托幼机构卫生保健管理专家讲座

托幼机构卫生保健管理

王anghua213@托幼机构卫生保健管理第1页一、概述

（一）、托幼机构卫生保健目标意义1、落实预防为主工作方针2、为集体儿童创造良好生活环境3、预防控制传染病4、降低常见病发病率5、保障儿童身心健康托幼机构卫生保健管理第2页

二、为何要开展托幼机构卫生保健？

年某省302所托幼机构卫生保健工作情况进行调查结果：儿童入园体检率为51.32%,回园体检率为27.81%,每年定时体检率为77.48%,入园只有42.72%核实了预防接种证；为工作人员定时体检率为75.17%；贫血、营养不良、龋齿、传染病和意外事故发病率分别为5.73%、9.66%、19.23%、1.42%、0.47%。

结论：当前托幼机构卫生保健制度实施情况与卫生部制订《托儿所、幼稚园卫生保健管理方法》要求存在较大差距,各级托幼机构卫生保健工作发展极不平衡,尤其应加强和重视乡级、县级托幼机构卫生保健工作。托幼机构卫生保健管理第3页年，采取整群分层抽样方法，抽查52家托幼机构卫生保健工作，发觉托幼机构存在人员不培训、卫生保健设施及卫生消毒不达标、卫生保健制度执行不力等现象,普遍存在重教轻保。托幼机构卫生保健工作包括多部门、多系统、多专业,提议国家建立健全配套法律法规及监督管理机制,开展预防性卫生监督，对从业人员加强专业培训,提升法律意识,促进托幼机构卫生保健水平及人员素质整体提升。托幼机构卫生保健管理第4页年9月,共调查幼稚园330个,有保健医生占47.27%,厨房有卫生许可证占47.57%,有保健室占56.06%,有隔离室占40.91%,每班配置消毒柜占55.15%,盥洗室与厕所分开占19.39%,活动室与卧室分开占53.94%,保健设施齐全占17.27%。调查儿童31834人,在年9月至年9月期间,传染病发病率为1.90%,意外伤害发生率为0.46%;龋齿患病率为15.99%,贫血患病率为2.79%,营养不良率为1.96%。

说明托幼机构卫生保健情况不容乐观。托幼机构卫生保健管理第5页1、依法服务客观要求，《母婴保健法》法律体系组成部分；2、托幼机构卫生保健存在问题和儿童健康发展客观要求；3、社会对托幼机构卫生保健服务需求增加，依法管理、依法服务势在必行。

三、为何要加强托幼机卫生保健管理？托幼机构卫生保健管理第6页《中华人民共和国母婴保健法》（1994年10月27日中华人民共和国主席令第33号公布）《中华人民共和国母婴保健法实施方法》（年6月30日，国务院令第308号）《托儿所幼稚园卫生保健管理方法》（年3月卫生部教育部令第76号，年11月1日实施。《湖南省实施<托儿所幼稚园卫生保健管理方法>细则》（湘卫妇社发[]15号

托幼机构卫生保健管理法律依据托幼机构卫生保健管理第7页一、《中华人民共和国母婴保健法实施方法》第六章监督管理

第三十八条医疗保健机构应该按照国务院卫生行政部门要求，对托幼园、所卫生保健工作进行业务指导。托幼机构卫生保健管理第8页二、《托儿所幼稚园卫生保健管理方法》

第五条县级以上妇幼保健机构负责对辖区内托幼机构卫生保健工作进行业务指导。业务指导包含：膳食营养、体格锻炼、健康检验、卫生消毒、疾病预防等。第八条新设置托幼机构，招生前应该取得县级以上地方人民政府卫生行政部门指定医疗卫生机构出具符合《托儿所幼稚园卫生保健工作规范》卫生评价汇报。各级教育行政部门应该将卫生保健工作质量纳入托幼机构分级定类管理。

托幼机构卫生保健管理第9页组织管理(一）、湖南省卫生厅主管全省托儿所、幼稚园（以下简称“托幼机构”）卫生保健工作；各市州、县市区卫生局主管辖区内托幼机构卫生保健，将托幼机构卫生保健工作作为公共卫生服务主要内容，加强监督与指导，组建托幼机构卫生评价教授组。托幼机构卫生保健管理第10页

