异常分娩知识培训专家讲座

异常分娩dystocia南方医院妇产科靳瑾异常分娩知识培训第1页影响分娩原因产力产道胎儿精神、心理原因异常分娩知识培训第2页产力将胎儿及其从属物从子宫内逼出力量子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力异常分娩知识培训第3页子宫收缩力特点：节律性对称性极性缩复作用

异常分娩知识培训第4页子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性(低张性)原发性继发性不协调性(高张性)协调性急产(无阻力时)病理性缩复环(有阻力时)不协调性强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)异常分娩知识培训第5页子宫收缩乏力原因：头盆不称、胎位异常----继发性子宫原因----原发性精神原因内分泌失调药品影响其它：过早使用腹压、膀胱充盈异常分娩知识培训第6页异常分娩知识培训第7页分类依据发生时期不一样：原发性、继发性依据临床表现不一样：协调性、不协调性异常分娩知识培训第8页宫缩乏力临床表现宫缩乏力类型协调性不协调性正常宫缩特点有无宫缩强度弱底部弱、下段强宫腔压力低高发生时期继发性原发性产妇自觉症状不显著腹痛、烦躁胎儿影响不大多有胎儿宫内窘迫产程进展慢慢异常分娩知识培训第9页产程分期

1．第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩开始——宫口开全。①初产妇:11-12小时②经产妇:6-8小时2．第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全——胎儿娩出①初产妇:1-2小时②经产妇:数分钟-1小时3．第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出——胎盘娩出5-15分钟（<30分钟）异常分娩知识培训第10页第一产程临床表现：

规律宫缩

宫口扩张：潜伏期：规律宫缩——宫口3cm，1cm/2-3小时.<16小时；活跃期：宫口开3cm——宫口开全，共4小时<8小时。

先露下降：

以坐骨棘平面为标志胎膜破裂：异常分娩知识培训第11页第一产程观察与处理：宫缩胎心宫口扩张及先露下降：活跃期：3—4cm1.5小时加速期4—9cm2小时最大加速期9—10cm0.5小时减速期破膜：羊水性状胎心胎头抗炎催产其它：血压饮食排便活动休息异常分娩知识培训第12页产程延长：潜伏期延长：＞16小时活跃期延长：＞8小时活跃期停滞：进入活跃期，宫口不再扩张＞2小时第二产程延长：初产妇＞2小时；经产妇＞1小时第二产程停滞：第二产程达1小时胎头无下降胎头下降延缓：最大加速期胎头下降＜1cm/小时胎头下降停滞：活跃晚期胎头不下降＞1小时滞产：总产程＞二十四小时异常分娩知识培训第13页危害产妇：消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、感染、产后出血等胎儿：胎儿窘迫、手术产增加、新生儿窒息、围产儿死亡率增加异常分娩知识培训第14页协调性宫缩乏力处理找原因：头盆不称---剖宫产头盆相当---加强宫缩异常分娩知识培训第15页详细方法第一产程：普通处理---支持、促进排便、镇静加强宫缩---人工破膜、缩宫素、前列腺素第二产程：加强宫缩、阴道助产、剖宫产第三产程：缩宫素预防产后出血、抗感染异常分娩知识培训第16页不协调性宫缩乏力调整宫缩，恢复应有特点。镇静缩宫素剖宫产异常分娩知识培训第17页子宫收缩过强协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强异常分娩知识培训第18页协调性子宫收缩过强急产：总产程＜3小时危害：母体：产道裂伤、产后出血、感染子体：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染处理：加强对经产妇监护，仔细检验软产道，维生素k1、破伤风异常分娩知识培训第19页不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环异常分娩知识培训第20页强直性子宫收缩原因：梗阻性难产、不适当地应用缩宫素、胎盘早剥表现：烦躁、腹痛、胎儿窘迫、病理性缩复环、血尿等处理：停用缩宫素，抑制宫缩，剖宫产异常分娩知识培训第21页异常分娩知识培训第22页异常分娩知识培训第23页子宫痉挛性狭窄环定义：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，连续不放松部位：多发生在宫颈外口、子宫上下段交界处、胎体某个狭窄部原因：多因担心、疲劳、不适当宫缩剂、粗暴阴道操作症状：腹痛、产程进展迟缓、胎心改变、阴检扪及环处理：停顿刺激、抑制宫缩、不缓解剖宫产异常分娩知识培训第24页病例讨论异常分娩知识培训第25页病例一初产妇，22岁，停经40+3周，下腹阵痛伴血性分泌物2天入院。行骨盆外测量无异常，阴道检验：宫颈管消，宫口开大1cm，先露头，S-2，胎膜存。胎儿预计体重3.2kg。入院后诉精神差、疲惫，连续下腹阵痛，腹部扪诊：可扪及不规则宫缩，间隔5-10分钟，连续15-30秒，阴道检验提醒宫口连续开大1cm，产程无进展。异常分娩知识培训第26页问题产程是否正常分析产程异常原因是否能够阴道分娩详细办法异常分娩知识培训第27页病例二初产妇，35岁，停经39+5周，阴道流液12小时入院。入院诊疗“胎膜早破、先兆临产”孕妇入院后查身高145cm，骨盆外测量正常低值，四部触诊法先露未入盆，跨耻征阳性B超提醒胎儿巨大儿可能异常分娩知识培训第28页休息一下异常分娩知识培训第29页产道异常骨产道异常软产道异常异常分娩知识培训第30页LPAR骨盆入口平面异常分娩知识培训第31页PALR中骨盆平面异常分娩知识培训第32页PRLA骨盆出口平面异常分娩知识培训第33页Externalpelvimetry髂棘间径(interspinaldiameter)

