医院绩效考核细则

医院绩效考核细则

一、考核的指导思想及原则为了全面掌握中层干部的德

才表现和工作业绩，进一步规范中层干部考核工作，逐步建立科

学、规范、系统的考核体系，更好的激发中层干部干事创业的积

极性，提高工作效能，从而建设高素质的中层干部队伍。考核工

作通过动态跟踪管理，实行领导考核、中层互评相结合、平时考

核与年终考核相结合的办法，各层面分别赋予不同分值权重进行

管理考核，严格遵循公平、公正、公开、透明、注重实绩的原则。

三、考核对象全院各临床、医技、职能科室的正、副主任、

护士长。

四、考核内容及办法医院对于干部考核项目的制定，代

表着医院管理文化方向，可以引导职工从哪个角度评价一位干部

的绩效和能力，干部从哪个角度去努力工作。考核内容与岗位实

际相结合，主要包括德、能、勤、绩、廉等方面，重点考核工作

业绩。（1）

职能中层干部采用百分制计分方法。对职能中层干部进行德

（10分）、能（30分）、勤（10分）、绩（40分）、廉（10分）五个方面的考

核，重点考核工作实绩。

1、德：主要考核思想政治素质及个人品德、职业道德等方面

的表现。

2、能：主要考核履行岗位职责的业务素质、政策水平、组织

协调能力和工作能力。

3、勤:主要考核责任心、工作态度、工作作风及勤奋敬业等

方面的表现。

4、绩：主要考核完成工作任务的数量、质量、效率、取得成

果的水平以及产生的效益。

5、廉：主要考核廉洁自律等方面的表现。

(二)临床科室主任：采取定量与定性相结合的方法。

1定量类指标：是由相关职能处室根据临床科室全年医、教、

研、经济完成情况提供数据。

(1)临床业务指标完成情况：包括床位使用率、平均住院日、

出院人数等。同时，手术科室还考核科室年手术例数及科主任年

度主刀完成的手术例数;非手术科室考核科室年门诊量以及科主任

年度门诊量。

(2)医疗质量指标完成情况：考核病历书写质量、核心制度落

实情况、院内感染操纵情况、科室开展新技术、新业务项目情

况。(3)服务质量情况：考核科室医疗纠纷及医疗赔付情况。

(4)经济指标情况：考核科室的业务收入、直接消耗情况、药

品收入在科室总收入中所占的比例。

(5)科研教学情况：考核发表的论文专著、年度内承担各级科

研课题情况、年度内获得各级科研奖励等。

2定性类指标：对照三级甲等医院对于各临床科室的临床技术

指标内容陈述本科室达标情况、新技术开展情况以及科主任自身

临床及学术方面业绩情况;环绕各项指标达标情况，陈述本科室目

前在全市所处的学术地位，找出本学科的优势及存在的不足，提

出发展优势、纠正不足的设想、需要医院协助解决的问题;制定下

一年度的科室发展规划。

考核采取百分制计分办法，定量类指标占80分，定性类指标

占20分。其中在定量类指标中，临床业务及医疗治疗指标占30分,

服务质量指标占15分，经济指标占20分，科研教学指标占15分。

(三)医技科室科主任：采取定量与定性相结合的方法。

1定量类指标：是由相关职能科室根据医技科室全年医、教、

研、经济指标完成情况提供数据。

(1)服务质量情况：考核临床科室对医技科室满意度情况、患

者及家属的投诉情况、医疗纠纷赔偿情况。

(2)经济指标完成情况：考核医技科室的业务收入情况、收入

增长率情况。

(3)科研指标完成情况：考核发表的论文专著情况、年度内新

技术引进填补空白情况、科研立项、成果鉴定、成果获奖情况。

