血乳酸、PCT、CRP在老年肺炎中的应用价值研究

血乳酸、PCT、CRP在老年肺炎中的应用价值研究[摘要]目的探讨血乳酸、降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）在肺炎患者中的应用价值。方法：选取本院2013年6月至2014年6月本院收治的85例老年肺部感染患者为观察组，另选取同期行身体检查的80例检查体检者为对照组，应用免疫荧光分析法测定两组血清PCT水平，应用全自动化生化分析仪测定两组血乳酸，应用散射比浊法测定两组血清CRP。结果：观察组血乳酸、PCT、CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与存活组相比，死亡组血乳酸、PCT、CRP水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。经受试者特异曲线（ROC）分析显示，血乳酸、PCT、CRP联合检测时灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于各单项检测（P<0.05）。结论：血乳酸、PCT、CRP水平可作为老年肺炎患者病情预后的评价指标。通过联合检测可提高血乳酸、PCT、CRP的在老年肺炎中的应用价值。关键词：血乳酸；降钙素原；C反应蛋白；老年；肺炎老年人群由于咳嗽反射减弱、防御功能及免疫功能低下、黏膜清除能力下降及合并多种基础疾病，导致老年人群更容易受病原菌侵袭，引起肺部感染[1]。老年肺部感染患者临床症状多表现为不典型，容易导致临床误诊、漏诊。肺部感染如得不到及时的诊治可导致肺泡壁充血水肿而引起气管腔狭窄，导致炎症物质渗出，影响气体交换及气道通气[2]。近年相关研究指出[3]，血乳酸水平升高可作为组织灌注不足或组织缺血程度的敏感标记物。CRP是机体急性时相非特异性蛋白，但机体感染后其在短时间内水平大幅增加，且不受患者性别、年龄影响，是目前临床检验中常用的敏感性指标[4]。降钙素原(PCT)是细菌感染早期的灵敏性指标，其能有效鉴别细菌感染及非细菌感染[5]。本研究将探讨血乳酸、PCT、CRP在老年肺炎中的应用价值，旨在为老年肺炎临床诊断提供指导。1.资料及方法1.1临床资料选取本院2013年6月至2014年6月本院收治的85例老年肺部感染患者为观察组，纳入标准：（1）年龄>60岁，且符合WHO对老年人的划分标准；（2）符合中华医学会呼吸学会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断及治疗指南》中对肺炎的诊断标准；（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）慢性肝、肾功能不全、恶性肿瘤者；（2）心肺复苏、左心动能不全患者；（3）药物滥用史者；（4）支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维化、胸腔积液、原发性支气管扩张性疾病者；（5）自身免疫系统性疾病者。其中男44例，女41例，年龄61~82岁，平均年龄（68.3±3.7）岁。另选取同期行身体检查的80例检查体检者为对照组，男42例，女38例，年龄57~82岁，平均年龄（68.9±3.4）岁，两组性别、年龄无统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法（1）血液样品制备：两组均抽取静脉血5ml，经离心处理后留取上清液，并置于-80℃中保存待测。（2）血清乳酸：采用日立7600-120全自动化生化分析仪测定两组血乳酸试剂，试剂由北京利德曼生化公司提供。（3）血清CRP采用散射比浊法测定，试剂盒均购于北京生物科技有限公司，操作过程严格按照试剂盒要求进行操作。（4）采用免疫放射法测定量血清中PCT水平，试剂盒由上海生物仪器有限公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行操作。1.3统计学方法采用SPSS17.0进行数据统计分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用χ2检验，采用ROC曲线评价血乳酸、PCT、CRP临床应用价值，P<0.05具有统计学意义。2.