全科主治医师考前模试卷（含答案解析）-《专业实践能力》

全科主治医师考前模试卷（含答案解析）

——《专业实践能力》

一、A3/A4

1.女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+）,空腹血糖7.9mmol/L,饭后2小时血

糖12.1mmol/L。

1）本病人可诊断为

A.糖尿病1型

B.肾胜糖尿

C.食后糖尿

D.糖尿病2型

E.类固醇性糖尿病

【正确答案】D

【答案解析】发现尿糖+,口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖27.0mmol/L,为糖尿病，结

合患者的实际情况情况，选D更合适。

2）本病人应首选下列哪种药物或治疗

A.双服类降糖药

B.磺胭类降糖药

C.胰岛素

D.饮食治疗+双服类降糖药

E.运动疗法

【正确答案】D

【答案解析】糖尿病饮食疗法：在糖尿病的综合治疗中，饮食治疗是治疗的基础。

双胭类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不

增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

2.男性，35岁，三年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低

落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张，一周来兴奋不安，躁动，语无伦次而

住院。

1）下列哪项检查对诊断最有帮助

A.血常规

B.尿常规

C.血糖测定

D.T3、T4、TSH测定

E.ACTH兴奋试验

【正确答案】C

【答案解析】患者多尿，口渴，多饮，多食，考虑糖尿病。

2）该患者最可能的诊断是

A.糖尿病所致精神障碍

B.甲状腺功能亢进所致精神障碍

C.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

D.甲状腺功能减退所致精神障碍

E.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

【正确答案】A

【答案解析】糖尿病史，进而出现了精神症状，很自然怀疑A的诊断。

3）该患者的治疗原则是

A.应用肾上腺皮质激素

B.甲状腺素

C.雌激素

D.控制糖尿病

E.控制精神症状

【正确答案】D

-2-

【答案解析】糖尿病患者最重要的治疗是控制好血糖。

3.男性，62岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红

肿、皮温高，化验血尿酸570口mol/l。

1）该患者最可能诊断是

A.痛风

B.化脓性关节炎

C.类风湿关节炎

D.银屑病关节炎

E.Reiter综合征

【正确答案】A

【答案解析】老年男性，在饮酒诱因下，夜间突发单关节炎，同时有高尿酸血症，首选考

虑痛风急性发作。

2）若该患者有高血压，请问下降压药禁用的是

A.B受体阻滞剂

B.睡嗪类利尿剂

C.神利尿剂

D.钙拮抗剂

E.ACEI

【正确答案】B

【答案解析】曝嗪类利尿剂在糖尿病及高脂血症病人慎用，痛风病人禁用。

3）急性关节炎期痛风病人起病多于

A.午夜或清晨

B.上午

-3-

C.中午

D.下午

E.傍晚

【正确答案】A

【答案解析】痛风急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、

热、痛和功能障碍。

4.女孩，6岁，近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、

腕关节红肿、疼痛，到当地医院服用抗生素后疗效不佳。近1月患儿自诉心慌、偶有胸闷。

查体：体温38℃,心率135次/min,第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶

可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿、有触痛。实验室检查：外周血白细胞12X1O9/L,中