2定性类指标：主要包括全年业务工作完成情况;本科室目前

在全市所处的学术地位，找出本学科的优势及存在的不足，提出

发展优势、纠正不足的设想、需要医院协助解决的问题;制定下一

年度发展规划。

考核采取百分制计分办法，定量类指标占60分，其中服务质

量指标占15分，经济指标占20分，科研指标占15分，教学指标占

10分。定性类指标占40分，其中临床满意度占20分，考核组综合

评估占20分。

附件2：表4医院护士长季度量化考评细则（临床科室）考核

部门考核时间被考核人员科室职务考核时间评价内容分值评分

标准评分

（一）行政管理30分

1、根据护理部计划做好工作布置，有年计划、月重点、周安

排、有检查、有落实5缺月工作计划扣1分/次无措施、无检查扣1

分/次计划不落实每项扣1分/次

2、按时参加各种会议，及时认真传达会议精神，做到政令通

畅5缺会扣1分/次，迟到扣1分/次，传达不及时扣1分/次，无故不

落实扣1分/次

3、及时采集、整理、分析、各种护理信息，按规定填写护士

长各项记录，正确上报各种护理信息；做好文件归档及保管5资

料填写不规范每处扣1分/次漏项目每处扣1分/次上报不及时每项

每天扣1分/次信息不正确每项扣1分/次缺资料及文件丢失每份扣1

分/次

4、服从护理部应急安排，排班科学合理5不服从应急安排扣

1分/次排班不合理扣1次/次科室护士私自涂改排班扣1分/次高峰

期间无弹性排班造成不良影响扣1分/次

5、严格执行护理规章制度，团队凝结力强，协助精神好5未

坚守岗位、护士着装不规范每日扣0、5分/次未严格遵守医院各项

规章制度，违反违规行为每人扣1分/次员工不团结，发生吵架扣

1分/次发生打架斗殴扣3分/次

6、定期征求病、陪人意见，病陪人对护理工作最佳满意度〉

90%,无护理投诉5未召开病陪人座谈会征求意见扣1分/次服务态

度差，发生护理投诉扣1分/次病陪人最佳满意度叁90%,每降低

5%扣1分

（二）护理质量40分

1、治疗室、配药室、库房按规范管理，病房管理好，环境安

静，清洁整齐，物品定位有序摆放7病区嘈杂扣1分/次脏乱差扣1

分/次

2、无菌物品、药品、急救物品等按规范管理，仪器处于备用

状态9无菌物品与非无菌物品未分开放置扣1分/次使用中的各种一

次性医疗用品、消毒液、包类等过期使用扣1分/次药品过期、字

迹不清、缺失扣1分/次急救物品未做到“四定”未处于备用状态扣

1分/次抢救物品不充足，延误抢救治疗扣1分/次抗精神病药品、

毒、麻药品未实行上锁定管理未严格交接班扣1分/次评价内容分

值评分标准评分

（二）护理质量40分

3、各项管理符合院内感染标准8器械消毒、空气培养、手消

毒、物体表面消毒等，发现一项不合格扣1分/次，血压计、听诊

器、体温计等诊疗器用后未按要求消毒并记录扣1分/次使用中的

消毒液、紫外线灯管未定期进行检测并记录扣1分/次未按规定严

格执行各项无菌精神操作规程扣1分/次医疗废物未按要求进行处

置扣1分/次未按规定穿戴隔防用品扣1分/次

4、对护理缺陷及不足不断组织持续改进，并注重改进效果7

对查出的轻度缺陷无改进措施扣1分/项对查出的中毒缺陷无改进

措施扣1分/项无整改效果就评价扣1分/项

5、每天查看病人，全面掌握重点病人护理工作的执行情况，

定期检查危重病人护理质量9未及时巡视病房对患者病情不熟悉,

一例重病人护理措施不许确扣1分/次未坚持晨间护理及保持床单

清洁整齐扣1分/次对病人为全面细致观察患者病情未根据疾病特

