职业卫生分册

企业安全生产标准化管理手册

职业卫生分册

目录

1.职业卫生管理制度1

2.关于任命职业卫生管理人员的通知26

3.关于成立职业卫生工作小组的通知27

4.职业危害因素备案回执27

5.职业病危害告知书28

6.建设工程职业卫生“三同时”档案31

7.劳动者个人职业健康监护档案34

8.用人单位职业健康监护管理档案39

9.职业病危害因素监测与检测评价档案48

10.职业卫生管理档案54

11.职业卫生宣传培训档案68

填写说明

1.职业卫生管理制度：职责处填写本单位负责职业卫生管理的部门或人员（职

务）。

2.红头文件：结合本单位人员能力水平，任命/成立各类管理人员/机构；盖章

处填写本单位营业执照全称，并填写任命/成立时间。

3.职业危害告知书：以劳动合同附件形式与每一位涉及职业危害因素岗位员工

签订职业危害因素告知书；明确所在部门及岗位名称、职业病危害因素、职业

禁忌证、可能导致的职业病危害和职业病防护措施。

4.职业卫生相关档案：按档案要求建档填写。

职业卫生管理制度

为了认真贯彻《中华人民共和国职业病防治法》，预防、操纵

和消除职业病危害，防治职业病，保护我公司职工的健康及其相关

权益，改善生产作业环境，搞好职业卫生工作，特制定以下职业卫

生管理制度：

一、职业病危害防治责任制度

二、职业病危害警示与告知制度

三、职业病危害工程申报制度

四、职业病防治宣传教育培训制度

五、职业病防护设施维护检修制度

六、职业病防护用品管理制度

七、职业病危害监测及评价管理制度

八、建设工程职业卫生“三同时”管理制度

九、劳动者职业健康监护及其档案管理制度

十、职业病危害事故处置与报告制度

十一、职业病危害应急救援与管理制度

一、职业病危害防治责任制度

1.1主要负责人职业病危害防治职责

1.1.1认真贯彻国家有关职业病防治的法律、法规、政策和标准，落实各

级职业病防治责任制，确保劳动者在劳动过程中的健康与安全。

1.1.2设置与企业规模相适应的职业健康管理机构，建立三级职业卫生管

理网络，配备专职或兼职职业健康专业人员，负责本单位的职业病防治工作。

1.1.3每年向职工代表大会报告本单位职业病防治工作规划和落实状况，

主动人取职工对本单位职业健康工作的看法，并责成有关部门及时解决提出的

合理建议和正值要求。

1.1.4每年至少召开一次职业健康工作领导小组会议，听取工作汇报，亲

自研究和制订年度职业病防治计划与方案，落实职业病防治所需经费，督促落

实各项防范措施。

1.1.5根据“三同时〃原则，企业新、改、扩建或技术改造、技术引进工

程可能产生职业病危害的，应由安全生产监视管理部门审核同意，方可进行建

设，切实做到职业病防护设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产

和使用。

1.1.6亲自加入企业内发生职业病危害事故的调查和分析，对有关责任人

予以严肃处理。

1.1.7对本单位的职业病防治工作负全面领导责任。

1.2企业分管职业健康的负责人、职业健康工作领导小组职业病危害防治职责

1.2.1组织制订（修改）职业健康管理制度和职业健康操作规程，并督促

执行。

1.2.2根据本单位机构设置，明确各部门、人员职责。

1.2.3制订本单位年度职业病防治计划与方案，并组织具体实施，保证经

费的落实和使用。

1.2.4直接领导本单位职业病防治工作，建立企业职业健康管理档案。

1.2.5组织对本单位干部、职工进行职业危害法规、职业危害知识培训与

宣传教育。对在职业病防治工作中有贡献的进行表扬、奖励，对违章者、不履

行职责者进行批评教育和处罚。

1.2.6经常检查各部门职业病防治工作开展状况，对查出的问题及时研

究，制订整改措施，落实部门按期解决。

1.2.7经常听取各部门、员工关于职业健康有关状况的汇报，及时采取措

施。

