重型颅脑损伤的护理

重型颅脑损伤的护理颅脑损伤是由于直接暴力或间接暴力作用使头皮、颅骨以及颅内容物损伤，发生率为全身各部位伤的10%~20%，常见的是伤情复杂，后果严重，病死率达47.6%。其中广泛脑挫裂伤为严重颅脑损伤中病死率较高的一种，所以对急性颅脑损伤患者治疗，特别强调早期及时处理。为了更好地提高颅脑损伤的救治及护理水平，本院ICU通过对80例颅脑损伤患者进行监护及全身心整体护理，提出挽救生命的急救护理以及康复护理，帮助患者尽快适应新的生存方式。术后护理手术结束后患者的呼吸、循环功能还处于不稳定状态，是容易发生并发症的危险时期，因此，术后护理是手术成功的关键。2.1病室要求术后必须回监护室，要求通风良好，光线充足以便正确判断皮肤色泽，病室内尽量减少不必要人员流动，不允许探视。病室内每隔2h用0.05%碘伏喷雾，地面用“84"消毒液拖拭。室温20~24℃，湿度70%以上，定期作空气培养，同时保证监护仪、呼吸机、中心供氧及中心吸引等设备完好、备用。2.2术后监测对颅脑损伤患者应进行全面监护，及早发现病情变化，并给予相应处理措施，以提高抢救成功率，建立观察记录特护单，拟定护理计划，认真实施，根据病情严密监测，注意脉搏是否洪大有力或细弱不整，脉压差的波动及继发颅内出血的征兆，待病情稳定后适当延长监护内容，对神志转清的患者做好心理护理，尽量减少不必要的仪器监测，避免造成恐惧心理。2.3做好呼吸道的监护及管理首先监测血氧饱和度呼吸道的管理，重点在于保持呼吸道通畅及预防感染发生，必要时行气管切开，防止分泌物及食物误入气管便于清除，同时行气管切开可减少呼吸道死腔，增加有效通气量，减轻呼吸道阻力降低胸腔内压力，有利于脑静脉回流，降低颅内压。本院ICU气管切开36例均未发生肺部感染，气管切开处保持清洁干燥，内套管每隔6h取出用2%戊二醛浸泡消毒一次，防止痰痂及呼吸道分泌物潴留及交叉感染、喉头分泌物较多时及时清除，并定时做气管内分泌物的细菌培养和药敏试验，气管内局部使用抗生素化痰药每小时1次气管滴药，雾化吸入每6h一次，每次15min，管口气雾温度保持在32~35℃。2.4认真落实基础护理预防并发症对于卧床患者尤其是意识障碍者，应预防肺部感染，泌尿系感染及压疮三大并发症，勤翻身、拍背，使用气垫床，建立翻身卡，每天床上擦浴2次，并保持床铺整洁、干燥、无皱褶。对肺部及呼吸道分泌物较多并难以排出时行体位引流，30%~50%酒精翻身拍背，便于痰液排出，必要时作细菌培养及药敏试验，发现问题，及时处理，每天更换引流袋并用0.05%碘伏消毒尿道口，持续导尿超过1周的，每周更换导尿管一次，并严格记录出入量，颜色变化，定时排放，训练其膀胱功能。持续给氧。每天更换鼻导管并由另一鼻孔轻轻插入，每天行口腔护理2次，对眼睑闭合不拢，用湿纱布盖住并涂上眼膏，以防角膜溃疡发生，对长期卧床昏迷患者除加强基础护理外应予鼻饲，增加营养的摄入，鼻饲前后应用清水冲洗胃管，以防食物残渣停留在胃管内，胃管末端用无菌纱布包裹固定并保持干燥，以免敷料移动造成细菌感染，对卧床较久，肠蠕动较弱的患者可胃管内注入营养丰富，含纤维素较多的食物、汤，并在腹部行环形按摩，对3~5d以上未解大便的可用轻缓泻剂，必要时给予药物灌肠。2.5加强专科护理对留置脑室引流管者，除严格脑室引流护理外，还应根据病情调节脑室引流速度，并观察引流性质颜色及量，引流量少于CT报告量，应结合病情考虑引流管插入深度与方向是否合适，引流量大大超过CT报告量而患者病情无好转，甚至加重应考虑是否继发颅内出血，适当抬高床头15°~30°，以利颅内静脉回流从而减轻脑水肿，降低颅内压，每天控制液体摄入量，对持续高热者（与脑干损伤及伤及丘脑下部体温中枢有关），可使用冰袋、酒精擦浴，必要时行亚低温治疗（降温毯+冬眠合剂），将体温控制在36~37℃，肛温设定在33~35℃。亚低温治疗能降低脑细胞氧耗量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性产物的毒害作用，减少静脉细胞钙内流，阻断钙超载，促进脑细胞结构和功能恢复。2.6注意营养支持由于颅脑损伤后，血糖浓度普遍升高，加重脑局部缺血性损害，因此应控制糖的摄入，同时监测血糖、尿糖，并严格掌握各种参数，原则是高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉补充氨基酸、脂肪乳、白蛋白、血浆等。2.7实施健康教育，强化功能锻炼在患者康复阶段应进行健康教育，有计划地每日帮助患者进行肢体语言的功能锻炼。本院ICU2例患者进行保守治疗后，语言交流障碍，左侧肢体活动障碍（与血肿压迫脑神经所致的运动性失语、感觉性失语），经制定护理计划认真实施，不断锻炼患者听、读、说话能力，经常与其家属用普通话交流，取得其家属配合患者，同时辅以针灸、理疗，左上、下肢体也有一定的运动能力。患者出院时已能说简单用语。3结语综上所述，对