性粒细胞0.8,血沉40mm/h。血ASO600U,心电图示工度房室传导阻滞。ST段下移，T

波平坦。

1）该患儿可能的诊断是

A.化脓性关节炎

B.结核性关节炎

C.儿童类风湿性关节炎

D.风湿性心肌炎

E.风湿性全心炎

【正确答案】D

【答案解析】根据临床表现：“近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几

天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，”有风湿性关节炎病史。之后出现一些相关心肌炎的

临床表现，所以考虑为风湿性心肌炎。

2）该患儿需卧床休息

A.2周

-4-

B.急性症状完全消失

C.4周

D.5〜6周

E.血沉正常后即可

【正确答案】c

【答案解析】心脏炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息4周后，逐渐于4周内恢复正常活

动。

3）对该患儿的治疗重要的药物是

A.抗心律失常药

B.阿司匹林

C.洋地黄制剂

D.泼尼松

E.利尿剂

【正确答案】D

【答案解析】糖皮质激素：糖皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速。用于有心脏炎者，或

阿司匹林不能控制全身症状或出现严重药物不良反应者。

5.患者女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。

1）诊断首先考虑

A.系统性硬化症

B.骨关节炎

C.痛风

D.类风湿关节炎

E.风湿性关节炎

【正确答案】D

-5-

【答案解析】类风湿关节炎是一大类关节疾病，特点是对称性、多发性小关节炎，其中类

风湿结节是较特异的皮肤表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。

2）最有助于确定诊断的是

A.关节影像检查

B.滑液检查

C.抗核抗体

D.ESR

E.CRP

【正确答案】A

【答案解析】患者首先考虑类风湿关节炎，关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、

监测病变的演变均很重要，故选A。

3）若是类风湿关节炎，那常见的关节表现是

A.对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛

B.膝、雕和踝关节非对称，持续肿痛

C.膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转

D.单侧第一跖趾关节剧烈肿痛

E.胸锁关节肿痛

【正确答案】A

【答案解析】类风湿关节炎的关节表现有晨僵、痛与压痛（关节痛往往是最早的症状，最

常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性，时轻时重，疼痛的关节伴有压

痛），关节肿，关节畸形（多见于较晚期患者），特殊关节，关节功能障碍。故选A。

6.某水泥厂男工，45岁。主诉：咳嗽，多痰，胸闷半月余。过去无慢性支气管炎病史，以往

身体健康。查体：体温37.8℃,心脏听诊无异常发现，肺部听诊少量干性啰音，背部偶闻稀

-6-

疏细小湿性啰音。

1）以下疾病诊断可能性最小的是

A.慢性支气管炎

B.过敏性哮喘

C.尘肺

D.肺结核

E.急性支气管炎

【正确答案】B

【答案解析】过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，如果忽视治疗，可

以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者

发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。该患者病程局限于近半月，过敏

性哮喘可长期、反复发病，与该患者病史不符。

2）病史采集时应重点详细了解的是

A.既往病史

B.职业接触史

C.遗传史

D.家庭史

E.现病史

【正确答案】B

【答案解析】既往该患者体健，应注意环境致病因素。

3）下列检查对诊断病情有较大帮助的是

A.尿常规

B.肝功能检查

C.胸片

D.血常规

-7-

E.粪便常规

【正确答案】C

【答案解析】影像学检查较直观，可对病情有较大帮助。

7.患者，68岁，男性，因上腹部反复疼痛2月来院，述疼痛以上腹部及腰背部明显，以夜间

为重，查体：前倾坐位时疼痛可以减轻。起病以来体重减轻10kg。

1）首先应考虑的诊断为

A.十二指肠球后溃疡

B.胃癌

C.慢性胰腺炎

D.萎缩性胃炎

E.胰体癌

【正确答案】E

【答案解析】

2）首选检查方法是

A.穿刺活检术

B.腹部平片

C.B超

D.十二指肠低张造影

E.选择性腹腔动脉造影

【正确答案】C

【答案解析】

3）其疼痛主要因为

A.腹腔神经丛受侵犯或压迫

-8-

B.膈肌炎性刺激

C.后腹膜炎性刺激

D.腹前壁受损

E.胃肠道浆膜受侵犯

【正确答案】A

【答案解析】1.胰腺癌早期主要是上腹部不适、隐痛或者胀痛，晚期疼痛剧烈，常牵涉到

腰背部，导致不能平卧，常坐而前俯，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果；B超检查是首选。

8.女性，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎,

贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱裳平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。