1.2.8对本单位内发生职业病危害事故采取应急措施，及时报告，并协助

有关部门调查和处理，对有关责任人予以严肃处理。

1.3专（兼）职职业卫生管理人员职责

1.3.1协助领导小组推动企业开展职业健康工作，贯彻执行国家法规和标

准。汇总和审查各项技术措施、计划，并且督促有关部门切实按期执行。

1.3.2组织对职工进行职业健康培训教育。

L3.3组织职工进行职业健康检查，并建立健康检查档案。

L3.4组织开展职业病危害因素的日常监测，登记、上报、建档。

1.3.5组织和协助有关部门制订制度、职业卫生操作规程，对这些制度的

执行状况进行监视检查。

1.3.6定期组织现场检查，对检查中发现的担忧全状况，有权责令改正，

或当即报告领导小组研究处理。

L3.7负责职业病危害事故报告，加入事故调查处理。

1.3.8负责建立企业职业健康管理档案和档案，负责登录、存档、申报等

工作。

1.4从业人员职业危害岗位员工职责

1.4.1加入职业危害防治教育培训和活动、学习职业危害防治技术知识，

遵守各项职业危害防治规章制度和操作规程，发现隐患及时报告；

1.4.2正确使用、保管各种防护用品、器具和防护设施；

L4.3不违章作业，并制止他人违章作业行为，对违章指挥有权拒绝执

行，并及时向单位领导、主管部门报告；

1.4.4当工作场所有发生职业危害事故的危险时，应当即中止作业，并向

我公司安环处和公司领导报告。

二、职业病危害警示与告知制度

2.1应当为员工创造符合国家职业健康标准和要求的工作环境和条件，并采取

措施保障劳动者获得职业健康保护。

2.2与已进、新进公司的员工签订合同(含聘用合同，下同)时，应将工作过

程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知员

工，并在劳动合同中写明。

未与在岗员工签订职业病危害劳动告知合同的，应按国家职业病防治法律、

法规的相关规定与员工进行补签。

2.3员工在已订立劳动合同期间，因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订

立劳动合同中未告知的存在职业病危害的作业时，应向员工如实告知现所从事

的工作岗位、工作内容所兴旺的职业病危害因素，并签定职业病危害因素告知

补充合同。

2.4应在涉及场所的醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、

操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结

果。

2.5职业卫生管理机构对产生严重职业病危害的作业岗位的醒目位置，应当依

照《工作场所职业病危害警示标识》(GBZ158)的规定，在醒目位置设置图

形、警示线、警示语句等警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职

业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。存在或产生高毒物品

的作业岗位，应当依照《高毒物品作业岗位职业病危害告知规范》

(GBZ/T203)的规定，在醒目位置设置高毒物品告知卡，告知卡应当载明高毒

物品的名称、理化特性、健康危害、防护措施及应急处理等告知内容与警示标

识。

2.6如实告知员工职业健康检查结果，发现疑似职业病的以及告知本人。员工

离开本单位时，如索取本人职业健康监护档案复印件，应如实、无偿提供，并

在所提供的复印件上签章。

2.7应定期或不定期对各项职业病危害告知事项的实行状况进行监视、检查和

指导，确保告知制度的落实。

2.8对接触职业病危害的员工进行上岗前和在岗定期培训和考核，使每位员工

把握职业病危害因素的预防和操纵技能。三、职业病危害工程申报制

度

3.1职业病危害工程申报依照《职业病危害因素分类目录》确定。

