2014年院感工作总结 (1)全文

2014年院感工作总结2014年，医院感染管理工作在院领导的大力支持下，院感科进一步健全规章制度，严格管理，开展必要的监测检查工作。在全院各科室有力配合下，院感各项工作都取得了较大进步。首先是临床科室及时认真填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室控制医院感染，我院院感率由去年的2.5减少到今年的2.1%，全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染控制在较低水平。

一、修定和完善医院感染管理规章制度

今年为规范一次性用品及消毒药械的管理，院感科出台了《平定县中医医院消毒药械和一次性医疗用品管理制度》，所有的一次性物品及消毒药械在购置前先由院感科对其资质进行审核，合格后方可购进，规范了购进流程，使其质量得到进一步保障；同时修定了《平定县中医医院感染暴发报告流程与处置预案》，使临床遇到感染病例时，能够及时有效的做出相应预防处置措施，避免感染暴发事件的发生。根据临床需要，制定了《平定县中医医院宫腔镜清洗灭菌制度》，《平定县中医医院紫外线灯使用制度》《梅毒职业暴露处理方法与报告流程》，为了加强重点人群的管理，制度了《平定县中医医院重点环节、重点人群、重点部门高危因素管理与监测》；同时修定了《平定县中医医院职业暴露防护制度》《医院感染病例登记报告制度》《医院感染风险管理流程》等相关制度及流程，使我院的感控工作有章可循。

二、针对院感薄弱环节，加强院感培训。针对口腔科、手术室、产房、供应室等重点部门人员感控意识差，感染控制措施被动等情况，加强专科的培训5次，使医务人员深切感到感控无小事，细微的差错可能会造成重大的感染事件的发生。同时，加强了对洗衣房、医疗废物专职人员等重点人员的培训，尤其是针对这些人员防护意识差，消毒液配置不规范等问题给予了实地操作，讲解、演练等1次；同时加强对新上岗人员的基本感控基能的培训，并进行考试合格后方可上岗，培训23人次；全员培训3次，增强了医务人员的感控意识，并考核合格率达98%。三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查2014年，全院共出院病人2206人次，感染42人，感染率为1.9%。其中外科出院505人次，感染8例，感染率为1.6%；内科出院538人次，感染25例，感染率为4.6%；儿科出院395例，感染8例，感染率为2.0%；妇产科出院753人次，感染1例，感染率为0.13%；其中外科感染病例共3例，感染发生率为0.14%；内科医院感染病例有1例，感染发生率为0.038%；妇产科医院感染有1例，感染发生率为0.15%；其它科室7人次，无感染病例，医院感染发生率为0。四、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测，共监测项目81份，合格79份，合格率为98%。其中手术室送检15份，合格15份，合格率为100%；妇科送检38份，合格38份；内镜室送检20份，合格18份，合格率为90%；其它科室送检8份，合格8份，合格率为100%，同时经市疾病控制中收采样22份，合格22份，合格率达100%。五、紫外线灯管的监测2014年对全院紫外线灯管保证每季度至少监测一次，对于不合格的灯管及时反馈科室进行更换，全年共监测紫外线达224次，合格率达92%。六、手卫生的监测手卫生是基层医院最经济、也简便、也是最重要的控制感染措施，通过培训，我院医务人员对手卫生的重要性的认识不断提高，并会同护理部不定期到科室对手卫生操作的正确性进行抽查，合格率不断提高，同时从3月份开始，对手卫生的依从性进行目标性监测，使手卫生的依从性不断提高。七、加强医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。同时避免医疗纠纷，对于有争议的病理性医疗废物医务人员与患者之间需签订协议书，明确了双方的责任，规范了病理性医疗废物的管理，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查同时对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的证件进行审核备案，从源头上杜决不合格产品流入我院。

九、督促临床提供足够的防护用品，保证医疗安全。

2014年，督促口腔科、手术室、产房、供应室配备了足够的防护面罩，供应室、检验科定期检查洗眼设施，保证洗眼器的正常运行，同时督促供应室配备棉手套，供应室、洗衣房、内镜室配备防渗围裙，放射科的防铅衣等等，保证了医务人员的安全。

十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：重点人群的监测需进一步加强。临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。手卫生依从性有待提高。部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。各临床科室医护人员无菌观念仍需加强。专职人员业务素质有待提高。虽然在这一年中做了不少工作，但由于我们是县级中医医院，职工普遍对感染控制意识非常