黏膜活检呈重度不典型增生。

1）最可能的诊断

A.慢性萎缩性胃体炎

B.急性胃炎

C.慢性胃炎

D.慢性浅表性胃炎

E.慢性萎缩性胃窦炎

【正确答案】A

【答案解析】慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、暧气、上腹部饱胀或钝痛，

少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

2）这种胃炎在我国主要的好发部位是

A.胃窦部

B.胃体部

C.胃底

D.胃大弯

-9-

E.胃小弯

【正确答案】B

【答案解析】慢性胃体炎主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体。

3）实验室检查的结果正确的是

A.血清中检测不出其他自身抗体

B.无恶性贫血

C.血清壁细胞抗体阴性

D.血清壁细胞抗体阳性

E.基础胃酸分泌增加

【正确答案】D

【答案解析】萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血

清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。

4）当前正确的治疗方法

A.保护胃黏膜

B.避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食

C.抑酸药+促胃肠动力药

D.抗Hp治疗

E.外科手术

【正确答案】E

【答案解析】黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。

9.男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕II式。术后第三天诉右上腹

剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。

1）此情况多见于

-10-

A.十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后

B.胃大弯溃疡行胃大部切除术后

C.胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

D.胃窦溃疡行胃大部切除术后

E.胃小弯溃疡行胃大部切除术后

【正确答案】A

【答案解析】十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃Billrothll式手术时，断端位

于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳。

2）产生这一并发症的原因主要是

A.胃切除过多

B.十二指肠残端关闭不严

C.腹腔未放置引流

D.胃肠减压失效

E.未加作迷走神经切断

【正确答案】B

【答案解析】胃术后发生十二指肠残端漏原因

（1）十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃Billrothll式手术时，断端位于十二指

肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳；

（2）十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死；

（3）残端处理技术：残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏；过紧、过密致残端缺

血坏死；

（4）十二指肠内压力过高致漏，如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入禊位置过

高，粘连带压迫有关。

（5）术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。

3）最佳治疗方法

-11-

A.加强抗生素消炎

B.胃肠减压

C.手术引流

D.补液，观察

E.中药治疗

【正确答案】C

【答案解析】根据题干提示，此患者属于十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较

著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。

10.男性，36岁。间断黏液血便2年，加重1个月。每天大便次数5-6次，为明显血便，粪

质少；实验室检查和辅助检查：Hb126g/I,ESR20mm/h,肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、

水肿，散在针尖样溃疡，粘膜质脆，触之易出血；大便潜血：（++）。

1）为明确诊断，最需要做的检查

A.银灌肠

B.胃镜检查

C.便查结核菌

D.大便细菌、真菌等病原学检查

E.腹部B超检查

【正确答案】D

【答案解析】该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查目的

的是要排除感染性结肠炎（包括便痢疾杆菌、沙门菌、真菌等）是溃疡性结肠炎诊断的一个

重要步骤，需反复多次进行，至少连续3次。

2）本病最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎（广泛性，缓解期）

B.溃疡性结肠炎（广泛性，轻度）

-12-

C.溃疡性结肠炎（广泛性，活动期）

D.溃疡性结肠炎（广泛性，活动性，重度，慢性持续型）

E.溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，中度，慢性复发型）

【正确答案】E

【答案解析】该患者肠镜表现结合病史考虑是溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝

曲即结肠脾曲附近，为广泛性；患者间断黏液血便2年，加重1个月，发作期与缓解期交替,

为慢性复发型；患者腹泻每日4-6次之间，血沉

3）最需要鉴别的疾病有

A.IBS

B.急性细菌性痢疾

C.急性阿米巴肠炎

D.结肠癌

E.血吸虫病

【正确答案】D

【答案解析】溃疡性结肠炎可并发结肠癌变，多见于广泛性结肠炎，病程漫长者，需行肠

镜及病理活检以鉴别。

11.女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴恶心、呕吐4天，无黄染，体温37.8℃,

脉搏90次/分，血压为110/70mmHg,左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15,1O9/L。疑为急