3.2职业病危害工程申报应当准备的资料：

3.2.1本单位的基本状况；

3.2.2产生职业危害因素的生产技术、工艺和材料的状况；

3.2.3职业危害因素的种类、浓度和强度的状况；

3.2.4接触职业危害因素的人数及分布状况；

3.2.5职业危害防护设施及职业病防护用品的配备状况；

3.2.6对接触职业危害因素从业人员的管理状况。

3.3申报采取电子和纸质文本两种方式。通过北京市安全生产监视管理局“职

业卫生管理系统”进行电子数据申报，同时将《作业场所职业危害申报表》加

盖公章并由法定代表人签字后，报区安全生产监视管理局，换取申报回执。

3.4本单位进行新建、改建、扩建、技术改造或者技术引进的，在建设工程竣

工验收之日起30日内要进行变更申报。

3.5单位因技术、工艺或者材料发生变化导致原申报的职业危害因素及其相关

内容发生重大变化的，在技术、工艺或者材料变化之日起15日内进行申报

3.6单位名称、法定代表人或者主要负责人发生变化的，在发生变化之日起15

日内进行申报

3.7负责企业职业危害的申报工作，负责具体工作，其他部门根据需要提供相

关资料。

四、职业病防治宣传教育培训制度

4.1培训内容

4.L1职业卫生相关法律、法规、规章和国家职业卫生标准；

4.1.2职业病危害预防和操纵的基本知识；

4.1.3职业卫生管理和防护相关知识；

4.1.4岗位职业卫生操作规程；

4.1.5法律、法规、规章、标准规定的其他内容。

4.2培训的对象与方式

4.2.1主要负责人和职业卫生管理人员接受安监部门组织的职业卫生培训。

4.2.2职工进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训

4.2.3职业病危害严重的岗位的劳动者，进行专门的职业卫生培训，经培训合

格后方可上岗作业。

4.2.4因变更工艺、技术、设备、材料，或者岗位调整导致职工接触的职业病

危害因素发生变化的，本公司重新对劳动者进行上岗前的职业卫生培训。

4.6组织实施部门、经赛保障

实施部门：

经费预算：

五、职业病防护设施维护检修制度

5.1具体负责防护设施的维护检修，并建立防护设施技术档案：

5.L1防护设施的技术文件（设计方案、技术图纸、各种技术参数等）；

5.L2防护设施检测、评价和鉴定资料；

5.1.3防护设施的操作规程和管理制度；

5.L4使用、检查和日常维修保养记录；

5.1.5职业卫生技术服务机构评价报告。

5.2应当对劳动者进行使用防护设施操作规程、防护设施性能、使用要求等相

关知识的培训，指导劳动者正确使用职业病防护设施。

5.3从业人员不得擅自拆除或停用防护设施。防护设施发生故障时，应当即

报，如因检修需要拆除的，应当采取临时防护措施，向劳动者配发防护用品，

检修后及时恢复原状。经工艺改革已消除了职业病危害因素而需拆除防护设施

的，应当经所在地同级监管部门确认，并在职业防治档案中做好记录。

5.4本制度所称的职业危害防护设施（以下称“防护设施〃），是指以操纵或

者消除生产过程中产生的职业病危害因素为目的，采用通风净化系统或者采用

吸除、阻隔等设施以阻止职业病危害对劳动者健康影响的装置和设备。详细状

况见下表

维护检修周

序号防护设施名称所在车间所在部位维护检修人员

期

六、职业病防护用品管理制度

6.1计划

根据国家有关规定提出购买计划，包括发放范围、品种、数量。本公司所

需的职业病防护用品主要是以下几种。

序号防护用品名称规格型号发放范围使用期限数量

6.2购买

负责购买职业病防护用品，所购置与配备的劳动防护用品必需具备产品合

格证、劳动防护用品生产许可证，特种劳动防护用品还必需有“LA”安全标志.

负责验收。

6.3保管和发放

负责劳动防护用品的保管与发放，并做好保管、发放的记录台帐；

6.4资金保障

负责劳动防护用品购买资金保障，做到按时足额为职工免费提供符合标准

的劳动防护用品;