(二）妇幼保健机构在卫生行政部门指导下，负责制订托幼机构卫生保健工作规划并组织实施，制订托幼机构卫生保健工作评定细则，建立完善质量控制体系和评定制度。（1）省级妇幼保健机构负责全省托幼机构卫生保健业务指导和管理工作质量监督；托幼机构卫生保健管理第11页（2）各市州妇幼保健机构负责辖区内托幼机构业务指导，对辖区各县市区托幼机构卫生保健管理情况进行督查评定，指导建立示范性托幼机构，开展示范性培训，负责对辖区托幼机构保健人员进行岗前培训及考评；托幼机构卫生保健管理第12页（3）各县市区妇幼保健机构对辖区托幼机构保健人员每年进行一次相关知识业务培训，对膳食营养、体格锻炼、健康检验、卫生消毒、五官保健、安全管理、疾病预防、健康教育和卫生保健资料管理等工作进行业务指导和监督。负责托幼机构儿童和工作人员健康检验工作监督与管理。定时召开托幼机构卫生保健工作例会。托幼机构卫生保健管理第13页（三）疾病预防控制机构负责定时为托幼机构提供疾病预防控制咨询服务和指导。在传染病流行期间，督促托幼机构加强预防控制办法，发觉传染病患儿及时按照法律、法规和卫生部要求进行汇报，指导其对环境进行严格消毒处理，搜集、分析、调查、核实托幼机构传染病疫情，发觉问题及时通报托幼机构，并向卫生行政部门和教育行政部门汇报。托幼机构卫生保健管理第14页（四）卫生监督执法机构依法对托幼机构饮用水卫生、传染病预防和控制等工作进行监督检验。（五）食品药品监督管理部门依法加强对托幼机构食品安全指导与监督检验。（六）各级教育行政部门将卫生保健工作质量纳入托幼机构分级定类管理。（七）各级各类托幼机构均应接收卫生行政部门、业务指导部门指导和卫生监督管理，切实做好托幼机构卫生保健工作。托幼机构卫生保健管理第15页

托幼机构卫生保健要求（一）一、卫生室或保健室设置标准1、托幼机构应该依据规模、接收儿童数量等设置对应卫生室或保健室。详细负责卫生保健工作。2、托幼机构法人代表或者责任人是本机构卫生保健工作第一责任人。3、依法服务与依法管理。托幼机构卫生保健管理第16页

4、卫生室应该符合医疗机构基本标准，取得卫生行政部门颁发《医疗机构执业许可证》5、保健室不得开展诊疗活动，其配置应该符合保健室设置基本要求。

托幼机构卫生保健管理第17页二、托幼机构卫生保健人员条件

1、托幼机构应该聘用符合国家要求卫生保健人员。2、卫生保健人员包含：医师、护士和保健员。3、在卫生室工作：医师，应取得卫生行政部门颁发《医师执业证书》；护士应取得《护士执业证书》4、在保健室工作保健员应该含有高中以上学历，经过卫生保健专业知识培训，含有托幼机构卫生保健基础知识，掌握卫生消毒、传染病管理和营养膳食管理等技能。托幼机构卫生保健要求（二）托幼机构卫生保健管理第18页

