慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹专家讲座

慢性阻塞性肺疾病病人护理呼吸内科徐虹慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第1页教学目标

掌握慢性阻塞性肺疾病护理诊疗及护理办法熟悉慢阻肺概念、临床表现及治疗了解慢阻肺病因及发病机制慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第2页慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一个以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展肺部疾病。COPD与慢性支气管炎及肺气肿亲密相关。

概念

慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第3页慢性支气管炎是由感染或非感染原因所引发气管、支气管粘膜及其周围组织慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2终年或以上，并排除其它已知原因慢性咳嗽，即可诊疗为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺气肿(ObstructivePulmonaryemphysema)是指慢性气道阻塞，终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无显著肺纤维化病理状态。慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第4页1、吸烟：吸烟是造成COPD最危险原因。2、理化原因：烟雾、粉尘、大气污染。3、感染4、蛋白酶-抗蛋白酶失衡5、其它：机体内在原因如.呼吸道局部防御功效及免疫功效降低、自主神经功效失调等。病因慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第5页

①因为支气管慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞。②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常支架作用。③肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加。④肺泡壁毛细血管受压，血液供给降低，肺组织营养障碍。发病机制慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第6页

（一）症状：1、长久慢性咳嗽咳痰2、咳痰，伴有支气管痉挛时，可发生喘息3、气短或呼吸困难4、喘息或胸闷。5、其它：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。临床表现慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第7页肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，散在干湿罗音，咳嗽咳痰后可消失或降低。肺气肿早期体征不显著。伴随病情发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普偏减弱，呼气延长，并发感染肺部可有湿啰音。（二）体征：慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第8页慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第9页1、急性加重期：指短期内咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息或胸闷加重、脓性或粘液脓性痰，痰量显著增多，可伴有发烧等症状。2、稳定时：指咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。（四）并发症

自发性气胸、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭。

COPD病程分期

（三）慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第10页1、肺功效检验当FEV1/FVC＜70％及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆气流受限。残气容积占肺总量百分比增加，超出40％；对诊疗阻塞性肺气肿有主要意义。2、x线检验3、血液气体分析4、其它：辅助检验慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第11页一、稳定时治疗：1、支气管舒张剂：2、.祛痰剂：3、长久家庭氧疗（LTOT）天天16—24小时（1—2L/min）连续给氧能延长寿命。二、急性加重期治疗：除使用支气管舒张剂及对低氧血症者进行吸氧外，选取有效抗生素。如出现连续气道阻塞，可使用糖皮质激素。治疗慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第12页1．气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积降低相关。

2、清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠气道湿度减低和无效咳嗽相关。3、低效性呼吸型态与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足相关。4、活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与气耗失衡相关。

5、营养失调：低于机体需量与食欲降低、摄入降低、腹胀、呼吸困难、痰液增多相关。6、焦虑与呼吸困难、健康情况改变、病情危重相关。

惯用护理诊疗慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第13页痰能咳出，咳嗽咳痰后呼吸平稳。喘息缓解，紫绀减轻或消失。活动耐力增加，自我护理能力善。病情稳定，复发降低。预期目标慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第14页（一）普通护理1、休息和活动：早期病人，视病情安排适当活动量，发烧、咳嗽时应卧床休息，晚期病人宜采取身体前倾位。2、饮食护理：依据病人病情制订出高热量、高蛋白、高维生素饮食计划，勉励病人进食，防止食用产气食物，防止易引发便秘食物，呼吸困难并便秘者，应勉励多饮水，多进高膳食纤维蔬菜和水果，保持大便通畅。护理办法慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第15页(二)病情观察（三）氧疗护理:普通采取鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min。连续性吸氧，或每日15h以上长久氧疗，以提升氧分压。(四)用药护理:掌握药品疗效、剂量、使用方法和副作用。慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第16页（五）呼吸功效锻炼1、缩唇呼吸训练用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，连续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm处、与口唇等高点水平蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第17页2、腹式呼吸训练取立位，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廊保持最小活动幅度，缓呼深吸，促进肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此重复训练，每次10～20min，每日2次。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第18页慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第19页缩唇呼吸锻炼慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第20页(六)心理护理

做好心理护理，消除焦虑情绪，教会病人缓解焦虑方法，如听轻音乐、下棋、作游戏等娱乐活动。慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第21页复习思索题一、选择题1、慢性阻塞性肺疾病最确切定义是指（）A、单纯性慢支炎合并阻塞性肺气肿B、喘息性慢支炎合并阻塞性肺气肿C、以气流受限为特征肺疾病D、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第22页复习思索题2、指导慢性阻塞肺气肿患者做腹式呼吸时，吸气与呼气时间之比为（）A、1:1B、1:1.5C、1:2或1:3D、2:13、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难、发绀，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。该改变是（）A、自发性气胸B、肋间神经痛C、膈下脓肿D、胸腔积液慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第23页复习思索题4、进行腹式呼吸锻炼时，以下动作中应予纠正是（）A、吸气时腹部用力挺出B、呼气时腹部尽力收缩C、深吸快呼D、鼻吸口呼E、深吸慢呼慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第24页复习思索题5、肺气肿主要症状（）A、突然出现呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、逐步加重呼吸困难，尤以活动后为著D、发绀E、心悸慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第25页复习思索题二、病例分析患者男性，70岁，近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.8℃，胸部听诊可闻及湿性罗音，Ｘ线胸片示肺有絮状阴影，既往慢支病史１０余年。1、该病人当前最主要护理诊疗是（）A、气体交换受损B、清理呼吸道无效C、体温过高D、营养失调慢性阻塞性肺疾病病人的护理徐虹第26页复习思索题2、护士对该病人护理时，以下办法不妥是（）A、指导病人有效咳嗽B、生理盐水雾化吸入湿化气道C、给予机械吸痰D、督促每日饮水1500ML以上E、咳嗽时给予胸部叩击慢