6.5劳动防护用品的使用

每位职工都应珍惜、保管好自己的防护用品，并按本单位规定正确佩戴和

使用劳动防护用品。

6.6更换与报废

劳动防护用品使用期限满后应及时更换，对一些特别劳动防护用品应标准

规定定期进行检验、检测，对检验检测已不符合安全要求的劳动防护用品，要

及时更换与报废，不得继续使用。

6.7监视与检查

负责对劳动防护用品计划、购买、验收、保管、发放、使用、更换、报废的监

视检查，教育职工正确佩戴合理使用劳动防护用品，对不按本单位规定佩带、

使用劳动防护用品的行为，除进行教育外，并规定给予处罚。

七、职业病危害监测及评价管理制度

7.1检测及评价的管理

负责本单位职业病危害检测及评价管理，制定检测及评价计划，建立本单

位的职业病危害因素监测档案，并合理保存。具体负责联系有资质的职业卫生

技术服务机构。

7.2检测及评价的周期

每年进行一次职业病危害因素检测；职业病危害严重的用人单位每三年进

行一次职业危害现状评价。

7.3检测前的准备

部门应根据职业卫生技术服务机构的需要提供本单位的基本信息、职业病

危害基本状况、往年检测、评价资料等，并与职业卫生技术服务机构签订检测

合同。

7.4检测结果的报告与公布

接到检测报告后，应将检测报告结果在涉及场所内公布。

7.5检测中发现作业场所职业病危害因素不符合卫生标准时的处理

发现职业病危害因素超过国家标准，负责协调查找理由，限期治理，联系

职业卫生技术服务机构重新检测。

负责落实职业病危害现状评价报告中提出的建议和措施，并将职业病危害现状

评价结果及整改状况存入本公司职业卫生档案。

八、建设工程职业卫生“三同时〃管理制度

8.1在建设工程可行性论证阶段，根据《职业病危害因素分类目录》和《建设

工程职业卫生专篇编制规范》编写职业卫生专篇，并委托具有相应资质的职业

卫生技术服务机构进行职业病危害预评价。

8.2在可行性论证阶段完成建设工程职业病危害预评价报告后，应当按规定填

写《建设工程职业病危害预评价报告审核（备案）申请书》，向安全生产监视

管理部门提出申请并提交申报材料。

8.3建设工程职业病危害预评价报告经安全生产监视管理部门审核同意，方可

动工建设。

8.4职业病危害严重的建设工程，在初步设计阶段，应当委托具有资质的设计

单位对该工程编制职业病防护设施设计专篇。

8.5职业病危害严重的建设工程，应当向原审批职业病危害预评价报告的安全

生产监视管理部门提出建设工程职业病防护设施设计审查申请，填写《建设工

程职业病防护设施设计审查申请书》，并按规定提交申报材料。

8.6委托取得相应资质的监理公司对建设过程实施监理，确保施工质量和职业

卫生防护设施与主体工程同时设施。

8.7在竣工验收前，应当委托具有资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危

害操纵效果评价，职业病危害操纵效果评价应当尽可能由原编制职业病危害预

评价报告的技术机构承受。

8.8职业病危害一般和职业病危害严重的建设工程，应当向原审批职业病危害

预评价报告的安全生产监视管理部门提出竣工验收申请，并按规定提交申报材

料。

8.9建设工程职业卫生“三同时〃工作终止后，各职能部门认真整理资料并归

档。

九、劳动者职业健康监护及其档案管理制度

9.1负责本公司职工的职业健康检查和档案管理，依法组织对劳动者进行上岗

前、在岗期间、离岗时、应急的职业健康检查，依照本公司职业卫生档案管理

制度，建立劳动者健康监护档案，并合理保存。

9.2职业健康检查

职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急时职业健康检查。职

业健康检查由取得省级卫生行政部门资质认证的职业健康检查机构承受，本公

司职工职业健康检查原则上安排在(有资质的职业健康检查机构名称)。员工

在接受职业健康检查或者复查或者医学观测期间视同正常出勤。职业健康检查

周期依照《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2007)0

9.2.1职工上岗前健康检查

为了把握劳动者的健康状况、发现职业禁忌、分清责任，防止劳动者带病

进入本单位，在招工前对应招者进行岗前职业健康检查，不招用未经上岗前职

业健康检查的劳动者，担忧排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。

9.2.2职工在岗期间健康检查

为了及时发现健康损害和健康影响，对劳动者进行动态健康观测，按《职

业健康监护管理方法》规定的体检周期及工程组织劳动者进行定期岗间健康检

查。职业健康检查中发现与职业病危害因素有关的疾病或职业禁忌症，交，安

排复检。不得安排职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查

中发现有与所从事的职业相关健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并安

排治疗。

9.2.3职工离岗时的职业健康检查

为了了解劳动者离岗时的健康状况，分清健康损害责任，在劳动者离岗时

组织进行职业健康检查。未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终

究与其订立的劳动合同。

9.2.4应急时职业健康检查

对遭遇或者可能遭遇急性职业病危害的劳动者，用人单位应当即使组织救

治，进行健康检查和医学观测。

9.3体检后采取的措施

根据职业健康检查报告，采取以下措施：

a.对有职业禁忌的劳动者，调离或者暂时脱离原工作岗位；

b.对健康损害可能与所从事的职业相关的劳动者，进行合理安置；

c.对需要复查的劳动者，依照职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观

测;