点加强对患者疼痛、卧位、口腔黏膜、牙齿的观察并做好记录扣

1分/次未按要求真实准确及时测量生命体征并记录扣1分、次

（三）护理安全管理20分

1、组织落实各项护理安全制度和防范措施、安全告之，制定

科室合理的护理流程6未制定护理流程扣1分/次护理流程的事实与

实际操作不相符扣1分/次

2、每月组织护士分析、讨论护理缺陷、事故及意外事件发生

的原因，提出防范措施6未组织定期召开分析会扣1分/次无防范措

施扣1分/次

3、无护理事故，无严重护理差错，无坠床、压疮等恶性护理

事故的发生8发生护理差错扣4分/次发生护理纠纷，引起患者上

找上告扣4分/次发生不良事件做好解释工作，及时上报科主任及

护理部并做好记录，处理不当扣2分/次对缺陷或者差错隐瞒不报

扣6分浮现院内压疮、跌倒等（经讨论排除难免因素）扣8分/次

（四）护理科研教学管理10分

1、有临床教学及人材培训计划，做好临床教学及科内护士培

养的工作4无科室人材培训计划及培训考核记录扣1分/人科室发生

带教事故扣1分/次学生单独从事治疗性操作扣1分/次

2、每月组织一次护理查房，每周1-2次科内学习4无组织护理

昂扣1分/次未组织科内学习扣1分/次

3、积极开展护理会诊、新业务、新技术及护理科研的开展2

应会诊未组织会诊扣1分/次无科研立项，新业务或者新技术开展

扣1分总分100分实得分：附件2：表5护士长季度绩效考核表（非

临床科室）考核部门考核时间被考核人员科室职务考核时间评价

内容分值评分标准评分

（一）行政管理30分

1、根据护理部计划做好工作布置，有年计划、月重点、周安

排、有检查、有落实5缺月工作计划扣1分/次无措施、无检查扣1

分/次计划不落实每项扣1分/次

2、按时参加各种会议，及时认真传达会议精神，做到政令通

畅5缺会扣1分/次，迟到扣1分/次，传达不及时扣1分/次，无故不

落实扣1分/次

3、及时采集、整理、分析'各种护理信息，按规定填写护士

长各项记录，正确上报各种护理信息；做好文件归档及保管5资

料填写不规范每处扣1分/次漏项目每处扣1分/次上报不及时每项

每天扣1分/次信息不正确每项扣1分/次缺资料及文件丢失每份扣1

分/次

4、服从护理部应急安排，排班科学合理5不服从应急安排扣

1分/次排班不合理扣1次/次科室护士私自涂改排班扣1分/次高峰

期间无弹性排班造成不良影响扣1分/次

5、严格执行护理规章制度，团队凝结力强，协助精神好5未

坚守岗位、护士着装不规范每日扣0、5分/次未严格遵守医院各项

规章制度，违反违规行为每人扣1分/次员工不团结，发生吵架扣

1分/次发生打架斗殴扣3分/次

6、接纳病、陪人及临床科室意见，无护理投诉5不接纳病、

陪人及临床科室工作意见扣1分/次服务态度差，发生护理投诉扣1

分/次服务对象最佳满意度N90%,每降低1%扣0、2分

(―)护理质量40分

1、科室各区域按规范管理好，环境肃静，清洁整齐，物品定

位有序摆放7病区嘈杂扣1分/次脏乱差扣1分/次

2、无菌物品、药品、急救物品等按规范管理，仪器处于备用

状态

2、无菌物品、药品、急救物品等按规范管理，仪器处于备用

状态9无菌物品与非无菌物品未分开放置扣1分/次使用中的各种一

次性医疗用品、消毒液、包类等过期使用扣1分/次药品过期、字

迹不清、缺失扣1分/次急救物品未做到“四定”未处于备用状态扣

1分/次抢救物品不充足，延误抢救治疗扣1分/次抗精神病药品、

