眼外伤专题宣讲专家讲座

眼外伤护理

ocularblunttrauma重医大附一院眼科罗清月眼外伤专题宣讲第1页教学目标：掌握各类眼外伤处理标准掌握眼外伤护理关键点熟悉眼外伤分类了解眼外伤治疗眼外伤专题宣讲第2页一、概述

眼球位于眼眶前段，轻易遭受外伤，且眼球结构复杂而脆弱，生理功效又极为主要，即使轻微外伤，也可造成严重视力减退，所以，眼外伤是致盲主要原因之一。眼外伤专题宣讲第3页眼球因为其结构复杂，外伤含有以下一些特点：1、透明屈光介质可因外伤、出血、炎性混浊及外伤瘢痕而影响其透明性，造成视力减退。2、角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低，受伤后轻易继发感染。眼外伤专题宣讲第4页3、葡萄膜组织血管丰富，受伤轻易发生眼内出血而影响视力。4、一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生交感性眼炎，造成双目失明。

眼外伤专题宣讲第5页二、分类

眼外伤可分为：1、机械性眼外伤：角结膜异物伤，眼钝挫伤，眼球穿通伤2、非机械性眼外伤：眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐射性眼外伤眼外伤专题宣讲第6页

一、眼钝挫伤由钝力造成损伤叫挫伤。致伤物种类很多，如拳头、篮球、足球、汽水瓶盖、高压气体等。钝挫伤依其致伤物及作用力大小不一样，其临床表现千变万化，轻者对视力可无影响，重者眼球破裂，视力丧失。眼外伤专题宣讲第7页

[护理评定]（一）健康史：有明确外伤史（二）症状与体征1、眼睑轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤。2、结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤。

眼外伤专题宣讲第8页3、角膜：上皮脱落：角膜水肿：角膜破裂：4、巩膜破裂：眼外伤专题宣讲第9页5、虹膜、睫状体⑴、外伤性虹睫炎：⑵、外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻痹。⑶、瞳孔缘撕裂，虹膜根部断离⑷、前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所致。眼外伤专题宣讲第10页（5）前房角后退：挫伤造成睫状体撕裂，环形肌与纵形肌分离，房角后退形成假角，小梁网纤维化及玻璃样变性，房水排出受阻，眼压升高，引发继发性开角青光眼。6、晶体：晶体半脱位，全脱位，晶体前囊色素从容，外伤性白内障。眼外伤专题宣讲第11页7、玻璃体：积血，量少者可逐步吸收，量多时，吸收困难，可造成玻璃体混浊，机化增殖，而致牵引性视网膜脱离等严重后果。8、视网膜脉络膜，挫伤可造成视网膜水肿、出血、重者可发生视网膜脉络膜破裂。眼外伤专题宣讲第12页9、视神经损伤：钝力打击引发眼球过分移位，可致视神经纤维受损或血循环障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫或损伤视神经。表现：瞳孔直接光反射消失，间接存在。早期眼底正常，晚期视神经萎缩。

眼外伤专题宣讲第13页[护理诊疗]1、感知改变2、疼痛3、焦虑4、自理缺点眼外伤专题宣讲第14页[护理计划]（一）预期目标（二）护理办法

1、眼睑及结膜伤：先冷敷，后改为热敷。应用抗生素抗感染。全层裂伤需缝合。2、角膜损伤：上皮损伤包扎、预防感染，普通24小时可修复。角膜破裂者需清创缝合，预防感染。3.巩膜破裂：清创缝合，眼内容物尽可能回复。、眼外伤专题宣讲第15页

4、前房积血：双眼包扎、半卧位休息、适量应

用止血剂，保守治疗无效者，需手术放血。

5、视网膜脉络膜挫伤：应用止血剂、激素、维生素。有视网膜裂孔者需激光或手术治疗。

6、视神经损伤：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行视神经管减压术。

眼外伤专题宣讲第16页二、眼球穿通伤

（一）概述

1、定义眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所致，致伤物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等。2、按损伤部位可分为：角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤三类。眼外伤专题宣讲第17页[护理评定]1、健康史眼疼痛猛烈，视力严重损害，眼睑结膜充血水肿，前房、玻璃体积脓，深入发展为全眼炎。炎症可向颅内蔓延引发化脓性脑膜炎、海绵窦血栓等，可危及生命。