d.对疑似职业病病人，依照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观测或者

职业病诊断；

e.对存在职业病危害的岗位，当即改善劳动条件，完善职业病防护设施，为劳

动者配备符合国家标准的职业病危害防护用品。

9.4职业健康监护档案管理

负责建立健全职业健康监护档案，日常工作由负责。职工离职时，有权索取本

人职业健康监护档案复印件，应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签

章。

十、职业病危害事故处置与报告制度

10.1发生或者可能发生急性职业病危害事故时，应当当即采取应急救援和操纵

措施，负责及时报告区安全生产监视管理局和有关部门。

10.2职业病危害事故报告内容应包括事故发生的地点、时间、发病状况、死亡

人数、可能发生理由、已采取措施和发展趋势等。

10.3事故发生后，事故现场有关人员应当当即向本单位负责人报告；单位负责

人接到报告后，应当于1小时内向事故发生地县级以上人民政府安全生产监视

管理部门和负有安全生产监视管理职责的有关部门报告。

状况紧急时，事故现场有关人员可以直接向事故发生地县级以上人民政府安全

生产监视管理部门和负有安全生产监视管理职责的有关部门报告。

十一、职业病危害事故应急救援与管理制度

11.1确立职业病危害应急救援指挥机构及各部门负责人，确定总负责人；

职业病危害应急救援指挥机构人员组成

总指挥：

副总指挥：

指挥部成员：

1L2组织制定职业病危害事故应急救援预案，形成书面文件予以公布，应明确

事故发生后的疏通线路、紧急集合点、技术方案、救援设施的维护和启动、医

疗救治方案等内容。

11.3明确职业病危害的目标分布，根据使用物品的种类、危险性质以及可能引

起职业病危害事故的特点，确定职业病危害事故应急救援目标；

11.4确保应急救援设施完好。

应急救援设施应存放在涉及场所，一旦发生事故，应保证在10秒内能够

获取。应急救援设施存放处应有醒目的警示标识，确保劳动者知晓和正确使用

方法。现场应急救援设施应是经过国家质量监视检验合格的产品，安全有效，

定期检查，及时维修或更新，保证现场应急救援设施的安全有效性。

11.5定期演练职业病危害事故应急救援预案

对职业病危害事故应急救援预案的演练做出相关规定，对演练的周期、内

容、工程、时间、地点、目标、效果评价、组织实施以及负责人等予以明确。

如实记录实际演练的全程并存档。

11.6用人单位发生职业病危害事故时：

11.6.1机构职责

a、由指挥部发布和解除职业病应急救援命令、信号；

b、组织指挥职业病危害事故应急救援队伍，实施救援行动；

c、及时向上级部门汇报职业病危害事故处理状况，并向友邻单位通报危害事故

状况，必要时向有关单位发出救援请求；

d、组织职业病危害事故调查及善后处理，总结应急救援工作的经验教训。

11.6.2人员分工：

a、总指挥：组织指挥全公司职业病危害事故应急救援工作；

b、副总指挥：协调总指挥，负责应急救援的具体指挥工作；

c、指挥部成员：

(1)：协助总指挥、副总指挥做好职业病危害事故报警、状况通报及职业病危

害事故处置工作；

(2)：负责现场医疗救治指挥及受伤人员分类抢救和护送转院工作；

(3)：负责指挥灭火、警戒、治安、保卫、疏散、道路交通管制工作；负责职

业病危害事故现场通讯联络和对外联系，必要时代表指挥部发布有关信息；负

责车辆调配及抢救物资的运输、供给工作；负责抢险物资及防护用品的日常储

存和应急供给；

11.7制定应急设备管理档案，包括：

a应急设备管理制度书面文件；

b应急设备台账；

C应急设备中文说明书；

d职业病危害防护应急设施台账；

e职业病危害防护应急设施日常运转记录；

f职业病危害防护应急设施定期检查记录；

g职业病危害防护应急设施维修记录；

h应急救援设施配备档案；

i应急救援设施定期检查记录；

j应急救援设施维修记录。

（模板，已张贴为准）

任命文件

关于任命职业卫生管理人员的通知

为了切实落实职业健康工作，进一步加强职业健康工作的领导，预防和减少

职业病的发生，经研究决定，任命为职业卫生管理人员。

___________L盖章）

年月日

（模板，已张贴为准）

任命文件

关于成立职业卫生工作小组的通知

为了切实落实职业卫生工作，进一步加强职业卫生工作的领导，预防和减少

职业病的发生，促进经济发展，经研究决定，成立职业卫生工作小组，其成员组

成如下：

组长:

副组长:

成员:

________L盖章）

年月日

（模板，已张贴为准）

职业危害因素备案回执