托幼机构卫生保健要求（三）

三、人员配置基本标准

收托150名儿童最少设1名专职卫生保健人员百分比配置；收托150名以下儿童，应该配置1名专职或者兼职卫生保健人员。托幼机构卫生保健管理第19页托幼机构卫生保健要求（四）托幼机构应该严格按照《托儿所幼稚园卫生保健工作规范》开展卫生保健工作。托幼机构卫生保健工作内容：托幼机构卫生保健管理第20页（1）依据儿童不一样年纪特点，建立科学、合理一日生活制度，培养儿童良好卫生习惯；（2）为儿童提供合理营养膳食，科学制订食谱，确保膳食平衡；（3）制订与儿童生理特点相适应体格锻炼计划，依据儿童年纪特点开展游戏及体育活动，并确保儿童户外活动时间，促进儿童身心健康；（4）建立健康检验制度，开展儿童定时健康检验工作，建立健康档案。坚持晨检及全日健康观察，做好常见病预防，发觉问题及时处理；（5）严格执行卫生消毒制度，做好室内外环境及个人卫生。加强饮食卫生管理,确保食品安全托幼机构卫生保健管理第21页（6）帮助落实国家免疫规划，在儿童入托时应该查验其预防接种证，未按要求接种儿童要通知其监护人，督促监护人带儿童到当地要求接种单位补种；（7）加强日常保育护理工作，对体弱儿进行专案管理。配合妇幼保健机构定时开展儿童眼、耳、口腔保健，开展儿童心理卫生保健；（8）建立卫生安全管理制度，落实各项卫生安全防护工作，预防伤害事故发生；（9）制订健康教育计划，对儿童及其家长开展各种形式健康教育活动；（10）做好各项卫生保健工作信息搜集、汇总和汇报工作。托幼机构卫生保健管理第22页托幼机构卫生保健管理（一）一、托幼机构卫生保健人员管理

1、托幼机构卫生保健人员应该定时接收当地妇幼保健机构组织卫生保健专业知识培训。2、托幼机构卫生保健人员每年最少接收1次县级以上妇幼保健机构业务培训和考评，考评结果列入教育部门对托幼机构评定指标。托幼机构卫生保健管理第23页托幼机构卫生保健管理（二）托幼机构工作人员卫生保健管理（一）、新进托幼机构工作人员上岗前必须经县级以上卫生行政部门指定医疗卫生机构进行健康检验，取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。（二）、在岗工作人员应该由托幼机构组织每年进行1次健康检验。托幼机构卫生保健管理第24页托幼机构工作人员健康体检单位标准上为妇幼保健机构，当地妇幼保健机构不具备托幼机构工作人员健康检验基本条件，由卫生行政部门指定其它医疗保健机构负担。托幼机构卫生保健管理第25页负担托幼机构工作人员健康体检妇幼保健机构基本条件（一）1、持有《医疗机构执业许可证》，其开展检验项目应与其获准医疗执业范围（诊疗科目）相符。2、设有候检室、登记问诊室、体格检验（内、外、皮肤、五官）室、抽血室、肠道检验室、化验室、X线检验室、宣传教育室、档案室等，男女常规检验室应分设，并配置对应仪器设备。托幼机构卫生保健管理第26页负担托幼机构工作人员健康体检妇幼保健机构基本条件（二）3、配置专业技术人员不少于3人。其中主检医师应由主治医师（主管技师）以上专业人员担任。4、含有健全健康体检登记、常规检验、试验室检验、X线检验、体检结果审核、健康合格证发放、档案管理等管理制度和质量管理体系，具备信息化管理设施，能够采取计算机打印健康证实，确保从业人员健康检验结果及健康合格证信息及时录入计算机管理。托幼机构卫生保健管理第27页健康检验项目问询既往病史：甲肝、戊肝等消化道传染病、结核病、皮肤病、性传输疾病、精神病及其它疾病。体格检验：血压、皮肤、心肺、肝脾、五官、其它。化验检验：丙氨酸氨基酸转移酶、滴虫、霉菌、淋球菌、梅毒、外阴阴道假丝酵母菌、其它；胸片检验及其它检验。健康检验中发觉有传染性疾病或精神病症状或检验异常，限于诊疗条件不能确诊，要通知托幼机构并联络专业防治机构进行确诊。托幼机构卫生保健管理第28页托幼机构工作人员健康管理（一）托幼机构工作人员上岗前体检中发觉患有：流感、活动性肺结核、痢疾、伤寒、甲肝、戊肝、淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、化脓性或渗出性皮肤病等传染性疾病，应该通知托幼机构暂缓上岗，经治愈并重新取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。托幼机构卫生保健管理第29页托幼机构工作人员健康管理（二）在岗期间有发烧、腹泻等症状或者患有上述传染性疾病，应该马上离岗并规范治疗，治愈并重新取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可回到工作岗位。精神病患者、有精神病史者不得在托幼机构工作。托幼机构卫生保健管理第30页《托幼机构工作人员健康合格证》管理（一）县级以上妇幼保健机构对健康检验合格发给其《托幼机构工作人员健康合格证》对边远山区交通不便托幼机构应该提供上门服务，或者由当地卫生行政部门指定托幼机构所在地具备条件医疗保健机构负担健康检验服务，其《托幼机构工作人员健康合格证》由妇幼保健机构审核发放。托幼机构卫生保健管理第31页《托幼机构工作人员健康合格证》管理（二）市、县两级妇幼机构对辖区内负担托幼机构工作人员健康体检医疗保健机构要加强管理与指导，负责专业技术培训和体检工作质量控制。负担健康检验服务医疗保健机构应该将托幼机构工作人员健康体检原始资料归档保留，有条件单位应该实施计算机管理。全省统一《托幼机构工作人员健康合格证》式样及编号。空白证件委托湖南省妇幼保健与优生优育协会制作和管理。托幼机构卫生保健管理第32页托幼机构工作人员