毒、麻药品未实行上锁定管理未严格交接班扣1分/次评价内容分

值评分标准评分

（二）护理质量40分

3、各项管理符合院内感染标准8器械消毒、空气培养、手消

毒、物体表面消毒等，发现一项不合格扣1分/次，各诊疗器具用

后未按要求消毒并记录扣1分/次使用中的消毒液、紫外线灯管未

定期进行检测并记录扣1分/次未按规定严格执行各项无菌精神操

作规程扣1分/次医疗废物未按要求进行处置扣1分/次未按规定穿

戴隔防用品扣1分/次

4、对护理缺陷及不足不断组织持续改进，并注重改进效果7

对查出的轻度缺陷无改进措施扣1分/项对查出的中毒缺陷无改进

措施扣1分/项无整改效果就评价扣1分/项

5、各项护理质量达标9有明确的质量管理目标，质检记录不

齐全不真实扣1分/次定期评估护理质量，护理质量达不到质量标

准扣1页

（三）护理安全管理20分

1、组织落实各项护理安全制度和防范措施、安全告之，制定

科室合理的护理流程6未制定护理流程扣1分/次护理流程的事实与

实际操作不相符扣1分/次

2、每月组织护士分析、讨论护理缺陷、事故及意外事件发生

的原因，提出防范措施6未组织定期召开分析会扣1分/次无防范措

施扣1分/次

3、无护理事故，无严重护理差错，无坠床、压疮等恶性护理

事故的发生8发生护理差错扣4分/次发生护理纠纷，引起患者上

找上告扣4分/次发生不良事件做好解释工作，及时上报科主任及

护理部并做好记录，处理不当扣2分/次对缺陷或者差错隐瞒不报

扣6分浮现院内压疮、跌倒等（经讨论排除难免因素）扣8分/次

（四）护理科研教学管理10分

1、有临床教学及人材培训计划，做好临床教学及科内护士培

养的工作4无科室人材培训计划及培训考核记录扣1分/人科室发生

带教事故扣1分/次学生单独从事治疗性操作扣1分/次

2、每月组织一次护理查房，每周1-2次科内学习4无组织护理

昂扣1分/次未组织科内学习扣1分/次

3、积极开展护理会诊、新业务、新技术及护理科研的开展2

应会诊未组织会诊扣1分/次无科研立项，新业务或者新技术开展

扣1分总分10()分实得分：临床科主任管理目标考核细则(总分100

分)项目分值考核要求考核标准扣分得分科主任自身素质205遵守

法律、法规以及医院的规章制度、各项决议、决定等，以医院和

患者的利益为重，廉洁自律。违纪违规等视情节扣2-5分；迟到早

退每次扣1分。585以身作则，乐于奉献，起表率作用；工作中注

重以人为本，处事公正，赏罚分明，使大家信服。因科主任自身

不良因素及处事不公造成科内人员故意见，影响工作视情节扣2-5

分。5院部、职能科室的政令畅通和积极执行，科室职责范围的矛

盾不上交，科内团结协作，团队精神好，不推委任务；与其它科

室相互支持、团结协作。不畅通或者不执行者每次扣2分；科室

职责范围的矛盾上交每件扣2分；相互推委，不服从医院工作安排,

影响工作每次扣3分。5积极参加各类会议、学习、培训等，不断

提高自身素质。无故缺席会议每次扣1分。科政管理305科室年初

有计划、年末有总结，根据医院及职能科室工作目标，全面完成

各项任务，积极承担公共事务；及时做好各类报表上报工作。无

计划、总结各扣1分；一项指令性任务不落实扣1分；报表上报不

及时一项扣1分。588科内人员遵守医院各项规章制度，廉洁自律,

无违规、违纪现象，仪表端庄；严格执行考勤制度。违反法规和

制度，每人次扣1分；仪表不整或者不挂胸牌，每人次扣0、5分;

