心衰的护理课件

心力衰竭的临床护理心衰的护理课堂目标掌握心力衰竭的概念、临床类型和心功能分级了解心力衰竭的常见病因及病理生理熟悉左、右心力衰竭的临床表现及心功能分级掌握慢性心力衰竭的治疗要点及主要护理措施掌握洋地黄类药物的作用、毒副反应及处理措施掌握急性心力衰竭的治疗要点及护理措施心衰的护理

一、概述心力衰竭

是指心脏由于收缩和舒张功能严重低下或负荷过重，使泵血明显减少，不能满足全身代谢需要而产生的临床综合症，临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。心衰的护理二、流行病学心力衰竭住院率占同期心血管病的20％，但死亡率却占40％。美国每年因心衰而就诊及住院的患者分别为1100万和350万人次，而且是65岁以上老年人住院的第一位原因。1979至2002年美国心力衰竭的死亡率增长了155%。心衰的护理

我国约有400万心衰患者

2000年中国心血管健康中心合作研究结果显示，调查了15，518例城乡公民,慢性心衰的人群患病率为0.9%,0.7%男性1.0%女性心衰的护理三、心力衰竭的临床类型

按发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭按病变的解剖部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭按心力衰竭产生机制分为收缩功能衰竭、舒张功能衰竭按心排血量高低分为低心排血量性心力衰竭和高心排血量性心力衰竭

心衰的护理四、基本病因title心肌负荷过度（压力负荷、容量负荷）title心脏舒张充盈受限（心包填塞、缩窄性心包炎等）title原发性心肌舒缩功能减弱（心肌损害、心肌代谢障碍）心衰的护理感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤生理或心理压力过大：过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等五、常见诱因心衰的护理六、病理生理（一）、代偿机制（1）Frank-Starling机制肺循环淤血肺毛细血管楔嵌压>2.4kPa(18mmHg）体循环淤血右房压、右室舒张末期压

中心静脉压

>1.6kPa(12mmHg)心脏指数（CI=CO/BSA）

<2.2L/min.m2

低心排血量症状和体征心衰的护理(2)肥厚心室代偿---失代偿过程收缩速度

收缩时间

松弛延缓

---舒张功能

肥厚心肌：能量饥饿，心肌缺血

---心肌细胞死亡---纤维化恶性循环左室进行性

、功能明显

心肌肥厚不足以克服室壁应力心衰的护理（3）神经体液的代偿机制交感神经系统（SNS）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）其他血管活性物质血管加压素---升高心衰的护理（3）神经体液的代偿机制神经内分泌激活的有利作用增强心肌收缩力心排血量增加外周血管收缩维持血压保证重要脏器的血供心衰的护理长期神经内分泌激活的不利作用外周阻力的增加--加重后负荷水钠潴留--加重前负荷大量儿茶酚胺--心脏毒性作用心肌重构心衰的护理（二）心肌损害和心室重构心肌细胞：肥大、凋亡细胞外基质-胶原网组成成分改变纤维化心肌细胞--酶、受体、收缩蛋白组成成分的改变心衰的护理（二）心肌损害和心室重构心室重构表现形式肥厚扩张动因心肌损害心脏负荷过重室壁应力增加心衰的护理心衰的护理七、临床表现左心衰竭呼吸困难是左心衰竭的主要症状（一）左心衰竭都有什么症状？心衰的护理右心衰竭主要是由于体循环和腹部脏器瘀血引起症状（二）右心衰竭都有什么症状？心衰的护理颈静脉充盈或怒张心衰的护理

I级体力活动不受限制。日常活动不引起过度乏力、呼吸困难和心悸。

II级体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即引起乏力、心悸、呼吸困难。

III级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。

IV级体力活动完全受限。不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，稍有体力活动即加重。

八、慢性心力衰竭的分级

NYHA（纽约心脏病学会）分级

心衰的护理（一）、实验室检查：

低钠血症低钾血症高钾血症肌酐、尿素氮增高肝酶升高血浆脑钠素(BNP）九、实验室及其它检查心衰的护理

（二）心电图：检查有无左心肥厚、心律失常、心肌梗死、ST-T改变等心衰的护理（三）超声心动图左室舒张末内>55mm,LVEF<50%，提示心功能已有轻度受损左室舒张末内径≥60mm，LVEF<40%，提示心功能明显受损心衰的护理

