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老年慢性阻塞性肺部疾病病人的护理常规慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，是老年常见疾病，且随年龄增长而增多。慢性支气管炎是感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，是因为炎症造成不同程度的气道阻塞，使得终末细支气管远端的气腔持久性扩大，过度充气，并伴有气道壁的破坏。两者合并存在约占病人的80%。【护理评估】健康史COPD是内、外因素共同作用的结果。外在因素包括吸烟、感染、过敏、污染及其他理化因素。内在因素包括老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。身体状况主要表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，体格检查肺内可闻及干、湿啰音，有典型肺气肿的体征。其中以气促为主要表现者为气肿型，以炎症缺氧为主要表现者为支气管型。尤其应注意老年COPD者不同于一般成人的特点。呼吸困难更突出老年人随着气道阻力的增加，呼吸功能发展为失代偿，轻度活动，甚至静态时既有胸闷、气促发作。机体反应能力差，典型症状弱化或缺如如在炎症急性发作时体温不升，白细胞不高，咳嗽不重，气促不显著。可表现为厌食、胸闷、少尿等，体格检查可见精神萎靡、颜面发绀、呼吸音低或肺内啰音密集等。易反复感染，并发症多老年人气道屏障功能和免疫功能减退，体质下降，故易反复感染，且肺心病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC等并发症的发生率增高。心理状况老年COPD者可有忧郁症及失眠。【护理计划与实施】治疗护理的目标是改善呼吸功能，降低抑郁程度，减少急性发作及并发症的发生。具体措施如下：增强呼吸功能有效排痰老年人因咳嗽无力，常排痰困难，要鼓励老年人摄入足够的水分，也可通过雾化、胸部叩击、体位引流的方法促进排痰，但应注意对呼吸功能不全、近1-2周内有大咯血、伴有严重心血管疾病或体弱的老年人应禁用体位引流的方法。氧疗对晚期严重的COPD老年人应予控制性氧疗，每日湿化吸氧15小时或以上。呼吸功能锻炼为改善呼吸功能，可教会老年人做呼吸操及腹式呼吸锻炼，也可通过气功、太极拳、定量行走或登梯练习等医疗体育运动达到目的。安全用药老年人用药宜充分，疗程应稍长，且治疗方案应根据监测结果及时调整。选用抗生素时，考虑到老年人肾功能减退应慎用氨基苷类。因为老年人对药物的耐受性差、药物在体内的半衰期长，易产生毒副作用，故用药过程中需仔细检测各种药物的副反应：氨茶碱类有恶心、呕吐等胃肠道副反应；抗胆碱药可有口干、口苦的反应；大剂量β2肾上腺素受体兴奋剂可引起心动过速、心律失常，长期使用可发生肌肉震颤；糖皮质激素可引起老年人高血压、白内障、骨质疏松及继发感染等。心理辅导忧郁症会是老年COPD病人变得畏缩，与外界隔离，对自己的生活下降，同时会进一步加重失眠。医护人员应与家属相互协作，知道老年人与人互动的技巧，鼓励参加各种团体活动，发展

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