结果2.1两组患者血乳酸、PCT、CRP水平对比观察组血乳酸、PCT、CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1两组患者血乳酸、PCT、CRP水平对比（±s）组别例数血乳酸（mmol/L）PCT（µg/L）CRP（ng/L）观察组853.98±1.190.98±0.4511.62±2.78对照组801.63±0.420.18±0.322.14±0.56t值16.70813.21930.783P值0.0000.0000.0002.2血乳酸、PCT、CRP水平与老年肺炎患者预后的关系85例老年肺炎患者经积极治疗后，存活72例，死亡13例，死亡率为15.29％。与存活组相比，死亡组血乳酸、PCT、CRP水平较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2血乳酸、PCT、CRP水平与老年肺炎患者预后的关系（±s）组别例数血乳酸（mmol/L）PCT（µg/L）CRP（ng/L）死亡组135.76±1.021.23±0.5618.36±3.14存活组721.58±0.690.83±0.627.63±2.98t值14.2010.3749.022P值0.0000.0330.0002.3血乳酸、PCT、CRP联合检测对肺炎的预测价值经ROC分析显示，血乳酸、PCT、CRP联合检测时灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于各单项检测（P<0.05），见表3。表3血乳酸、PCT、CRP联合检测对肺炎的预测价值（±s）CRPPCT血乳酸CRP+PCT+血乳酸组别例数阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性阴性对照组80872674278080肺炎组8575107213787832灵敏性（％）75.678.574.892.36abc特异性（％）72.373.472.989.78abc阳性预测值（％）70.2370.8573.589.12abc阴性预测值（％）69.6369.3970.288.96abc注：与CRP相比，aP<0.05；与PCT相比，bP<0.05；与血乳酸相比，cP<0.05.3.讨论血乳酸为葡糖糖无氧糖酵解终产物，其在机体中水平可反应机体组织代谢情况，机体在缺氧或有氧情况下均可产生乳酸。乳酸由机体组织产生，由肝脏代谢并经肾脏排出，可作为机体组织氧化代谢的早期指标，并可作为疾病预后及严重程度的预测指标[6]。研究显示[7]，血乳酸的产生与机体组织缺血灌注不足或供氧不足有关。此外，不同应激强度或患者在治疗过程应用不同的血管活性物质，如肾上腺素、多巴胺及去甲肾上腺素后均会促使机体新陈代谢加强，进而促使糖医异生及肝糖元分解，使得血乳酸水平升高。本研究结果显示，老年肺炎患者血乳酸水平显著高于正常对照组，且血乳酸水平与患者预后具有密切的关系，死亡组患者血乳酸水平显著高于存活组，从而提示作为老年肺部感染发生及病情预后的评价指标。导致老年肺炎患者血乳酸升高的原因可能如下：（1）重症肺部感染着由于炎症反应，使得支气管黏膜水肿而导致气管狭窄，使得肺泡壁充血增厚，影响肺泡通气功能，增加气体弥散阻力，导致官腔分泌物增加，加之老年患者咳嗽放射能力较差，气道黏膜清除能力下降，使得气道狭窄进一步加剧，容易导致器官堵塞引起肺部局部肺不张或肺气肿，进而加重气体弥散或通气阻力，导致肺部组织缺氧或再灌注[8]；（2）肺部感染过程中，炎症介质可导致机体发生全身免疫炎症反应，障碍血液循环，导致组织缺氧，从而引起血乳酸水平升高[9]。PCT是血清中的感染学标记物，在正常人血清中含量非常少，但当机体被细胞感染后机体将大量释放PCT。当机体出现细菌性感染时，可于感染2h内检测到PCT水平升高，并于24h内升至最高峰，且血清中PCT水平与感染严重程度呈正相关，感染越严重者，其血清中PCT水平越高[10]。此外，通过检测血清中PCT水平可有效预测患者病情进展及转归情况。Johansson等[11]采用酶联免疫法测定脓毒症患者血清PCT水平，其结果显示，存活组患者PCT水平显著低于死亡组，从而提示PCT水平与脓毒症病情转归具有密切的关系。CRP是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用[12]。CRP在正常机体中含量非常低，但当机体出现炎症或受到损伤后CRP水平会在数小时内大幅度升高，因此hsCRP是目前公认的诊断机体慢性炎症及急性感染的敏感指标。本研究结果显示观察组PCT、CRP水平显著高于对照组，且存活组患者CRP、PCT水平高于死亡组，从而表明CR