（四）X线胸片

肺部基础疾病肺部淤血或肺泡性肺水肿肺部感染，胸腔积液心脏心影增大，心胸比例增加心衰的护理心衰治疗目标短期目标减轻症状改善生活质量预防、控制可致心衰的疾病一旦心衰出现预防其发展降低病死亡率，延长生命长期目标改善预后延长生命心衰的护理十、心力衰竭的治疗（一）基本病因的治疗如控制高血压、介入或手术治疗冠心病瓣膜病的换瓣手术等（二）去除诱发因素：注意保暖，预防及控制感染治疗心律失常纠正贫血、电解质紊乱输液、输血速度宜慢严格限制液体入量避免过度劳累和精神刺激以减少发作诱因心衰的护理十、心力衰竭的治疗(三)药物治疗：（1）利尿剂的应用：利尿剂种类：

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪袢利尿剂：如呋塞米(速尿)

布美他尼(丁脲胺)

托拉噻咪保钾利尿剂：如螺内酯

心衰的护理（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)2）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）3）醛固酮拮抗剂（3）B受体阻滞剂的应用：常用药物有美托洛尔、比索洛尔等心衰的护理八、心力衰竭的治疗（4）加强心肌收缩力，常用制剂为洋地黄制剂

洋地黄类正性肌力药物的作用：

强心苷类药物，增加心肌收缩力，抑制心脏传导系统，从而增加心搏出量，促进利尿作用，降低衰竭心室的充盈压，降低肺充血和中心静脉压。同时，研究表明，地高辛能够降低心衰患者的血浆去甲肾上腺素浓度，延缓症状的恶化，改善了患者的生存质量。心衰的护理（四）运动锻炼是一种能改善病人临床症状的辅助治疗（五）心脏再同步化治疗（六）室性心律失常与猝死的预防心衰的护理十一、护理评估（1）病史免疫反应病史心衰的病史和诱因病程发展经过心理-社会状况心衰的护理

身体评估

心脏体征一般状况

其他心衰的护理

十二、常用护理诊断

常用护理诊断心律失常栓塞.胸痛气体交换受损潜在并发症体液过多活动无耐力与左心衰竭致肺淤血有关与右心衰竭致体循环淤血、水钠渚溜有关与心排血量下降有关洋地黄中毒心衰的护理（1）休息与体位

轻度心力衰竭病人为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高位严重的心力衰竭病人采用半卧位或坐位急性左心衰竭病人采用端坐卧位同时双下肢下垂十三、护理措施心衰的护理十三、护理措施（2）合理饮食

应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰禁烟、酒心衰的护理盐的摄入我们不仅要注意到盐的危害，也要注意到盐的益处。服用利尿药的病人，排尿多时，不要过度限盐，并复查电解质。如果盐不足，会造成病人没有精神，血压低，食欲差。十三、护理措施心衰的护理（3）出入量平衡

应控制饮水，尤其是腿肿、心衰加重的患者应保证每天喝进去的水量比排出的尿量要少或差不多患者和家人应学会记录每日出入量，将每天饮水量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便量分别记录，做到心中有数

每日称体重十三、护理措施心衰的护理十三、护理措施（4）用药的护理用药的护理利尿剂1.咳嗽2.低血压和头晕3.肾损害1心动过缓2.心脏传导阻滞3.低血压1.低钾血症2.胃部不适3.嗜睡血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）β受体阻滞剂心衰的护理十三、护理措施洋地黄的毒性反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应为头痛、头晕、黄视、绿视等神经系统反应可引发各种心律失常，多见室性期前收缩（二联律）房室传导阻滞心脏毒性反应心衰的护理洋地黄中毒1用量个体差异大2避免应用增加中毒反应的药物3监测地高辛浓度4给药前数脉搏1停用洋地黄2低钾者给予补钾，停用保钾利尿剂3纠正心律失常洋地黄中毒的处理预防洋地黄中毒心衰的护理血管扩张剂的应用硝酸甘油：推荐剂量：开始：10ug/min，然后根据血液动力学反应，缓慢向上调整剂量。

副作用：血管搏动性头痛、头晕、皮肤潮红，大量使用可引起高铁血红蛋白血症。心衰的护理血管扩张剂的应用

硝普钠：作用：对以心排量减低、左心室充盈压和体血管阻力增高为特征的晚期心力衰竭病人尤为有效。推荐剂量：开始：0.3ug/kg.min，然后根据血液动力学反应，缓慢向上调整剂量，副作用：低血压、长期、大量（>1.5ug/kg.min）使用有可能导致氰化物和/或硫氰酸盐过多蓄积。使用注意：微量泵、避光、新鲜配置、4-6小时更换心衰的护理（5）活动量的指导1制定活动计划2活动过程中监测心衰的护理十四、何谓急性左心衰

急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床以急性左心衰竭较为常见，是严重的急危重症。心衰的护理十五、急性左心衰急救护理

病因和发病机制急性弥漫性心肌损害，左心室排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性水肿。严重而突发的心脏排血受阻。严重心律失常。过快或过量静脉输液。心衰的护理十六、急性左心衰急救护理