食管癌患者的护理查房

护理查房病人介绍11床孔为余，男，60岁，患者因进食梗阻一月于6.28收住我科。诊断为：下段食管癌。病史介绍现病史：患者近一月余常无明显诱因下出现进食梗阻感，以进干硬食物为甚，开始未予注意，后症状一直未缓解，遂入当地医院就诊，行相关检查后，为求更好的诊治，遂入我院就诊，门诊拟诊“下段食管癌”。入院后检查无明显阳性体征。体格检查术前查体

T36.5，P82次/分，R18次/分

BP156/70mmHg，中年男性，意识清楚，精神好，两肺呼吸音低钝，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软。辅助检查：5.29日食道造影表现钡剂充盈缺损，粘膜中段破裂。7.1日胃镜表现距门齿35cm处食道鳞状细胞癌。手术相关手术相关：患者于7.7日在气管内全麻下行“左进胸下段食管癌根治术（食管胃主动脉弓上吻合）”，术后14:00返回监护室，全麻已醒，双上肢肌力3级，立即予氧气3-4升/分吸入，心电监护示窦性心律，律齐，抬高床头30度，各引流管通畅，其中胃管置入40cm，鼻肠管置入68cm。术后查体T：37.2℃，P108次/分，R72次/分，BP136/96mmHg

意识清楚，精神差，邮费呼气音粗，有少许痰鸣音，心电监护窦性心律，节律齐，右肺部切口辅料清洁，无渗血，胸腔闭式引流通畅，引流少量血性液体，颈部有深静脉置管食道食道（Esophagus），亦称食管，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，它可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道癌食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。病因（1）饮食因素：①亚硝胺②食用发霉变质的食物。③暴饮暴食。④常食粗糙、坚硬的食物，进食过快⑤喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激（3）营养素缺乏（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）发病性别因素、发病年龄早期中晚期进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。食管癌检查方法传统检查食管钡餐造影（双重对比造影）食管镜检查放射性核素检查CT较新检查内镜及超声内镜（内镜下进行黏膜染色（甲苯胺蓝、碘液）可提高癌的检出率，确定癌灶定位和范围及判断是否为多点起源。）食管癌的分段美国癌症联合会（AJCC）分段标准1.颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15-20cm2胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20-25cm3胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25-30cm4胸下端食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm5食管胃交界食管癌手术治疗1913年世界第一例食管癌食管切除手术成功实施。我国第一例食管癌手术于1940年完成。手术治疗可以分为开胸和非开胸食管癌切除术。食管癌切除后常用胃、结肠重建食管，以胃最为常见。食管癌腔镜手术适应症肿瘤肿大者直径<5.0cm，无明显软组织阴影以腔内生长，无明显外侵无明显淋巴结手术方式开胸左胸后外侧切口（适用于中、下段食管癌）右胸前外侧切口，适用于中、上段食管癌。若病变位置较高，可行颈部切口，为送至颈部与食管吻合，即右胸，上腹及颈切口，同时行淋巴结清扫。非开胸食管内翻剥脱术经裂孔食管癌切除术颈胸骨部分劈开切口电视胸腔镜下或纵膈镜下食管癌切除（微创）护理计划：术前护理诊断:1营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关护理目标：病人营养状况改善.护理措施：能进食者，鼓励病人进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食；若病人进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物；告知病人不可进食较大、较硬的食物，宜进半流质或水分多的软食护理评价：营养状况改善，体重增加护理诊断：2体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。护理目标：病人的水、电解质维持平衡护理措施：若病人仅能进食流质而营养状况较差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。护理评价：水、电解质维持平衡，尿量正常，无脱水或电解质紊乱的表现护理诊断:3焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。护理目标：病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。护理措施：加强与病人及家属的沟通营造安静舒适的环境，以促进睡眠争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配，解除病人的后顾之忧护理评价：焦虑减轻或缓解，睡眠充足，能配合治疗和护理