23-26cm髂嵴间径(intercristaldiameter)

25-28cm骶耻外径(extermalconjugate)

18-20cm坐骨结节间径(出口横径)

(transverseoutlet)

8.5-9.5cm出口后矢状径(posteriorsagitaldiameterofoutlet)8-9cm耻骨弓角度(angleofpubicarch)90度异常分娩知识培训第34页Internalpelvimetry对角径(diagonalconjugate)12.5-13cm坐骨棘间径(interspinousdiameter)10cm坐骨切迹宽度5.5-6cm异常分娩知识培训第35页“对角径”测量法

异常分娩知识培训第36页骨产道异常（骨盆狭窄）入口平面狭窄：Ⅰ级:临界性狭窄，骶耻外径18cm入口前后径10cmⅡ级:相对性狭窄，骶耻外径16.5-17cm入口前后径8.5-9.5cmⅢ级:绝对性狭窄，骶耻外径≤16cm入口前后径≤8cm单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆异常分娩知识培训第37页

扁平骨盆正面观

扁平骨盆矢状断面图入口前后径缩短，髂棘、髂嵴骶胛向前突，入口前后径缩短，骶骨

间径等长，甚至前者不较后者长下段向后倾斜，骨盆出口反可因而增大异常分娩知识培训第38页中骨盆及骨盆出口平面狭窄Ⅰ级:临界性狭窄，坐骨棘间径10cm坐骨结节间径7.5cmⅡ级:相对性狭窄，坐骨棘间径8.5-9.5cm坐骨结节间径6-7cmⅢ级:绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8cm坐骨结节间径≤5.5cm漏斗骨盆(男型骨盆)横径狭窄骨盆(类人猿型骨盆)异常分娩知识培训第39页骨盆三个平面狭窄均小骨盆：各平面径线均小于正常值2cm以上异常分娩知识培训第40页畸形骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆异常分娩知识培训第41页临床表现入口狭窄：衔接收阻、潜伏期延长、继发宫缩乏力中骨盆及出口平面狭窄：正常衔接、活跃期后期停滞、继发宫缩乏力、胎位异常骨盆出口平面狭窄：第二产程停滞、继发宫缩乏力异常分娩知识培训第42页诊疗病史普通检验腹部检验B超：胎位、胎儿体重预测头盆关系预计（跨耻征）骨盆测量异常分娩知识培训第43页头盆关系检验（跨耻征）

⑴头盆相当⑵头盆可能不称⑶头盆不称

异常分娩知识培训第44页危害产妇：消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、感染、产后出血、子宫破裂等胎儿：胎儿窘迫、手术产增加、产伤、新生儿窒息、颅内出血、感染、围产儿死亡率增加异常分娩知识培训第45页处理综合判断异常分娩知识培训第46页入口平面狭窄处理显著头盆不称（绝对性狭窄）---剖宫产轻度头盆不称（相对性狭窄）---破膜、加强宫缩、短时间试产异常分娩知识培训第47页扁平骨盆儿头入盆经过示意图

头多向后偏，颅骨重合变形，后顶前顶骨越过耻骨降入盆腔，

骨遏止于骶胛前，前顶骨先入盆

后顶骨随之由骶胛前滑入盆腔枕骨前顶骨后顶骨矢状缝枕骨后顶骨前顶骨矢状缝异常分娩知识培训第48页中骨盆及出口平面狭窄处理剖宫产异常分娩知识培训第49页出口狭窄对分娩影响⒈出口横径⒉后矢状径

横径短而后矢状径长，二者和>15cm者，胎儿可娩出；

≤15cm,多不能娩出

异常分娩知识培训第50页三个平面狭窄处理胎儿小、位置、宫缩、相当可试产剖宫产异常分娩知识培训第51页畸形骨盆处理详细分析多项选择择剖宫产异常分娩知识培训第52页软产道异常软产道组成：外阴异常阴道异常宫颈异常异常分娩知识培训第53页外阴异常会阴坚韧：预防性会阴切开外阴水肿：湿敷、会阴切开外阴瘢痕：会阴切开、剖宫产异常分娩知识培训第54页阴道异常阴道横隔