性胰腺炎。

1）此时做血生化检查，最可能出现的结果为

A.血清正铁血白蛋白阴性

B.血钙升高

C.血清脂肪酶升高

D.血清淀粉酶升高

-13-

E.尿淀粉酶降低

【正确答案】C

【答案解析】血清脂肪酶测定在病后24〜72小时开始上升，持续7〜10天，对发病后就诊

较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。血清淀粉酶在起病后6〜12小时开始升高，48小时开

始下降，持续3〜5天。尿淀粉酶升高较晚，发病12〜14小时开始升高，持续1〜2周。但

尿淀粉酶值受病人尿量的影响。血清正铁血白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，

有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。一般血糖升高而血钙降低。

2）为了解患者病情的严重程度做下列哪项检查最有意义

A.MRI

B.腹腔镜

C.X线腹部平片

D.腹部B超

E.CT

【正确答案】E

【答案解析】CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

3）保持下列哪种体位可使患者腹痛减轻

A.仰卧位

B.俯卧位

C.截石位

D.胸膝位

E.弯腰抱膝位

【正确答案】E

【答案解析】弯腰抱膝位使腹壁放松，减轻腹痛。

4）目前下列哪项处置正确

-14-

A.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

B.手术疗法

C.半流食，针刺疗法

D.半流食，解痉，助消化药

E.禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

【正确答案】E

【答案解析】患者考虑是急性胰腺炎，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素预防感染，抑肽

酶抑制人体的胰蛋白酶、纤溶酶等。待明确诊断后进一步治疗。

12.28岁女性，半月前感冒，用环丙沙星3天后出现恶心、乏力、低热、关节疼痛。化验检

查尿糖阳性，尿蛋白（++）,尿红细胞16〜20/HP。Scr413Hmol/Lo血磷、血钾低，血糖正

常，尿渗透压低，双肾大。

1）该患者最可能的诊断是

A.狼疮性肾炎

B.糖尿病肾病

C.急性肾小管坏死

D.急进性肾小球肾炎

E.急性过敏性间质性肾炎

【正确答案】E

【答案解析】急性过敏性间质性肾炎诊断要点：①有过敏药物应用史；②全身变态反应；

③尿检异常，血尿、无菌性白细胞尿，少量蛋白尿；④短期内出现进行性肾功能减退，出现

近端肾小管受损和（或）远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。

2）有助于该病诊断的检查是以下哪项

A.血尿

B.腹部CT

-15-

C.无菌性白细胞尿

D.尿蛋白定量

E.肾功能及尿常规检查

【正确答案】C

【答案解析】尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性粒细胞。

3）哪项指标提示近端肾小管受损

A.尿白蛋白阳性

B.尿渗透压升高

C.尿糖阳性（血糖正常）

D.尿沉渣红细胞及白细胞增多

E.尿酸化功能异常

【正确答案】C

【答案解析】近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸

等，C反映近端肾小管受损；E提示远端肾小管受损。

4）该病的病理特征是

A.肾小球毛细血管襟坏死

B.肾小管颗粒样或空泡样变性

C.间质小动脉纤维素样坏死

D.间质水肿及炎症细胞浸润

E.间质呈多灶或大片状纤维化

【正确答案】D

【答案解析】急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。

病理改变是：间质单核细胞浸润（尤其是皮质部），嗜酸性粒细胞（尤其在药物引起者中）

和少量嗜中性粒细胞也可以存在；炎症细胞可侵入小管壁，重症者可有区域性肾小管坏死；

炎症可呈斑片状或弥漫性，其范围常与肾功能损害程度相关；间质常有水肿，急性期并无纤

-16-

维化；除少数可有系膜增多外，肾小球常完好。

5）经肾活检明确诊断，主要的药物治疗是

A.糖皮质激素Img/（kg/天），12〜16周

B.糖皮质激素30〜40mg/天，4周左右

C.糖皮质激素+细胞毒药物

D.地塞米松

E.强的松

【正确答案】B

【答案解析】治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物，抗过敏用肾上腺皮质激素，剂

量30〜40mg/天，4周左右（时间不宜过长）。

13.21岁女性患者。反复发作尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。

1）最可能的诊断是

A肾结核

B.急性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎

D.急性间质性肾炎

E.急性肾小球肾炎

【正确答案】C

【答案解析】急性肾盂肾炎临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的

叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种

年龄，但以育龄妇女最多见。

2）以下检查不提示上尿路感染的是

A.尿细菌培养阳性

-17-

B.尿抗体包裹细菌

C.尿NAG酶升高

D.尿液视黄醇结合蛋白

E.Tamm-Horsfall蛋白

【正确答案】A

【答案解析】输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。

3）假如此患者是下尿路感染，在考虑不除外复杂性尿路感染时，目前患者最不宜做的检查

是

A.彩超

B.逆行肾盂造影

C.CT

D.腹平片

E.MRI

【正确答案】B

【答案解析】尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。

14.25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压14O/95mmHg,尿蛋白（+++）,

红细胞（++）,Hb1O5g/L,胆固醇10.2mmol/L,白蛋白21g/L,补体C3下降，Cr145umol/Lo

1）本例最可能的诊断为

A.系统性红斑狼疮

B.急性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎

E.糖尿病肾病

【正确答案】C

-18-

【答案解析】肾病综合征主要依据三高一低的症状，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆

固醇血症、水肿。本例符合肾病综合征的诊断。

2）为确诊，应首选下列哪项检查

A.肾活检

B.静脉肾盂造影

C.双肾CT

D.双肾B超

E.肾血管造影

【正确答案】A

【答案解析】肾脏疾病，其临床表现多为相似或相近，在故在诊断上临床表现并不能作为

主要的诊断依据，主要确诊依据需要依靠肾活检得出病理检验报告后才能做出。

3）该患者的治疗中应首选下列哪种药物

A.环磷酰胺

B.泼尼松

C.吠塞米

D.环抱素

E.青霉素

【正确答案】B

【答案解析】肾病综合征治疗首选糖皮质激素。

15.男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：

血压170/110mmHg,皮肤粘膜苍白，Hb65g/L,PLT148x109/L,尿蛋白（+++）,尿红细胞

3〜5/HP,BUN38mmol/L,Scr887pmol/L,Ccr10ml/min,肾脏B超左肾8.9x4.6*4.1cm,

右肾8.7x4.4x4.1cm,双肾皮质变薄。

-19-

1）该患者诊断可能为

A.急性肾功能衰竭

B.轻度高血压脑病

C.慢性肾功能衰竭氮质血症期

D.慢性肾功能衰竭尿毒症期

E.急进性肾小球肾炎

【正确答案】D

【答案解析】慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进

行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、

电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。尿毒症

期血肌酎2707nmol/Lo

2）该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是

A.低钙血症

B.低镁血症

C.高镁血症

D.低钠血症

E.代谢性酸中毒

【正确答案】B

【答案解析】慢性肾功能衰竭电解质和酸碱平衡失调：①钠水平衡失调（低钠血症）；②

钾的平衡失调；③代谢性酸中毒；④磷和钙的平衡；⑤高镁血症。其他选项均可出现。

3）该患者最佳的治疗措施是

A.纠正贫血

B.胃肠透析

C,控制高血压

D.积极止血

-20-

E.血液净化

【正确答案】E

【答案解析】慢性肾功能衰竭的替代治疗中包括透析疗法。当血肌酎高于707Hmol/L,且

患者开始出现尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，应做透析治疗。此患者已是慢性肾功能

衰竭尿毒症期。

一、综合题

1.患者，女性，39岁。入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。

体检：血压168/100mmHg,贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：

血红蛋白60g/L,尿蛋白（++）,血尿素氮41mmol/L,肌酎1002口mol/L,血钙1.56mmol/L,

血磷3.2mmol/L,血钾6.0mmol/L,血钠122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,

