酸碱代谢失衡病人的护理学习课件教案

第三节酸碱代谢失衡病人的护理重点与难点重点1.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的病因、身体状况、护理措施。2.呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、身体状况、护理要点。难点1.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因和身体状况。一、代谢性酸中毒

代谢性酸中毒（metabolicacidosis）：是外科临床最常见的酸碱平衡失调,指体内酸性物质积聚、产生过多或HCO3-丢失过多护理评估1.酸性物质产生

2.H+排出减少肾功能不全致酸性物质排泄障碍

4.其他高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，以致酸中毒。过多的输入酸性药物也可引起酸中毒（一）健康史

3.碱性物质丢失过多，如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化液的丢失，造成HCO3-丢失过多（一）健康史常见致病因素如下：1.H+排出减少肾功能不全致酸性物质排泄障碍2.碱性物质丢失过多如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化液的丢失，造成HCO3-丢失过多3.其他高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，以致酸中毒。过多的输入酸性药物也可引起酸中毒护理评估（二）身体状况1.呼吸代偿呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性下降；有时呼出气体有酮味2.心肌抑制、血管扩张表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色3.中枢抑制酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷护理评估（三）心理-社会状况代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等产生明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧（四）辅助检查

1.血气分析血pH下降，HCO3-明显下降，PaCO2正常或下降

2.血清电解质可伴血K+升高护理评估（五）处理原则1.控制原发病积极治疗原发疾病2.促进机体调节轻度代谢性酸中毒（血浆［HCO3-］16～18mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药3.必要时补碱重度代谢性酸中毒需补充碱性液，首选5％NaHCO3溶液100～250ml不等护理评估常见护理诊断/问题1.口腔黏膜受损与代谢性酸中毒致呼吸深快有关2.有受伤害的危险与代谢性酸中毒所致意识障碍有关3.潜在并发症意识障碍、高钾血症护理措施（一）一般护理1.休息与活动2.饮食应注意酸性食品与碱性食品相搭配，避免造成酸性物质的积累（二）病情观察加强病情的动态观察，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。纠正酸中毒后，应关注血清K+、Ca2+浓度是否降低（三）治疗配合1.积极配合治疗原发病2.及时补液代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液护理措施3.遵医嘱用药重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液补液时应注意：①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜在2～4小时滴完②酸中毒时常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗护理措施（四）心理护理加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心（五）健康指导高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病人应尽早治疗，避免发生代谢性酸中毒等并发症。糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒护理措施护理评估

二、代谢性碱中毒

（一）健康史1.胃液丧失过多如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等，使胃液大量丢失2.碱性物质摄入过多如长期服用碱性药物等3.低钾血症钾缺乏时，细胞内K+与细胞外液中H+的互换转移以及肾的H+-Na+交换加强（二）身体状况1.呼吸浅慢以减少CO2的排出2.组织缺氧脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷3.电解质紊乱细胞内H+的外移可继发低钾血症；碱中毒时血清中游离Ca2+减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状护理评估

（三）心理-社会状况疾病严重时，可影响病人的意识状态，常见焦虑、恐惧（四）辅助检查

1.血气分析血pH值和HCO3-升高，PaCO2正常或升高

2.血清电解质可伴血清钾、氯降低护理评估

治疗原发病处理原则纠正碱中毒,减少HCO3-

护理评估

1.有受伤害的危险与代谢性碱中毒意识障碍有关2.潜在并发症低钾血症常见护理诊断/问题护理措施

（一）一般护理鼓励进食含钾和含钙丰富的食物（二）病情观察病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙护理措施

（三）治疗配合

1.去除病因

2.遵医嘱应用纠正碱中毒的药物盐酸溶液经中心静脉滴入，应注意滴数，以免造成溶血等不良反应

3.对症处理有抽搐者可给10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉推注

三、呼吸性酸中毒（一）病因1.呼吸中枢抑制2.胸部活动受限3.呼吸道梗阻或肺部胸部疾患4.呼吸机管理不当护理评估

(二)身体状况病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。随着酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等（三）辅助检查血气分析显示血浆pH值降低，PaCO2升高，血浆HCO3-可正常护理评估

1.及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧2.必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数护理措施

四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致PaCO2减低而引起低碳酸血症（一）病因凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见原因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、痛、严重创伤或感染、呼吸机辅助通气过度等护理评估

（二）身体状况呼吸由深而快转为快而浅或短促。病人可有眩晕、手足和口周麻木、肌震颤、抽搐等

（三）辅助检查血气分析显示血浆pH值升高，PaCO2下降，血浆HCO3-下降或正常护理评估

（四）护理要点1.处理原发病2.用长纸筒、纸袋罩住口鼻呼吸，增加呼吸道无效腔，减少CO2直接呼出，或吸入含有5%CO2的氧气，从而提高PaCO2护理措施

本节小结在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷或机体调节功能发生障碍时，则可发生酸碱代谢失衡，分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种基本类型。pH﹤7.35称为酸中毒，pH﹥7.45称为碱中毒。本节通过阐述四种酸碱失衡的病因、身体状况、治疗要点和护理措施让学生对酸碱失衡有进一步的了解，为外科各论的学习打下坚实的基础（三）治疗配合1.积极配合治疗原发病2.及时补液代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液护理措施治疗原发病处理原则纠正碱中毒,减少HCO3-

护理评估

护理措施

（一）一般护理鼓励进食含钾和含钙丰富的食物（二）病情观察病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙(二)身体状况病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。随着酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等（三）辅助检查血气分析显示血浆pH值降低，PaCO2升高，血浆HCO3-可正常护理评