴奋下丘脑体温调整中枢，排卵后基础体温升高0.3-0.5C。（9）促进水钠排泄。女性生殖系统生理专题知识专家讲座第30页基础体温升高女性生殖系统生理专题知识专家讲座第31页

7、孕激素与雌激素协同和拮抗作用

协同作用P在E作用基础上，促使女性生殖器及乳房发育，为妊娠准备条件拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水储留与排泄等8、雄激素生理作用

卵巢髓质产生少许T(主来自肾上腺皮质)，T是合成E前体，对维持女性生殖功效有主要意义T可促进阴毛、腋毛生长，及蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育，刺激红细胞生成，大量T有反抗E作用女性生殖系统生理专题知识专家讲座第32页（四）卵巢分泌多肽激素1.抑制素、激活素、卵泡抑制素：2.生长因子：女性生殖系统生理专题知识专家讲座第33页

第四节子宫内膜及生殖器官其它部位周期性改变女性生殖系统生理专题知识专家讲座第34页

（一）子宫内膜周期性改变1、组织学和生物化学两方面组织学:1）、基底层：与肌层直接相连，无周期性改变，月经期不发生脱落2）、功效层：靠近宫腔，发生周期性改变女性生殖系统生理专题知识专家讲座第35页

分为3个时期:（1）增生期(卵泡期)：

内膜上皮和间质细胞增生

早期：5-7日，1-2mm

中期：8-10日,

晚期：11-14日,2-3mm腺上皮细胞立方状/低柱状→柱状有分裂相→高柱状，腺体弯曲间质组织致密，微血管较少→水肿，螺旋小动脉增生→细胞呈星形，小动脉官腔增大女性生殖系统生理专题知识专家讲座第36页（2）分泌期(黄体期):

P使子宫内膜呈分泌反应早期：15~19日中期：20~23日晚期：24~28日早期：内膜腺体更长，腺腔开始扩大。腺上皮下细胞核出现含糖原水泡，间质水肿，螺旋动脉继续增生b.中期:

内膜更厚，腺体扩大呈锯齿状，分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，糖原溢入腺腔称顶浆分泌。间质深入水肿、疏松，螺旋小动脉更多增生蜷曲

c.晚期:内膜厚10cm，呈海绵状，面向宫腔腺体开口有糖原等溢出，间质更疏松、水肿，上皮细胞下间质分化为肥大蜕膜样细胞。螺旋小动脉增加超出内膜厚度，故更蜷曲，官腔随之扩张（3）月经期：

第1~4日

E、P↓，激活内膜中PG合成→子宫肌层收缩→螺旋小动脉痉挛→内膜血流↓，组织缺血、坏死，血管壁通透性增加，管壁破裂致内膜底部血肿形成→组织坏死脱落，与血液相混排出子宫内膜改变连续性、交叉性女性生殖系统生理专题知识专家讲座第37页子宫内膜周期性改变女性生殖系统生理专题知识专家讲座第38页女性生殖系统生理专题知识专家讲座第39页（二）生殖器官其它部位周期性改变1、宫颈黏液宫颈腺细胞分泌黏液有周期性改变月经后体内E↓，宫颈黏液分泌↓，随E水平增加，黏液量及透明度增加，排卵前分泌量达高峰蛋清状，拉丝度达10cm宫颈外口变圆放大约3cm，出现“瞳孔”现象镜下见羊齿植物叶状结晶，月经周期6~7日出现，排卵前期结晶形态最经典排卵后在P作用下，黏液变稠而浑，拉丝时易断裂。羊齿植物叶状结晶消失，出现条索状椭圆体

2、阴道黏膜以上段较为显著排卵前阴道上皮在E作用下，低层细胞增生变为中层及表层细胞，表层细胞角化程度高，内有丰富糖原，借阴道杆菌分解为乳酸，保持阴道pH值4~5

排卵后在P作用下，阴道上皮加速脱落，多为中层或角化前细胞据阴道脱落细胞形态改变了解卵巢有没有排卵功效3、输卵管周期性改变

卵泡期：受E影响纤毛细胞变大，肌层节律性收缩增加

黄体期：在P作用下纤毛细胞变短小，分泌细胞功效降低，利于孕卵在输卵管运行时吸收营养女性生殖系统生理专题知识专家讲座第40页

第五节月经周期调整女性生殖系统生理专题知识专家讲座第41页一、下丘脑-垂体-卵巢轴相互关系

性腺轴是一完整而协调神经内分泌系统

在大脑皮层神经中枢控制下维持女性生长发育、月经周期和功效，参加机体内环境和物质代谢调整女性生殖系统生理专题知识专家讲座第42页

1、下丘脑

下丘脑基底区弓状核神经细胞卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）

黄体生成激素释放激素(LH-RH)合称促性腺激素释放激素(Gn-RH)。

脉冲式释放经门静脉系统进入垂体前叶，促使腺垂体合成与分泌FSH和LH，间接调整卵巢功效

2、腺垂体

在Gn-RH作用下分泌FSH和LH（糖蛋白），直接作用于卵巢FSH促使卵泡生长、发育及发烧，在LH协同作用下使卵泡分泌ELH于排卵前1~2日浓度升高，刺激成熟卵泡排卵，使排卵后卵泡变成黄体，产生E、P3、卵巢

青春期后，卵巢周期性分泌E、P作用于子宫内膜，形成月经性腺轴经神经调整和激素反馈：

正反馈：经过反馈使下丘脑兴奋，原有生理活动增加负反馈：经过反