-

动脉血气分析pH7.18,HC0310mmol/Lo

1）临床初步考虑最可能的诊断是

A.急进性肾小球肾炎

B.急性肾衰竭，少尿期

C.恶性高血压

D.慢性肾衰竭晚期

E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型）

F.急性肾盂肾炎

【正确答案】D

【答案解析】患者肌酊、尿素氮、血钙降低而且有贫血，考虑应该是慢性肾功能异常，电

解质紊乱，高血钾，低钠，应该是慢性肾衰竭晚期的表现。

2）支持该患者初步诊断的主要临床表现是

A.何।血压

B.贫血

-21-

C.少尿

D.双下肢水肿

E.恶心、呕吐

F.发热、咽痛

【正确答案】ABCDE

【答案解析】患者肌酎1002nmol/L,考虑是出于慢性肾衰的尿毒症终末期。出现了恶心、

呕吐、少尿，血压升高并伴有贫血均支持诊断。高血压：尿毒症时约80%以上病人有高血

压。贫血：尿毒症病人常有的症状，为正常色素性正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成减

少和破坏增加。消化系统：胃肠道症状是最早、最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹

部不适，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

3）支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是

A.代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.高磷血症

D.低钙血症

E.低钠血症

F.高钾血症

【正确答案】ACDEF

【答案解析】pH7.18,HCCVIOmmol/L考虑代谢性酸中毒；血钙1.56mmol/L,血磷

3.2mmol/L,考虑是低钙、高磷血症;血钾6.0mmol/L,考虑是IWJ钾血症，血钠122mmol/L

考虑低钠血症。

4）支持该患者初步诊断的主要检查结果是

A.BP168/100mmHg

B.血红蛋白60g/L

C.血磷3.2mmol/L

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D.血钾6.Ommol/L

E.血尿素氮41mmol/L,肌酎1002口mol/L

F.血氯89mmol/L

【正确答案】ABCDE

【答案解析】

5）进一步确诊还可做哪些检查

A.腹部X线平片

B.尿查抗酸杆菌

C.肾活检

D.逆行肾盂造影

E.中段尿培养

F.尿嗜酸性细胞计数

G.肾脏B超

H.静脉肾盂造影

【正确答案】CG

【答案解析】在不明原因的肾衰竭时，肾活检是必要的。肾脏B超提示肾缩小可以诊断慢

性肾衰。

6）如果B超示双肾缩小，下一步的主要治疗方法可以选择

A.使用抗生素

B.使用激素

C.使用细胞毒药物

D.维持性血液透析

E.维持性腹膜透析

F.同种肾移植

【正确答案】DEF

-23-

【答案解析】B超示双肾缩小，进一步明确为慢性病变，一般无可逆性，需要维持性肾脏

替代治疗。慢性肾衰竭患者血肌酊大于707Hmol/L,并有尿毒症表现，药物治疗不能使其缓

解，宜予透析治疗（血液透析、腹膜透析）。符合要求者亦可选择行同种肾移植。

2.者，男性，70岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量

350ml/24h,BP140/80mmHg,血红蛋白118g/L,血尿素氮22mmol/L,肌醉230“mol/L。

1）临床初步考虑最可能的诊断是

A.急进性肾小球肾炎

B.急性肾衰竭，少尿期

C.恶性高血压

D.慢性肾衰竭晚期

E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型）

F.急性肾盂肾炎

G.急性间质性肾炎

【正确答案】B

【答案解析】患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾

衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物（尿素氮、肌酎）升高，考虑诊为急

性肾衰竭，少尿期。答案选B。

2）导致该患者肾脏损伤的最可能原因是

A.肾缺血导致肾小管坏死

B.肾脓肿

C.肾血栓

D.肾皮质坏死

E.肾中毒导致肾小管坏死

F.心输出量减少

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G.有效血容量减少

H.肾结石

【正确答案】E

【答案解析】肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭，

结合病史，本例患者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在，且近期有明确

使用造影剂史，造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影剂所致

肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。

3）病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现

A.水、电解质和酸碱平衡紊乱

B.严重贫血

C.血肌酎和尿素氮继续升高

D.肾性骨营养不良症

E.全身各系统并发症

F.少尿持续1?2周

【正确答案】ACEF

【答案解析】急性肾衰竭（ARF）时肾排泄功能在短期内迅速减退，不仅血尿素氮和血肌酎迅

速升高，而且可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱和多系统尿毒症症状.ARF时，水与电解质代谢

紊乱往往比较复杂，或相当严重，其中高钾血症是一种十分常见、可导致死亡的主要并发症之

少尿期一般持续1-2周，长者可达4-6周，持续时间越长，肾损害越重，持续少尿大于5天,

或无尿大于10天者，预后不不良。少尿期的系统症状有：

（一）水钠潴留、水中毒：患者可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭，

有时因水潴留可出现稀释性低钠血症。

（二）电解质紊乱：常见高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症、低钠血症和低氯血症。

（三）代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、和甚至昏迷、

血pH值降低。

（四）尿毒症：因肾排泄障碍使各种毒性物质在体内积聚四，可出现全身各系统中毒症状。

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其严重程度与血中尿素氮及肌酎增高的浓度相一致。

消化系统：表现为食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等，严重者出现消化道出血，而消化道出血

可加重氮质血症。

心血管系统：主要因水钠潴留所致，表现为高血压和心力衰竭，还可发生心律失常、心包炎

等。

神经系统症状：可有嗜睡、伸直混乱，焦虑不安、抽搐、昏迷和自主神经功能紊乱如多汗、

或皮肤干燥，可表现为意识、行为、记忆、感觉、情感等多种功能障碍。

血液系统：ARF常伴有正细胞正色素性皮靴，贫血随肾功能恶化而加重，系由于红细胞生

成减少、血管外溶血、血液稀释和消化道出血等原因所致。出血倾向（牙龈出血、鼻出血、

皮肤瘀点及消化道出血）多因血小板减少、血小板功能异常和DIC引起。急性肾衰早期白

细胞总数常增高，中性粒细胞比例也增高。

（五）感染：感染是急性肾衰竭最为常见的并发症，以呼吸道和尿路感染多间，致病菌进以

金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌最多见。

4）该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗

A.血尿素氮〉28.6mmol/L

B.持续呕吐

C.血钾＞6.5mmol/L

D.急性肺水肿

E.动脉血气分析pH＜7.20

F.血肌肝＞707u