查考勤表，考勤弄虚作假每次扣3分。5进一步

完善人性化服务，创新服务理念，服务文明、规范，有便民服务

举措，病人满意度达90%以上。满意度每下降1%扣1分。5认真做

好消防、安全、保卫工作，无消防事故隐患，无重大失窃现象，

责任到人；严格执行重大事件报告制度，不瞒报和迟报。发生安

全过失，每起视情节扣0、51分；重大事件迟报一起扣2分，瞒报

扣3分，5科内经济管理合理有序，物资保管符合要求，节能降耗,

加强收费管理，合理收费，无漏收。有浪费现象每次扣1

分，有因收费投诉者酌情扣分，有漏收酌情扣分。5科内环境整洁,

仪器、设备及各类物品整洁有序。视检查情况每项扣1-2分。科

室业务管理505护理质量管理组织和制度健全、认真落实、督查

有力，严格执行护理操作规程，无护理不良并发症发生无组织扣2

分，制度不全酌情扣分，无督查扣1分；制度执行根据检查情况与

存在问题扣分，每违反一次扣1分，发生护理不良并发症每例扣1

分。8加强护理安全管理，保障安全护理，无事故和重大护理纠纷

发生。科室发生护理差错造成不良后果的扣3分，造成重大护理纠

纷的扣8分，未造成不良后果的扣2分。5仪器设备专人保管，定

期检查维修并记录，抢救仪器、药品随时处于完好的应急状态抽

查设备使用情况，不符合要求，每次扣1分；抢救仪器和药品发现

一次不合格此项分全扣。5加强护理质量管理，各项护理质控检查

达标，对科室存在的问题进行持续质量改进。根据护理部质控检

查成绩，酌情得分或者扣分；无持续质量改进扣2分。4有计划、

分层次对科内护士进行护理业务技能培训，按要求

组织理论考试和操作考核。无计划、未分层分别扣1分，考试和考

核每少一次扣1分。5危重病人、专科病人、一级护理病人护理质

量符合要求；等级护理、基础护理质量达标。一处不符扣1分。

4护理疾病查房、护士长行政及业务查房、科务会议、安全会议等

按要求进行，并与科室当前工作相结合。缺一项扣1分，不与科室

当前工作相结合扣1分。3护理文书书写规范、及时、准确；护士

长手册内容充实、实事求是。有缺陷一处扣0、5分。3做好病房管

理工作，病房环境肃静、整洁、安全、舒适。一处不符扣1分。3

严格执行消毒隔离制度，院感管理符合标准。不执行制度和不符合

标准每次扣1分。2积极开展新技术、新项目，每年开展2项及以

±o少一项扣1分。3做好实习生和进修生管理，积极开展科研项

目，鼓励科内人员撰写论文。实习生管理不良每人扣1分；根据

科研项目开展、论文撰写情况酌情得分或者扣分。

医技科主任管理目标考核细则（总分100分）项目分值考核要

求考核标准扣分得分科主任自身素质205遵守法律、法规以及医

院的规章制度、各项决议、决定等，以医院和患者的利益为重，

廉洁自律。违纪违规等视情节扣2-5分；迟到早退每次扣1分。

585以身作则，乐于奉献，起表率作用；工作中注重以人为本，处

事公正，赏罚分明，使大家信服。因科主任自身不良因素及处事

不公造成科内人员故意见，影响工作视情节扣2-5分。5院部、职

能科室的政令畅通和积极执行，科室职责范围的矛盾不上交，科

内团结协作，团队精神好，不推委任务；与其它科室相互

支持、团结协作。不畅通或者不执行者每次扣2分；科室职责范围

的矛盾上交每件扣2分；相互推委，不服从医院工作安排，影响工

作每次扣3分。5积极参加各类会议、学习、培训等，不断提高自

身素质。无故缺席会议每次扣1分。科政管理305科室年初有计戈人

年末有总结，根据医院及职能科室工作目标，全面完成各项任务,

积极承担公共事务；及时做好各类报表上报工作。无计戈人总结

各扣1分；一项指令性任务不落实扣1分；报表上报不及时一项扣

1分。588科内人员遵守医院各项规章制度，廉洁自律，无违规、

违纪现象，仪表端庄；严格执行考勤制度。违反法规和制度，每

人次扣1分；仪表不整或者不挂胸牌，每人次扣0、5分；查考勤表,

考勤弄虚作假每次扣3分。5进一步完善人性化服务，创新服务理

念，服务文明、规范，有便