卫生保健业务管理托幼机构卫生保健人员应该对机构内工作人员进行卫生知识宣传教育、疾病预防、卫生消毒、膳食营养、食品卫生、饮用水卫生等方面详细指导。托幼机构卫生保健管理第33页

托幼机构卫生保健管理（三）托幼机构应该在疾病预防控制机构指导下，做好传染病预防和控制管理工作。1、托幼机构发觉传染病患儿应该及时按照法律、法规和卫生部要求进行汇报，在疾病预防控制机构指导下，对环境进行严格消毒处理。2、在传染病流行期间，托幼机构应该加强预防控制办法。托幼机构卫生保健管理第34页托幼机构卫生保健管理（四）入园（所）卫生保健管理1、儿童入托幼机构前应该经医疗卫生机构进行健康检验，合格后方可进入托幼机构。2、托幼机构发觉在园（所）儿童患疑似传染病时应该及时通知其监护人离园（所）诊治。患传染病患儿治愈后，凭医疗卫生机构出具健康证实方可入园。托幼机构卫生保健管理第35页3、儿童离开托幼机构3个月以上应该进行健康检验后方可再次入托（园）。4、医疗卫生机构应该按照要求体检项目开展健康检验，不得违反要求私自改变。托幼机构卫生保健管理第36页托幼机构卫生保健工作评定与处罚

（一）卫生保健工作评定：（1）、新设置托幼机构，在招生前，应按基本条件自查合格后，向所在地县级以上卫生行政部门提交书面卫生评价申请书和相关材料；托幼机构卫生保健管理第37页（2）、县级以上卫生行政部门在收到书面申请书后10个工作日内受理；在受理后30个工作日内，组织托幼机构卫生评价教授组进行现场核查，按照《托幼机构卫生评价标准》对托幼机构进行卫生评价，并出具《托幼机构卫生卫生评价汇报》，并将汇报报同级卫生、教育行政主管部门。

托幼机构卫生保健管理第38页托幼机构取得卫生评价合格汇报后，方可向教育行政部门申请开园招生。卫生评价汇报为“不合格”，应经整改后重新申请卫生评价。托幼机构卫生保健管理第39页（3）、已经取得办园资质并开园招生托幼机构，，县级以上妇幼保健机构按属地管理标准，对其进行1次全方面卫生评价（要求6月底完成）。各级妇幼保健机构每年对托幼机构卫生保健工作进行1次检验评定，并将结果向报卫生、教育行政主管部门。托幼机构卫生保健管理第40页托幼机构卫生保健工作评定与处罚（二）

监督与处罚：卫生行政部门应针对托幼机构卫生评价中存在主要问题，进行定时或不定时督促整改，加强监督管理。（一）、托幼机构有以下情形之一，由卫生行政部门责令限期更正，通报批评；逾期不