护理计划：术后护理诊断：1清理呼吸道低效与患者痰液粘稠无力咳嗽有关护理目标：病人能有效咳痰、咳痰护理措施:术后第一日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、咳嗽，促进肺膨胀，痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰堵塞现象时，立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。护理评价：清理呼吸道有效，无痰液积留护理诊断：2有非计划拔管的危险与病人躁动、管道多有关护理目标：带管期间无管道滑脱护理措施:妥善固定病人躁动时或睡觉时应用约束带约束病人。护理评价：管道护理安全护理诊断：3营养失调：低于机体需要量护理目标：病人营养改善护理措施:术后早期吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日，禁食期间持续胃肠减压，注意经脉补充营养；停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱等吻合口瘘的症状，可开始进食。先试饮少量水，注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不易过多过快，避免进食生、冷、硬食物。嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。护理评价：病人营养良好，体重增加护理诊断：4皮肤破损的危险与病人长期卧床、营养不良有关护理目标：住院期间保护皮肤完整性护理措施:保持病人皮肤清洁干燥床单位整齐嘱病人经常更换体位，必要时使用泡沫贴或使用气垫床护理评价：患者皮肤完好护理诊断：5自理能力下降护理目标：病人的日常生活需求得到满足护理措施:协助病人完成基本日常活动，如：刷牙，洗脸等。护理评价：病人日常生活正常进行。护理诊断：6舒适的改变与手术后插管卧床等有关护理目标：病人无不适主诉护理措施：保持病房清洁和安静，床单位整洁干燥护理评价：病人主诉舒适度得到改善。护理诊断：7焦虑与担心预后有关

8潜在并发症：肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等

健康教育一、术前健康教育加强营养，嘱患者进高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质饮食戒烟戒酒呼吸功能锻炼，预防肺不张、肺部感染。安抚患者，避免紧张情绪。

手术前一天

1中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上10pm禁水禁食。

2病人当天做好个人卫生。

3告知患者需购买的物品，指导患者咳嗽咳痰，教会家属正确的拍背手法。

手术当天

1.早上七点前做好个人卫生。

2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。

3嘱病人带齐已拍好的片子到手术室并嘱医生在手术部位画好标记。术后健康教育术后取半坐卧位，手术后早期运动主动咳痰深呼吸练习，利于胸腔积液的引流。防止胃液返流引起返流性食管炎。术后早期饮食

尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣饮食。

后期饮食指导进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后1个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用性肌肉萎缩，应进行术侧上肢体功能的锻炼。告知患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。告知术后不适：返流：食管贲门术后很常见的一种现象。

a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。

b、药物治疗。进食后胸闷，气促多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量。吞咽困难a、消除恐惧心理。b、改善饮食性状。c、口服3%盐水。d、尽可能坚持进食，以食物扩张食管。e、术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。

请小妹同志把前面的大标题总结后写在第二章幻灯片上，还有健康教育里面的最后一张能删则删，再把胃十二指肠的护理措施添上，就添在健康教育上面吧。最后你再稍微改改吧，梦洁谢谢！一、护理查房（一）定义（二）分类（三）目的及意义（四）内容及要求（五）护理查房的准备（六）护理教学查房程序（一）定义

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。（二）分类1、按查房性质分为：业务查房教学查房行政查房2、按护理能力分为护理组长查房护士长查房护理部查房（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。专科用物：皮尺、打诊锤用品等。病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。2、入室、出室顺序：入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。（五）护理查房的准备3、站位：患者右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义（二）护理查体的原则（三）护理查体的准备（四）护理查体的方法（五）护理查体的内容（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。（二）护理查体的原则是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。顺序：上→下、左→右，前→后。原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。2、环境准备：3、病人准备：4、护士操作前准备：（四）护理查体的方法1、视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。（四）护理查体的方法2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。（四）护理查体的方法2、触诊：②.深部触诊：深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部，并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。（四）护理查体的方法2、触诊：③.深压触诊：以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。④.反跳痛：手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。（四）护理查体的方法2、触诊：⑤.冲击触诊法：四指并拢取70-90°角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。（四）护理查体的方法3、叩诊②.直接叩诊法：用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。清音：音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。浊音：音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。实音：音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。鼓音：音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。过清音：见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。（四）护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。①.直接听诊法；②.间接听诊法（四）护理查体的方法4、听诊：肺部啰音：干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。（四）护理查体的方法4、听诊：心脏听诊：舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。二尖