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2、穿通伤对眼损害

⑴眼球组织直接损伤：⑵眼内出血⑶眼内感染：⑷眼内异物眼外伤专题宣讲第19页

(5)交感性眼炎一眼穿通伤，可诱发另一眼发生交感性眼炎，而造成双目失明。

眼外伤专题宣讲第20页1）视力减退：严重者可只有光感。2）角膜、巩膜破裂：小伤口可自行闭合，球结膜掩盖下巩膜小伤口，不易发觉，应仔细检验，较大裂口可有眼内容物脱出嵌顿。3）前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂，晶体虹膜隔后退，前房加深。3、症状与体征眼外伤专题宣讲第21页

4）眼内容物脱出：依据致伤物入眼路径不同，脱出眼内容物可不相同。5）晶体混浊、破裂。6）眼内出血7）眼内异物：采取X片、超声波、CT可确定诊疗。眼外伤专题宣讲第22页[护理办法]标准：及时封闭伤口，预防感染，尽早取出异物，保全视功效。1、封闭伤口：2、预防感染：术后全身及局部使用抗生素，用皮质激素预防感染。受伤一周内肌注入TAT。

眼外伤专题宣讲第23页3、眼内异物处理：尽早取出异物，化学性质异物，比较异物与手术对眼球损害大小，决定是否手术摘除异物。4、预防交感性眼炎。眼外伤专题宣讲第24页三、交感性眼炎1、定义当一眼受穿通伤或内眼手术后，展现肉芽肿性（非化脓性）葡萄膜炎，经过一段时间后，另一眼发生一样性质炎症，称为交感性眼炎，称伤眼为主交感眼（诱发眼），另一眼为被交感眼（交感眼），二者合称为交感性眼炎。眼外伤专题宣讲第25页2、发病率：伴随科学技术发展，发病率逐步降低，19世纪高达16％（占穿孔伤总数），当前已降至0.19％左右。3、潜伏期：多发生于伤后感染2－8周内，最短几天，长可达数十年。4、病因：不明，近年认为主要由外伤造成眼内抗原暴露并激发本身免疫反应所致。眼外伤专题宣讲第26页5、治疗：与葡萄膜炎相同，治疗时间宜长。6、预防：及时正确处理伤口，严密缝合伤口，勿使色素膜嵌顿于伤口内。术后使用抗生素、激素，使伤眼炎症早日消退。尽早取出眼内异物.若角、巩膜伤口过大，眼内容物脱出多，眼球已塌陷变形，视功效无恢复可能，应尽早摘除伤眼。眼外伤专题宣讲第27页四、眼烧伤

化学性烧伤：1.酸性烧伤：由气体、体液或固体无抗酸如硫酸、盐酸、硝酸等所致，低浓度引发局部刺激，高浓度则使组织蛋白凝固坏死，这种凝固蛋白不溶于水，所以可阻止酸性物质继续向眼内渗透，损伤较局限。2.碱性烧伤：由碱性物质如氢氧化钠、石灰、氨水等所致，碱既溶于水，又溶于脂肪，烧后可连续向眼内渗透，浸入角膜深层及眼内组织，损伤境界不清，预后较差。眼外伤专题宣讲第28页[护理评定]1、症状：刺激症状，视力减退。2、体征：依据化学物质性质、浓度、量多少，接触时间长短不一样，临床表现轻重不一。可表现为：眼睑肿胀或糜烂，结膜水肿，苍白或坏死，角膜上皮脱落，呈灰白色混浊、坏死，形成溃疡，甚至穿孔，虹膜炎性渗出，前房积脓。恢复期出现睑球粘连，角膜白斑，角膜新生血管、假性翼状胬肉，严重影响视力。眼外伤专题宣讲第29页[抢救和治疗]1、抢救：一旦化学物质不慎入眼，在现场马上用大量清水重复彻底冲洗伤眼、眼睑及结膜囊，后送医院。到医院后，表面麻醉，再用生理盐水重复冲洗结膜囊，尤其是上下穹窿部。严重碱烧伤，可将球结膜放射状剪开，以钝头针用生理盐水作结膜下冲洗，还可作前房穿刺术。眼外伤专题宣讲第30页2、抢救后治疗。局部、全身使用抗生素预防感染1%阿托品散瞳皮质激素：局部或全身使用，抑制炎症反应、降低新