（职业危害因素备案回执粘贴处）

职业病危害告知书

根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者

（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、

职业病防护措施和待遇等内容：

（一）所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施:

所在部门及岗职业病危可能导致的职职业病防护

职业禁忌证

位名称害因素业病危害措施

活动性肺结核病慢性

例：铸造车间阻塞性肺病慢性间质除尘装置防

粉尘尘肺

铸造工性肺病伴肺功能损害尘口罩

的疾病

（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZ188）

的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一

旦发生职业病，甲方必需依照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职

业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危

害因素检测结果等资料及相应待遇。

（三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维

护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极加入职业卫生知识培训，按要

求加入上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或

发现与所从事的职业相关的健康损害的，必需听从甲方为保护乙方职业健康而

调离原岗位并合理安置的工作安排。

（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存

在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业

病危害告知书。

（五）甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危

害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。

（六）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等

的法律效力。

甲方（签章）乙方（签字）

年月0年月0

档案编号:

建设工程职业卫生“三同时〃档案

用人单位：

职业卫生管理负责人:

联系电话：

电子邮箱：

目录

1.建设工程职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）

2.建设工程批准文件

3.职业病危害预评价委托书与预评价报告

4.建设工程职业病防护设施设计专篇

5.职业病危害操纵效果评价委托书与操纵效果评价报告

6.建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护

设施操纵效果评价报告的评审看法

7.安全监管部门审核、审查、验收批文

8.建设工程职业病危害防治法律责任承诺书

9.全套竣工图纸、验收报告、竣工总结

10.工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料

表IT建设工程职业卫生'‘三同时'’审查登记表

工程名称：

工程类型：工程投资：

建设工期年月日至年月日

存在的主要职业病危害素：

审查结论:

设计审查

预评价审核竣工验收

（严重危害工程）

年月结论审核单位年月结论审查单位年月结论验收单位

编制：审核（签名）：编制日

期：年月日

说明：工程类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术

引进）填报。

档案编号:

劳动者个人职业健康监护档案

单位

姓名

性别

建档时间

目录

1.劳动者个人信息卡（表6T）

2.工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）

3.历次职业健康检查结果及处理状况（表6-3）

4.历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料

5.其他职业健康监护资料

表6-1劳动者个人信息卡

档案号:

姓名性别

籍贯婚姻

文化程度嗜好

加入工作时间照片

身份证号

职业史及职业病危害接触史

起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施

年月日

至

年月日

年月日

至

年月日

既往病史

疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注

年月日

年月日

年月日

年月日

职业病诊断

职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注

年月日

年月日

年月日

年月日

表6-2工作场所职业病危害因素检测结果

劳动者姓名档案号：

职业病危害职业病危害

岗位检测时间检测机构防护措施备注

因素名称因素检测结果

表6-3历次职业健康检查结果及处理状况

劳动者姓名：档案号:

检查检查检查人员处本人现场处

检查机构岗位

日期种类结论理状况签字理状况

注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复

查、医学观测、职业病诊断等；

2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业

病等；

3）人员处理状况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观测、职业病诊断

结果等处理、安置状况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的

戈;

4）现场处理状况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标

状况，不需整改的可划“一

档案编号:

用人单位职业健康监护管理档案

用人单位:

职业卫生管理负责人:

联系电话:

电子邮箱:

目录

1.职业健康检查机构资质证书

2.职业健康检查结果汇总表（表5-1）

3.职业健康检查异常结果登记表（表5-2）

（附：职业健康监护结果评价报告）

4.职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）

（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）

5.职业病和疑似职业病人的报告

（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）

6.职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）

7.职业健康监护档案汇总表（表5-6）

表5-1职业健康检查结果汇总表

体检应检实检检查结果（人数）

检查日期检查机构备注

种类人数人数未见异常复查疑似禁忌症其他疾患

表5-2职业健康检查异常结果登记表

位置:体检类别:体检日期:年月日-年月日

落实

序号姓名性别年龄岗位接触职业病危害因素可能导致的职业病体检结论与处理看法

状况

编制：审核（签名）：编制日期:年月0

表5-3职业病患者一览表

出生日期接害诊断日期

序号姓名性别车间、岗位职业病名诊断机构处理状况

（年月日）工龄（年月日）

编制：审核（签名）：编制日期:年月日

表5-4疑似职业病患者一览表

接害

姓名性别年龄车间、岗位疑似职业病名体检机构体检日期处理状况

工龄

编制：审核（签名）：编制日期:年月0

职业病和疑似职业病人报告

安全生产监视管理局；卫生局：

我单位于年—月—日组织从事接触职业病危害

作业的工人在进行了职业健康检查（体检机构具

有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人—人。经职

业病诊断机构诊断后确诊职业病―人（诊断机构有相应资

质），现上报（见名单）。

对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已依照处

理看法合理处理。

附件：1.疑似职业病人名单及处理状况

附件：2.职业病人名单及处理状况

单位盖

章

年月日

表5-5职业病危害事故报告与处理记录表

企业名称法定代表人

事故报告人联系电话

基本状况:

1.发生时间：年月日时

2.发生场所（车间名称）：岗位及工作内

容

3.发病状况：接触人数发病人数

送医院治疗人数死亡人数

4.可能产生职业病的有害因素名称:

事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理状况）：

对事故理由和性质的初步认定看法:

1.报告时间年月日时

事件报告

2.报告单位：

状况

负责人（签名）：

日期：年月日

表5-6职业健康监护档案汇总表

人员调离状况

部门/

档案编号姓名性别建档时间是否提供档案复劳动者备注

车间调离时间

印件签字

档案编号:

职业病危害因素监测与检测评价档案

(年度）

用人单位:

职业卫生管理负责人:

联系电话:

电子邮箱:

目录

1.生产工艺流程

2.职业病危害因素检测点分布示意图

3.可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4T）

（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）

4.接触职业病危害因素汇总表（表4-2）

5.职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3）

6.职业卫生技术服务机构资质证书

7.职业病危害因素检测评价合同书

8.职业病危害检测与评价报告书

9.职业病危害因素检测与评价结果报告

表4T可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表

可能产生的职业生产、供货单

设备、材料、化学品名称使用车间和岗位

病危害因素名称位

设备

材料

化学品

编制：审核（签字）：编制日期：年月日

说明：化学品毒性资料及预防策略附后

表4-2接触职业病危害因素汇总表

危害接触方式接触职业病危害工程防护设个体防护用

序号岗位职业病危害因素名称

来源（定点/巡检）施品

总人数女工数

编制：审核（签名）：编制日期:年月B

表4-3职业病危害因素日常监测季报汇总表

车间职业病危害因素名称监测周期监测点数监测结果范围合格率觥）职业接触限值监测人员

编制：审核（签名）：编制日

期：年月日

职业病危害因素检测与评价结果报告

安全生产监视管理局:

我单位委托机构（已取得相应资质的职业卫

生技术服务机构名称），于—年—月—日对我单位工作

场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报

（见检测评价报告书）。

对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准

和卫生要求的岗位，我单位已采取相应的治理措施（应详

细列举具体措施），治理后的效果我单位将委托

机构重新检测评价后上报。

附件：检测评价报告书

单位（盖章）

年月

0

档案编号:

职业卫生管理档案

（年度）

用人单位:

职业卫生管理负责人：

联系电话:

电子邮箱:

目录

1.职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件

2.职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件

3.职业病防治年度计划及实施方案

（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）

4.职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程

5.职业病危害工程申报表及回执

（附：职业病危害因素申报基本状况表，表2-2）

6.职业病防治经费（表2-3）

7.职业病防护设施一览表（表2-4）

8.职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）

9.个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）

10.警示标识与职业病危害告知

（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制

度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施

和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断

结果等的告知凭证）

11.职业病危害事故应急救援预案

12.用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）

13.职业卫生监管看法和落实状况资料（表2-9）

（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）

表2T年度职业病防治计划实施检查表

序号日期职业病防治计划内容实施状况实施负责人备注

编制：审核（签字）：编制日

期：年月日

职业卫生管理制度目录

（一）职业病危害防治责任制度;

（二）职业病危害警示与告知制度;

（三）职业病危害工程申报制度;

（四）职业病防治宣传教育培训制度;

（五）职业病防护设施维护检修制度;

（六）职业病防护用品管理制度;

（七）职业病危害监测及检测评价管理制度;

（A）建设工程职业卫生“三同时”管理制度;

（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度;

（十）职业病危害事故处置与报告制度;

（H■一）职业病危害应急救援与管理制度;

（十二）岗位职业卫生操作规程;

（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。

表2-2职业病危害工程申报基本状况表

单位名称联系电话：

单位注册地址工作场所地址

申报类别初次申报O变更申报O变更理由

行业分类

企业规模大O中O小O微O

注册类型

法定代表人联系电话

职业卫生管理专职

职业卫生管理机构有。无。

人员数兼职

劳动者总人数职业病累计人数

接触职业病危害因接触职业病危害因

素种类数（个）素人数（人）

接触人数

作业场

职业病危害因素名称接触人数（可重复）（不重

所名称

复）

职业

病危

害因

素分（作业•••

布状场所1）

况•••

合计

编制:审核（签字）：编制日

期：年月日

用人单位职业卫生管理状况表

单位名称:

序号职业卫生管理状况是/否备注说明

假如有，请填写制度名称

是否建立职业卫生管理制

1

度

假如有，请填写评价单位名称、评价结论

是否进行过职业卫生“三

2同时〃预评价和操纵效果

评价

假如有，请填写检测时间、技术服务机构名称、

是否委托过技术服务机构检测作业点合格率

3

进行职业病危害因素检测

假如有，请填写评价时间、技术服务机构名称、

是否委托过技术服务机构评价结论

4进行职业病危害因素现状

评价

假如有，请填写工程防护设施名称及台（套）数

是否有职业病危害因素工量

5

程防护设施

假如有，请填写发放防护用品的名称

是否给劳动者发放职业病

6

防护用品

假如有，请填写体检单位名称和体检人数

本年度是否为接触职业病

7危害的劳动者进行职业健